?反流性食管炎是我們科的一個常見疾病，表現(xiàn)的癥狀就是燒心、反酸、胸骨后的不適，以及食管外的癥狀如咳嗽、哮喘、咽炎等。這里談?wù)勎疫\用三焦辨證治療濕熱類型反流的思路。
如果這個病人舌苔黃膩，出現(xiàn)燒心返酸的同時，伴隨胸骨柄后面的不適，疼痛或者燒灼，會考慮濕熱主要是在上焦，治療經(jīng)常用甘露消毒丹加減；
如果反流患者出現(xiàn)以胸悶憋氣為主，選用瓜蔞薤白劑為主進行加減；
如果伴隨食欲不振，可以合用三香湯；
出現(xiàn)呃逆胸骨后上段不適，寸脈浮滑，考慮上焦宣痹湯；
如果胸骨后不適，胸悶，病人的舌苔白有濕的這種情況，會選用利膈湯合茯苓杏仁甘草湯治療。
利膈湯是日本的一個經(jīng)驗方，主要組成是梔子、半夏、附子。
利膈湯對我的啟發(fā)比較大，《傷寒論》用梔子豉湯治胸中煩躁、心中結(jié)痛者。
學習了利膈湯和梔子豉湯之后，我經(jīng)常會用梔子治療胸骨后不適，如果病性偏于熱性的，往往會選用梔子；
如果胸骨后不適偏于寒性的，偏于選吳茱萸。
如如果一個反流性食管炎癥狀的病人，出現(xiàn)的癥狀主要在中焦，比如說胃痞、胃痛伴見燒心反酸，而且舌苔厚膩，關(guān)脈滑，那么就是半夏瀉心湯的適應(yīng)證。
如果病人在濕熱的同時出現(xiàn)了口苦，兼雜肝膽經(jīng)的濕熱，選方以龍膽瀉肝湯、蒿芩清膽湯這一類的方子。
尤其是出現(xiàn)口苦的癥狀，這個西醫(yī)認識比較局限，即使患者出現(xiàn)了反流的癥狀，如果胃鏡沒有發(fā)現(xiàn)膽汁的反流，B超發(fā)現(xiàn)肝膽是正常的，往往忽略了口苦癥狀。
從中醫(yī)的角度它是肝膽經(jīng)的郁熱引起的肝胃不和證，如果合上柴胡劑，或者是治療口苦的柴胡、黃芩、龍膽草、生牡蠣等，遠遠比西醫(yī)的單純抑酸效果要好很多。
如果一個反流性食管炎病人，舌苔厚膩出現(xiàn)了腸道癥狀，比如說腹痛腹瀉，我們可以考慮合甘草瀉心湯，或者葛根芩連湯的基礎(chǔ)上加減。
如果反流性食管炎的患者出現(xiàn)下焦?jié)駸岬淖C候，伴有舌苔厚膩，我會詢問病人有無腰痛，女性病人是否有黃帶、有無婦科的炎癥，男性病人是否陰囊潮濕、大便黏滯、小便黃、小便熱和小便急，有沒有這種下焦?jié)駸岬淖C據(jù)，濕熱邪氣下注膀胱或者大小腸導(dǎo)致水液代謝的障礙。
如果有這方面的癥狀就會應(yīng)用相應(yīng)的方子合方治療。
整個的水液代謝上中下三焦都要通調(diào)的，即使它的病位表現(xiàn)在上焦、中焦的癥狀，當它出現(xiàn)了下焦?jié)駸岚Y狀時我們一定要積極干預(yù)，否則下焦?jié)駸岵磺宄?，上中焦也不會得到有效改善?/span>
清利濕熱過程中如果出現(xiàn)了婦科的癥狀，往往用薏苡仁、敗醬草可能概率比較大，也就是薏苡附子敗醬散的意思；
如果出現(xiàn)腰疼痹癥，或者男科的一些癥狀如陽痿、早泄，四妙丸都可以合進去。
如果出現(xiàn)大便黏滯不爽，連樸飲、蠶矢湯都可以應(yīng)用；
濕熱導(dǎo)致晚上腿抽筋，蠶矢湯療效也很好。
小便不利、小便黃、小便熱、小便急，熱象比較明顯可以用八正散，如果熱象不明顯偏濕合上五苓散。
臨床辨證當中，基本上是綜合運用六經(jīng)、臟腑辨證，以及三焦、氣血津液辨證的思路比較多些。
同時結(jié)合疾病的病位，疾病病機演變的過程，病機到了哪個階段、哪個層面就用什么樣的方法。
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