首先我們來(lái)看下什么叫急性短暫性精神障礙：于1992年第一次被ICD-10收錄并編碼，它是一組急性發(fā)病，在兩周及兩周內(nèi)從缺乏精神病性癥狀的狀態(tài)發(fā)展為有顯著異常的精神病性狀態(tài)，表現(xiàn)為迅速變化的、多樣的和多形態(tài)的精神病性癥狀，病程短暫，大部分病例在2～3個(gè)月內(nèi)完全緩解，預(yù)后好。這是來(lái)源于人民衛(wèi)生出版社8年制第二版的《精神病學(xué)》（后面很多內(nèi)容都來(lái)源這個(gè)，時(shí)間短能力有限，所以沒(méi)啥高大上的文獻(xiàn)）。這里面有幾點(diǎn)特別要注意，首先發(fā)病時(shí)間短，基本上是在兩周左右，這里的兩周是指癥狀從無(wú)到很明顯，強(qiáng)調(diào)變化快。其次就是預(yù)后好，多在2～3個(gè)月內(nèi)完全緩解。所以存在一個(gè)人原先好好的，但是最近突然表現(xiàn)的精神不正常這樣的病例，而且不少。如果誰(shuí)有能力，可以去精神病院去看看是不是我說(shuō)的這樣。
然后來(lái)講將病因，病因是喜聞樂(lè)見(jiàn)的“迄今未明”但是通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)下列因素可能與發(fā)病有關(guān)：
我們可以看到其中有些因素十分“搞笑”比如居住農(nóng)村，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下。不過(guò)就算這些最終被證實(shí)不是發(fā)病因素，但出現(xiàn)在這里也意味著這樣的數(shù)據(jù)相當(dāng)多。后面有一段話說(shuō)，有些專(zhuān)家認(rèn)為急性短暫性精神障礙、情感障礙和精神分裂癥是處在由癥狀維度和病程維度構(gòu)成的連續(xù)譜系上的不同的點(diǎn)。說(shuō)人話就是這三個(gè)病可能是一種病，至少是相互關(guān)系極其密切的，只是表現(xiàn)形式不同（我會(huì)在后續(xù)提到）。
下面我們就來(lái)看下癥狀吧，這個(gè)比較實(shí)際。因?yàn)檫@類(lèi)病分類(lèi)繁瑣，各型臨床表現(xiàn)重疊，所以教科書(shū)上僅介紹了“妄想陣發(fā)”（也是比較有特點(diǎn)的），我們就以此為例來(lái)看看癥狀：
1、 妄想體驗(yàn)：什么叫妄想？癥狀學(xué)如此定義：妄想是一種病理信念，其內(nèi)容與事實(shí)不
符，與患者的文化水平及社會(huì)背景也不符合。但患者堅(jiān)信不疑，難用擺事實(shí)、講道理的方法糾正。而且，我們還要看得到結(jié)論的過(guò)程是否合理合邏輯。比如，一個(gè)人成功的預(yù)言了明天要下雨，別人問(wèn)他怎么做到的，他說(shuō)是靠自己發(fā)功實(shí)現(xiàn)的，這就不正常。那么在該病中，妄想常驟然發(fā)生，并迅速充分發(fā)展而成為特殊的臨床相。就是說(shuō)，這個(gè)癥狀出現(xiàn)迅速，如前所述，癥狀從無(wú)到引起你的注意時(shí)間非常短。這類(lèi)妄想的內(nèi)容相當(dāng)豐富，我就說(shuō)幾個(gè)大家熟悉的比如被害妄想，被控制等等。而且各種妄想變化迅速甚至混雜，內(nèi)容荒謬而又離奇。
2、 意識(shí)障礙：這類(lèi)患者的意識(shí)障礙極為獨(dú)特，并不是昏迷這類(lèi)顯而易見(jiàn)的，而是那種
比如不專(zhuān)心、冷漠等，獨(dú)處的時(shí)候好像沉溺在妄想與幻覺(jué)中。而我們僅從外表觀察時(shí)患者好像是清醒的，可以與之對(duì)話，也能適應(yīng)日常生活，語(yǔ)言表達(dá)也流暢。這類(lèi)意識(shí)障礙，一旦緩解，患者感到好像從一場(chǎng)噩夢(mèng)中或是不可想象的迷惑中突然清醒。
