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中國(guó)醫(yī)科大發(fā)表Lancet文章：只要依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生，就能大幅度降低高血壓率！

2022.05.11 浙江省

高血壓是導(dǎo)致心血管疾病和過(guò)早死亡的主要全球可預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素。大約75%的高血壓患者生活在低收入和中等收入國(guó)家。中國(guó)的高血壓患病率很高，而且還在上升。

為進(jìn)一步研究鄉(xiāng)村醫(yī)生干預(yù)是否可以有效控制高血壓患病率，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科孫英賢教授團(tuán)隊(duì)的研究發(fā)表在頂級(jí)期刊《柳葉刀》上。

一、研究背景

目前很少有研究探討社區(qū)衛(wèi)生工作者領(lǐng)導(dǎo)的干預(yù)措施在高血壓控制中的作用。中國(guó)農(nóng)村高血壓控制項(xiàng)目（CRHCP）是第一個(gè)開(kāi)放、整群隨機(jī)試驗(yàn)，用于測(cè)試多方面干預(yù)方案（社區(qū)衛(wèi)生工作者在其中發(fā)起并滴定抗高血壓藥物）對(duì)血壓控制的有效性。

在中國(guó)農(nóng)村三?。ㄟ|寧、陜西和湖北）326個(gè)村莊進(jìn)行高血壓干預(yù)。將326個(gè)村莊（1:1）隨機(jī)分為干預(yù)組（鄉(xiāng)村醫(yī)生主導(dǎo)的多方面干預(yù)）或?qū)φ战M（加強(qiáng)日常護(hù)理）。

人群選擇：年齡為40歲或以上，未經(jīng)治療的收縮壓≥140mmHg或舒張壓至少為≥90mmHg；經(jīng)治療的收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg。有冠心病、心力衰竭、中風(fēng)、糖尿病或慢性腎病病史，收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg的患者也符合條件。

干預(yù)組：163個(gè)村，17407例患者

干預(yù)組是緊密型的血壓管理模式，村醫(yī)接受培訓(xùn)，向患者提供折扣和免費(fèi)藥物，進(jìn)行生活方式改變和藥物依從性的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，并組織社會(huì)支持小組。

對(duì)照組：163個(gè)村，16588例患者

村醫(yī)未接受CRHCP的高血壓管理培訓(xùn)，但接受了標(biāo)準(zhǔn)化血壓測(cè)量的培訓(xùn)。對(duì)照村的研究參與者接受了加強(qiáng)的常規(guī)護(hù)理（即每6個(gè)月進(jìn)行一次血壓隨訪測(cè)量）。血壓140/90 mmHg以上者，由其村醫(yī)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基層醫(yī)生轉(zhuǎn)診治療。

研究主要結(jié)局是18個(gè)月血壓控制率和血壓下降水平。

二、研究結(jié)果

1、18個(gè)月時(shí)，干預(yù)組15414例患者中的8865例(57.0%)和對(duì)照組14500例患者中的2895例(19.9%)血壓低于130/80mmHg，緊密型的血壓管理可以大幅提升高血壓控制率（組間差異為37.0%，95%CI:34?9-39?1%，p < 0?0001）。調(diào)整重要協(xié)變量后，該差異仍為：37.1%（95%CI:35?0_39?2；p< 0?0001）。

2、干預(yù)組從基線至18個(gè)月平均收縮壓降低-26.3 mmHg（95%CI-27.1至-25.4），對(duì)照組降低-11.8 mmHg（-12.6至-11.0），緊密型的健康管理相比之下，可以更好的降低收縮壓（多降低14.5mmHg，p < 0.0001）。

干預(yù)組從基線至18個(gè)月平均舒張壓降低-14.6 mmHg（-15.1至-14.2），對(duì)照組降低-7.5 mmHg（-7.9至-7.2），緊密型的健康管理相比之下，可以更好的降低收縮壓（多降低7.0mmHg，p < 0.0001）

3、干預(yù)組和對(duì)照組14500例患者中的6447例(44?5%)在18個(gè)月時(shí)收縮壓低于140 mmHg，舒張壓低于90 mmHg，組間差異為32?7%(95%CI 30?6-34?9；p < 0.0001)。

4、第6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組血壓得到控制的患者比例就開(kāi)始顯著高于對(duì)照組，且這些組間差異隨時(shí)間推移而增加（干預(yù)和隨訪時(shí)間之間相互作用的p < 0.0001)，見(jiàn)圖A，B。

三、閑來(lái)鄭語(yǔ)

老鄭之前開(kāi)展過(guò)多個(gè)中國(guó)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生（家庭醫(yī)生）的研究項(xiàng)目，1000配1名家庭醫(yī)生。我就曾經(jīng)考慮過(guò)，這種社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度是否能夠有效控制血壓和血糖。

Lancet這樣的研究很有意義。一直以來(lái)都沒(méi)有看到高質(zhì)量的文獻(xiàn)，今天我終于看到了標(biāo)志性的成果。確實(shí)有效！

不過(guò)前提是社區(qū)責(zé)任醫(yī)生服務(wù)真正落實(shí)到位！距離這一步還是很難！

有誰(shuí)來(lái)評(píng)價(jià)下，真實(shí)環(huán)境下目前是社區(qū)責(zé)任醫(yī)生效果如何，比如在浙江杭州，最早執(zhí)行這個(gè)制度的城市之一，每年考核指標(biāo)讓下面的醫(yī)生叫苦連天，卒子紅是否有效控制血壓和血糖呢？

最后，這篇文章的方法學(xué)是群隨機(jī)設(shè)計(jì)對(duì)照研究，挺有意思的文章，如果有興趣，可以關(guān)注下鄭老師2022年5月份的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析課程哦。詳細(xì)請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接進(jìn)行了解。

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