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作者：小蠻
呃逆屬于膈肌痙攣，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門(mén)突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。如果膈肌痙攣發(fā)作持續(xù)不斷則可嚴(yán)重影響正常工作、休息。
1.? 吸氣后屏氣法 患者深吸氣后迅速用力屏氣(Valsalva動(dòng)作),然后緩緩呼氣即可。此法可反復(fù)使用,多用于由精神刺激和進(jìn)食過(guò)快引發(fā)者。2.? 按壓雙眼球法 患者閉目,術(shù)者將雙手拇指置于患者雙側(cè)眼球上,按順時(shí)針?lè)较蜻m度揉壓眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手術(shù)患者,但青光眼、高度近視患者忌用,心臟病患者慎用。3.? 按壓眶上神經(jīng)法 患者平臥位或坐位,術(shù)者用雙手拇指按壓患者雙側(cè)眶上,相當(dāng)于眶上神經(jīng)處,以能忍受為度,雙手拇指交替旋轉(zhuǎn)2~4分鐘,并囑患者有節(jié)奏地屏氣。4.? 頸動(dòng)脈竇壓迫療法 方法是囑患者用手指指腹輕輕揉壓?jiǎn)蝹?cè)頸動(dòng)脈竇(位于氣管兩側(cè)搏動(dòng)處)。注:嚴(yán)禁雙側(cè)同時(shí)壓迫,以防腦缺血而發(fā)生意外。5.? 牽舌法 患者取仰臥位或半臥位,張口,伸舌,術(shù)者用消毒紗布裹住舌體前1/3~1/2部分,輕輕向外牽拉,以患者稍有痛感為度,持續(xù)30秒鐘左右后松手使舌體復(fù)位。此法可重復(fù)操作；也可以用手指刺激咽部，引起惡心感時(shí)為佳。6.? 含水屏氣法 取涼開(kāi)水一杯，令患者含水一大口，然后屏氣停止呼吸，盡量延長(zhǎng)時(shí)間，待到將無(wú)法忍受時(shí)，才把水吞入胃中，注意不要嗆入氣管中。該法可反復(fù)使用，有心腦疾病者禁用。7.? 足部療法 方法是囑患者用手指稍加壓力揉搓足底(位于涌泉穴內(nèi)下旁開(kāi)1寸處),直至呃逆停止。
1.?調(diào)節(jié)電解質(zhì)藥物 文獻(xiàn)報(bào)道患者電解質(zhì)紊亂,特別是伴有低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血鉀等,經(jīng)補(bǔ)充電解質(zhì)后呃逆得到終止或明顯緩解。低血鈉致呃逆的機(jī)理不明，但頑固性呃逆的發(fā)生與血鈉降低有著密切的關(guān)系；低血鈣、滴血鎂時(shí)神經(jīng)纖維和骨骼肌的應(yīng)激性增高，即閾值降低。臨床上可出現(xiàn)一系列神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高的表現(xiàn)，加上一些患者進(jìn)食少和長(zhǎng)時(shí)間臥床，胃排空減弱和胃液潴留，迷走神經(jīng)受到刺激，從而導(dǎo)致頑固性呃逆的發(fā)生。2.?肌松藥 ①巴氯芬(脊舒),為神經(jīng)性傳導(dǎo)抑制劑γ氨基丁酸(GABA)的衍生物,主要作用于脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的GABA受體。其抗呃逆的作用機(jī)制未明。陳協(xié)輝等認(rèn)為：一方面可能是對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)抑制作用，從而緩解平滑肌、膈肌痙攣使呃逆停止；另一方面它可能通過(guò)對(duì)中樞的鎮(zhèn)靜作用達(dá)到抑制呃逆中樞而制止呃逆發(fā)作。用法:每次10mg,每日2次,口服;最大劑量為15mg,每日3次。有報(bào)道稱(chēng)效果明顯。②鹽酸乙呱立松片(妙納)是一種新型肌肉松弛劑,抑制脊髓反射，緩解膈肌痙攣。用法:60mg口服或胃管注入,每天3次,飯后服用。3.?抗精神病藥 ①氟哌啶醇5mg靜脈滴注或肌注1~2次/d,好轉(zhuǎn)后改為口服維持。