3、情感障礙：患者可以異常興奮躁動(dòng)，或是情緒低落甚至有自殺的想法。兩者可以交
替出現(xiàn)也可同時(shí)出現(xiàn)。
4、 行為障礙：活動(dòng)增加，大吵大鬧，或少言寡語(yǔ)等等。
舉個(gè)例子，一個(gè)患者突然從正在行駛的出租車(chē)上跳下（極其危險(xiǎn)的行為），然后逃跑。事后別人問(wèn)他為啥，他說(shuō)他覺(jué)得有人要害他。所以他要逃。有人要害他是被害妄想，毫無(wú)緣由。他跳車(chē)逃跑是異常的舉動(dòng)，從行駛中的出租車(chē)上跳下來(lái)我相信正常人都做不出來(lái)。而他此時(shí)肯定是害怕的，而這害怕與當(dāng)時(shí)的客觀環(huán)境一點(diǎn)也不符合，但是符合他的妄想。他的意識(shí)可以說(shuō)是沉溺于他的妄想中，但是他的逃跑，他的跳車(chē)表現(xiàn)的完全像正常人逃避追殺時(shí)的反應(yīng)，只是他的意識(shí)卻不能說(shuō)是正常的。
好了，臨床表現(xiàn)說(shuō)完了，下面我在搬上具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
大家一起念：病程短于3個(gè)月，其中精神分裂癥樣癥狀持續(xù)不能超過(guò)1個(gè)月。病程短于3個(gè)月，其中精神分裂癥樣癥狀持續(xù)不能超過(guò)1個(gè)月。病程短于3個(gè)月，其中精神分裂癥樣癥狀持續(xù)不能超過(guò)1個(gè)月。重要的事情說(shuō)三遍。為啥要強(qiáng)調(diào)這個(gè)，后面再講。
光用教科書(shū)來(lái)說(shuō)事有些單薄，所以我在拿世界衛(wèi)生組織發(fā)布的ICD-10來(lái)說(shuō)明下。不知道ICD-10重要意義的，自行百度吧。
急性短暫性精神障礙在ICD-10中給的編碼為F23.
ICD-10中說(shuō)：病人一般在2到3個(gè)月內(nèi)（往往在幾周甚至幾天內(nèi)）痊愈，僅有一小部分病人發(fā)展成持久的殘疾。不幸的是憑現(xiàn)有知識(shí)尚無(wú)法預(yù)測(cè)究竟那一小部分病人不會(huì)很快恢復(fù)。（這是預(yù)后，表明此病來(lái)的快，好的快，小部分人可能復(fù)發(fā)）
重點(diǎn)來(lái)了，ICD-10中還說(shuō)了：如果精神分裂癥的癥狀持續(xù)一個(gè)月以上，診斷應(yīng)更改為精神分裂癥。結(jié)合前面的：“有些專(zhuān)家認(rèn)為急性短暫性精神障礙、情感障礙和精神分裂癥是處在由癥狀維度和病程維度構(gòu)成的連續(xù)譜系上的不同的點(diǎn)。說(shuō)人話就是這三個(gè)病可能是一種病，至少是相互關(guān)系極其密切的，只是表現(xiàn)形式不同?！薄安〕潭逃?/span>3個(gè)月，其中精神分裂癥樣癥狀持續(xù)不能超過(guò)1個(gè)月。病程短于3個(gè)月，其中精神分裂癥樣癥狀持續(xù)不能超過(guò)1個(gè)月。重要的事情說(shuō)三遍”很可能兩病的區(qū)別就是在病程長(zhǎng)短上，精神分裂癥癥狀超過(guò)一個(gè)月的要改診斷。多次復(fù)發(fā)的也要改診斷。畢竟精神分裂癥很容易復(fù)發(fā)，而本病的預(yù)后多數(shù)較好。
以上是我對(duì)急性短暫性精神障礙的 一些認(rèn)識(shí)。下面我就來(lái)談?wù)勎覍?duì)南京的看法。
