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但其中也有10%～15%的急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈造影檢查會(huì)無明顯異常，還有少數(shù)患者并不是動(dòng)脈粥樣硬化所致。

其常見原因如下：

嚴(yán)重的冠脈痙攣可以導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞，冠脈血流中斷出現(xiàn)心肌缺血壞死，臨床表現(xiàn)等同于斑塊破裂血栓形成導(dǎo)致的急性心肌梗死。

導(dǎo)致冠脈痙攣的因素有很多，如大量吸煙、交感神經(jīng)興奮（激動(dòng)）、某些藥物作用（如甲狀腺激素或?yàn)E用可卡因等）均可導(dǎo)致冠脈痙攣。

長時(shí)間的冠狀動(dòng)脈痙攣可造成血管內(nèi)皮的損傷，從而繼發(fā)血小板的聚集和原位血栓的形成。

在血栓形成的過程中釋放縮血管的物質(zhì)又進(jìn)一步促進(jìn)了冠脈的痙攣，從而發(fā)生急性心肌梗死，但患者冠狀動(dòng)脈造影是正常的。

冠狀動(dòng)脈心肌橋是一種先天性冠狀動(dòng)脈發(fā)育的異常，指冠狀動(dòng)脈或其分支的某個(gè)節(jié)段可被淺層心肌覆蓋，在心肌內(nèi)走行。

被心肌覆蓋的冠狀動(dòng)脈段稱壁冠狀動(dòng)脈，覆蓋在冠狀動(dòng)脈上的心肌稱為心肌橋。

心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈收縮期的壓迫，不僅導(dǎo)致收縮期心肌血流灌注減少，而且舒張?jiān)?、中期心肌灌注也受到影響，?dǎo)致心肌缺血。

患者發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)類似冠心病癥狀，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛等心肌缺血、心絞痛癥狀；有時(shí)伴有心律失常，表現(xiàn)為心悸；嚴(yán)重而持久的心肌缺血可致心肌梗死，甚至猝死。

患者冠狀動(dòng)脈造影會(huì)是正常的。

我們?cè)煊八姷墓诿}血管只占心肌整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的5%，也就是說，心肌血循環(huán)的95%是肉眼不可見的微循環(huán)構(gòu)成。

微血管病變的機(jī)制可能是由于患者微血管內(nèi)皮功能不良、微血管痙攣以及交感張力增強(qiáng)等因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備不足，從而引發(fā)心絞痛癥狀，被認(rèn)為是微血管性心絞痛（心臟X綜合征）。

嚴(yán)重者可能會(huì)造成局部心肌梗死，而患者冠脈造影可能提示冠脈正常。

應(yīng)激性心肌病（又稱“心碎綜合征”，也叫心尖球形綜合征）的主要特征為一過性心尖部室壁運(yùn)動(dòng)異常，呈氣球樣變，心室擴(kuò)大及異常室壁運(yùn)動(dòng)，但具有可逆性，預(yù)后良好。

臨床特征為應(yīng)激誘發(fā)的劇烈胸痛，酷似急性心肌梗死。患者冠脈造影提示冠脈正常。

目前病因尚不清楚，大多數(shù)病人預(yù)后良好。

部分急性心肌梗死患者存在體內(nèi)血管內(nèi)血栓自溶過程。患者血管形成血栓以后，機(jī)體纖溶系統(tǒng)也會(huì)啟動(dòng)，造成血栓的早期自溶。

加上臨床上醫(yī)生給予積極抗凝溶栓治療。此時(shí)冠脈造影也可以正常。