②氯丙嗪25~50mg,每天3次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者應(yīng)慎用。③新斯的明1mg和氯丙嗪25mg加入生理鹽水50ml中，每次用30~40ml空腹口服，每4~6h一次治療治療腦出血、腦瘤術(shù)后呃逆取得明顯效果。4.?抗抑郁藥 ①多慮平25~50mg,每日3次口服。其抗呃逆的機(jī)理可能是一方面通過(guò)其中樞及周?chē)鼓憠A作用,另一方面通過(guò)中樞鎮(zhèn)靜作用達(dá)到抑制呃逆中樞停止呃逆的作用。②阿米替林30mg,每日3次口服。③丙咪嗪，25mg/d漸增至225mg/d。5.?中樞興奮藥 ①利他林10~20mg肌注,反復(fù)發(fā)作者可重復(fù)注射。其終止呃逆的機(jī)理可能是通過(guò)中樞內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用,亦或使膈神經(jīng)過(guò)度興奮而達(dá)到抑制狀態(tài)。②尼可剎米0.375g肌注,止呃機(jī)理不明,可能是該藥對(duì)呼吸中樞的興奮作用,使呼吸加深加快,膈肌活動(dòng)度增大,達(dá)到緩解膈肌痙攣終止呃逆。6.?鈣離子拮抗劑 ①硝苯地平10~20mg舌下含服或吞服,每日3次,一天總量不宜超過(guò)60mg。②鹽酸氟桂嗪10mg,每天2~3次,口服,待呃逆停止后改為每天1次口服鞏固治療。③尼莫地平舌下含服及口服治療頑固性呃逆也取得了較好療效。7.?麻醉劑 ①利多卡因50~100mg持續(xù)靜滴,每天2~3次,可用1~7天,但應(yīng)注意心律監(jiān)護(hù)。其止呃機(jī)理可能為調(diào)節(jié)植物神經(jīng)或反饋影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而抑制膈神經(jīng)。②磷酸可待因30mg口服,止呃機(jī)理可能是抑制中樞神經(jīng),減弱膈神經(jīng)的過(guò)度反應(yīng),同時(shí)直接抑制或松弛膈神經(jīng)。8.?抗膽堿藥 ①安坦又稱(chēng)苯海索,是中樞性抗膽堿藥,臨床上多用于治療震顫麻痹。用于治療本病每次4mg,每日3次口服,用藥2~3天。②東莨菪堿0.3mg肌注或阿托品等藥物肌注。9.?抗癲癇藥 ①丙戊酸鈉用量:每次0.2g,每天3~4次,逐步加量,直至控制發(fā)作。張敬軍等認(rèn)為丙戊酸鈉治療呃逆的有效劑量個(gè)體差異很大,獲得滿意療效的劑量為0.6~2.0g/d。②苯妥英鈉每次0.1g,每天3次,以中樞性呃逆效果較佳。10.?抗腫瘤藥 華蟾素每次2~4ml肌注,每日2次,或靜脈滴注,每次10~20ml用5%葡萄糖注射液500ml稀釋后緩慢滴注。其止呃機(jī)制不詳,可能與直接或間接抑制呃逆中樞有關(guān)。11.?止吐藥 ①恩丹西酮是一種高選擇性5-HT3受體拮抗劑,常用于化療所致嘔吐的防治,王鐘杰等用其來(lái)治療本病,取得了良好的效果。②胃復(fù)安多用來(lái)作穴位注射。12.?碳酸酐酶抑制劑 乙酰唑胺0.25~0.5g/次,每天3次。13.?鎮(zhèn)咳藥 可待因30mg tid至呃逆消失，其機(jī)理可能是抑制中樞，減輕膈神經(jīng)的過(guò)度反應(yīng)。14.?組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍0.4g加入50%GS40ml中靜推，每8h一次，直至呃逆消失，其機(jī)理可能是通過(guò)阻斷中樞性及胃腸的H2受體，降低迷走神經(jīng)張力，減弱膈神經(jīng)痙攣。15.?腎上腺皮質(zhì)激素 有報(bào)道靜脈用醋酸去氧皮質(zhì)酮和大劑量甲基強(qiáng)的松龍或氫氟可的松治療Addsion病和多發(fā)性硬化癥所致的頑固性呃逆效果明顯。16.?其他藥物 其他如地巴唑、麻黃素、消炎痛、鹽酸曲嗎多、金剛烷胺、硫酸鎂、維生素B1、B6(穴位注射)等均有文獻(xiàn)報(bào)道用來(lái)治療頑固性呃逆,并取得了較好療效。
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