我還在寫(xiě)這篇文章時(shí)，我看到了兩個(gè)鏈接，一個(gè)是：http://www.legaldaily.com.cn/index_article/content/2015-09/07/content_6258301.htm?node=5955
還有一個(gè)是：http://opinion.people.com.cn/n/2015/0907/c1003-27552009.html
先說(shuō)第一個(gè)鏈接。里面的細(xì)節(jié)我就不講了。
從鑒定意見(jiàn)書(shū)中可以看見(jiàn)王季當(dāng)時(shí)感到有人要害他，手機(jī)里的東西都被人搞清楚了。有種被監(jiān)控的感覺(jué)。這是典型的被害妄想。當(dāng)一個(gè)人感到被害該怎么樣？逃！我開(kāi)車(chē)咋逃？沖！這是很有可能的。有人會(huì)質(zhì)疑發(fā)病時(shí)為啥還知道加油等，那是因?yàn)槿粘Ｉ钅芰€是存在的（前面有提到）。他只是被妄想控制，不是變成了個(gè)傻子。何況這類(lèi)疾病預(yù)后較好，恢復(fù)后可以正常生活，只要不復(fù)發(fā)。如果反復(fù)復(fù)發(fā)可能就是精神分裂癥，當(dāng)然反復(fù)復(fù)發(fā)最終會(huì)影響人的認(rèn)知功能，最終真的就傻了。
這里的表述比較有趣，王季有被害妄想，而他本人又喜歡開(kāi)快車(chē)，當(dāng)時(shí)突然產(chǎn)生了恍如夢(mèng)境的感覺(jué)，甚至有“不走就走不掉”等感覺(jué)，這些應(yīng)該算是疾病的癥狀。但是下面說(shuō)王季智能正常，駕齡多年，應(yīng)該了解開(kāi)快車(chē)的風(fēng)險(xiǎn)。沒(méi)錯(cuò)，瘋不等于傻（但是長(zhǎng)時(shí)間發(fā)瘋很可能就傻了）。從這個(gè)角度講，他受疾病影響，但是應(yīng)該知道快車(chē)的危害，所以給出受限制的特征。這是我個(gè)人理解。
現(xiàn)在我們?cè)賮?lái)看看下面的這篇笑話。對(duì)，來(lái)自人民網(wǎng)的笑話：
我想問(wèn)問(wèn)小編，你寫(xiě)的那篇報(bào)道寫(xiě)了多久？我寫(xiě)這篇東西昨晚就沒(méi)睡好，一直想咋寫(xiě)。中午寫(xiě)了半個(gè)多小時(shí)，晚上到現(xiàn)在至少寫(xiě)了5個(gè)小時(shí)。教科書(shū)和ICD-10都查過(guò)。你呢？老百姓不知道誰(shuí)鑒定的，你不知道么？你有打電話問(wèn)過(guò)這個(gè)病是咋回事么？
你說(shuō)“患者發(fā)病期間不知道自己做了什么，更不應(yīng)懂得肇事逃逸”，但是你知道么？患者發(fā)病期間的意識(shí)障礙很獨(dú)特，我前面提到過(guò)。就是那種沉湎于妄想的行為。患者沒(méi)有完全失去認(rèn)知能力對(duì)于一些情形還是知道如何做的。當(dāng)然他那個(gè)時(shí)候的行為能不能成為肇事逃逸，我個(gè)人的看法是還真不一定。那個(gè)時(shí)候可能還沒(méi)清醒，可能覺(jué)得還有人要害他，他要繼續(xù)逃。更何況瘋了又不是傻。
我為啥說(shuō)他還沒(méi)清醒，是基于這篇新聞（http://news.qq.com/a/20150907/007378.htm?pgv_ref=aio2015&ptlang=2052）
你可以認(rèn)為他是想要抗拒被捕，但我認(rèn)為他可能還是處在妄想中，情緒行為都不正常。
你說(shuō)“總不至于短暫到撞完車(chē)就恢復(fù)正常吧”當(dāng)然不至于！人家被警察帶走時(shí)“王季進(jìn)被抓獲帶至派出所后情緒十分激動(dòng)，大聲喊叫，用頭撞墻，并試圖咬民警和特勤人員。出于安全需要，警方為嫌疑人王季進(jìn)戴上頭盔，將其雙手反銬，并用約束帶控制其雙腿。”我就不信了，你一個(gè)專(zhuān)業(yè)媒體查到的都沒(méi)我一個(gè)小研究生多？我想問(wèn)問(wèn)，你在寫(xiě)這篇文章時(shí)有查過(guò)嗎？它的病程很清楚：“ICD-10中還說(shuō)：病人一般在2到3個(gè)月內(nèi)（往往在幾周甚至幾天內(nèi)）痊愈，僅有一小部分病人發(fā)展成持久的殘疾?！蹦隳膩?lái)的勇氣這么講？什么時(shí)候調(diào)查考證不再是新聞媒體的基本功了？呵呵，一抄了事，然后逼著@博物雜志刪帖對(duì)吧？人民日?qǐng)?bào)和你們是一伙的吧？怎么底線如此之低？
你說(shuō)“他是首次發(fā)作，還是早有這一病史？如果是首次發(fā)作，他從發(fā)病到恢復(fù)正常，怎么只用了幾十秒的時(shí)間，且準(zhǔn)確到撞車(chē)時(shí)犯病，撞完車(chē)就恢復(fù)正常？如果他早有這一病史，家人怎么會(huì)放心讓其去考駕照且?guī)Р￠_(kāi)車(chē)，交警部門(mén)又怎能讓其拿到駕照？”你的用心何其歹毒，先假定他“可以”首次發(fā)病，但是后面卻詳盡的描述了一副“不可能”的場(chǎng)景！比如怎么只用了幾十秒就恢復(fù)正常，準(zhǔn)確到撞車(chē)時(shí)犯病，撞完就正常。有誰(shuí)說(shuō)他恢復(fù)正常就幾十秒？上面我剛說(shuō)完。通過(guò)這么一描述，很多沒(méi)去考證的人就信了。后果都懂，有人被罵，有人受獎(jiǎng)。誰(shuí)挨罵？南京！誰(shuí)受獎(jiǎng)？你們！好，你們封死了首次發(fā)病的可能，就說(shuō)他不是首次發(fā)病，不是首次發(fā)病卻發(fā)駕照！恩，南京交警該罵，往死里罵！然后我們?cè)俳邮芸滟?。玩的真是溜！可是你們不學(xué)無(wú)術(shù)，急性短暫性精神障礙往往就是首次發(fā)病，病程長(zhǎng)的，反復(fù)發(fā)作的，往往都是精神分裂癥。從出事到現(xiàn)在，時(shí)間兩個(gè)多月。為啥鑒定要這么久？我猜（恩，是猜測(cè)），南京方面可能就是評(píng)估其發(fā)病的病程，這個(gè)應(yīng)該是很關(guān)鍵的。所以放著大家都能接受的精神分裂癥不說(shuō)，偏偏說(shuō)“急性短暫性精神障礙”。
你還說(shuō)“一個(gè)精神病患者，不管發(fā)病多急多短暫，終有不正常的時(shí)候，是需要監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)的。這樣的人怎會(huì)常年能獨(dú)自做生意，且收益可觀買(mǎi)得起寶馬？”這病預(yù)后很好，可以正常生活，不是我說(shuō)的，是“ICD-10中還說(shuō)：病人一般在2到3個(gè)月內(nèi)（往往在幾周甚至幾天內(nèi)）痊愈，僅有一小部分病人發(fā)展成持久的殘疾?！绷硗獐偛皇巧怠Ｔ趺?？腫瘤患者原先就不可能是運(yùn)動(dòng)員？現(xiàn)在瘋了以前就不能是正常人？天下精神病人千千萬(wàn)，有成就的不在少數(shù)。梵高目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為是雙相情感障礙（我面試時(shí)提到了梵高有精神病，導(dǎo)師問(wèn)我是啥病，我胡說(shuō)了個(gè)精神分裂癥，結(jié)果被實(shí)力打臉，我死也不會(huì)放過(guò)梵高）。
好了你們的臉打完了，我可以說(shuō)點(diǎn)其他的了。
我想說(shuō)的是我們?cè)撛趺磳?duì)待精神病人。我講一個(gè)我在實(shí)習(xí)時(shí)碰到的病人，他是雙相情感障礙（別問(wèn)我啥是雙相情感障礙，我真心沒(méi)精力解釋了）。他躁狂相發(fā)作的時(shí)候行為很沖動(dòng)，又作又鬧。有天晚上他發(fā)病再鬧，他媽媽阻止他，他和他母親撕扯的很厲害。第二天他清醒后這么和他媽媽說(shuō)“媽媽?zhuān)也皇枪室膺@樣的，我知道這樣不對(duì)，但是我控制不住自己，我真不想傷害你”。我不知道這算不算聞著感懷見(jiàn)著落淚。反正他媽媽當(dāng)時(shí)是抹著眼淚和我們講的。精神病人的種類(lèi)很多很多，抑郁，雙相，精分，甚至是癡呆都可以算進(jìn)精神病。并不是所有病人都有攻擊性，也不是有攻擊性的病人時(shí)時(shí)刻刻都有病。有些人正常后，可以正常生活。但是可能復(fù)發(fā)，需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，我們需要做的不是將他們趕盡殺絕，否則我估計(jì)很多你們喜愛(ài)的名人都要完了，而是需要建立一個(gè)健全的監(jiān)控制度，能發(fā)現(xiàn)病人妥善的對(duì)病人進(jìn)行治療。我也希望患者的家屬能負(fù)起責(zé)任，對(duì)患者對(duì)自己對(duì)社會(huì)都好。也許有人會(huì)說(shuō)我是圣母（雖然我性別男），照料他們浪費(fèi)資源。但是親愛(ài)的，哪個(gè)慢性病不是擠占極大的社會(huì)資源？腫瘤糖尿病，中風(fēng)心臟病，哪個(gè)是省錢(qián)的貨？你能扔掉你病床上的父母么？確實(shí)有人能，但這種人你要當(dāng)么？軀體疾病與我們爭(zhēng)奪的是生命權(quán)，而精神疾病與我們爭(zhēng)奪的是對(duì)身體的控制權(quán)。我不認(rèn)為可以厚此薄彼。我希望大家能重視精神疾病，國(guó)家應(yīng)加大投入，對(duì)病人對(duì)家屬對(duì)社會(huì)都好（當(dāng)然對(duì)我們醫(yī)生也好(*^__^*) 嘻嘻……）
我在談?wù)剬?duì)于這類(lèi)熱點(diǎn)的事情該咋看。我現(xiàn)在很推崇@警察蜀黍等大V的“熱點(diǎn)新聞先放兩天看”因?yàn)楝F(xiàn)在某些媒體的節(jié)操真不比青樓里的人高。青樓尚可賣(mài)藝不賣(mài)身，而某些媒體卻連靈魂都賣(mài)了（人民網(wǎng)就說(shuō)你呢，你還瞅誰(shuí)）。我的立場(chǎng)是選擇相信這份鑒定。你不相信他們的鑒定，那請(qǐng)問(wèn)你相信誰(shuí)的？是不是一定要選擇一家能鑒定出你想要的結(jié)果你才滿意呢？有些人質(zhì)疑說(shuō)這個(gè)疾病是新創(chuàng)造的，那我就不說(shuō)了。世界衛(wèi)生組織真的是下的一盤(pán)好大的棋，92年就為今天埋伏筆了！
那些說(shuō)是有錢(qián)得這個(gè)病的，請(qǐng)參照我前面的病因里的相關(guān)論述。至于認(rèn)為他們家勢(shì)力大，以至于可以只手遮天。那么我的看法是，經(jīng)歷了天津爆炸，抗日閱兵，所有的人注意力都被吸引走后，突然來(lái)這么一出，他們四不四傻o((≧▽≦o)！如此高的智商你確定能只手遮天？當(dāng)然最后有可能他們真的能只手遮天，可能我確實(shí)是被蒙蔽了，但是請(qǐng)給我證據(jù)。我不是媒體，我想看是證據(jù)，而不是各種猜想。竊以為法拉利辦不到的，寶馬更做不到。也許最終這份鑒定可能被推翻，但是只要你有充足的證據(jù)，我表示接受。我的態(tài)度是接受證據(jù)。我希望大家明白，有時(shí)候客觀事實(shí)不隨我們的主觀意愿所轉(zhuǎn)移，就像你愛(ài)的人不愛(ài)你一樣！
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