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腎上腺素能不能直接靜推？

Orange0ii2cj8q >《重癥》

2021.11.10

關(guān)注

一般來說，在皮下注射或低濃度靜脈注射時，收縮壓上升，舒張壓下降；較大劑量靜脈注射時，收縮壓及舒張壓均顯著升高。

不同適應證用法大不同

目前國內(nèi)市場只有注射劑（規(guī)格：1 mg/mL）。

腎上腺素批準適應證：詳見下表。

1. 過敏性疾病

對于嚴重過敏反應，首選腎上腺素肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)，即股外側(cè)?。?，相比皮下注射起效更快；相比靜脈推注，起效更快、更安全（心血管并發(fā)癥低）。

劑型：腎上腺素原液（1:1000），劑量：0.01 mg/kg（最大劑量 0.5 mg），必要時可重復給藥。國外有預充式自動注射器，劑量 0.3 mg/支（如圖 2）。

圖 2. 腎上腺素筆

若在肌內(nèi)注射腎上腺素及充分容量復蘇的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)的低血壓，可考慮緩慢靜脈注射 50～100 μg（0.05～0.1 mg）腎上腺素。

這種情況下用的腎上腺素需將原液以生理鹽水進行十倍稀釋（將 1 mL 的腎上腺素注射液加入 9 mL 的生理鹽水，即 1:10000），嚴禁使用腎上腺素原液靜推。

2. 心臟驟停

對于不可電擊心律（心室停搏和無脈電活動），腎上腺素應該盡早的使用（Ⅱa 類推薦，C 級證據(jù)）；
對于可電擊心律（室顫和無脈室速），腎上腺素應該在第一次電擊失敗后使用（Ⅱb 類推薦，C 級證據(jù)）。

用法：

1 mg 靜脈或骨內(nèi)注射（國內(nèi)骨內(nèi)注射少用），每 3～5 分鐘重復 1 次（Ⅱa 類推薦，C 級證據(jù)）。

如果是從外周靜脈給藥，應用20mL沖管不是為了稀釋，是為了以保證藥物能夠到達心臟。

3. 血壓

用法：

腎上腺素 0.05～2 μg/kg/min，10～15 分鐘根據(jù)血壓情況進行劑量調(diào)整。舉例：60 kg 成年人，可將腎上腺素原液 1 mL，用鹽水稀釋至 50 mL，5 mL/h 微量泵泵入（相當于 0.027 μg/kg/min），根據(jù)血壓調(diào)整微量泵速度，供大家參考。

劃重點：

1. 針對過敏性疾病，腎上腺素原液0.3-0.5mg肌注，血壓低，可考慮腎上腺素稀釋后緩慢靜注，嚴禁原液直接靜推；

2. 針對心臟驟停，首選腎上腺素原液靜推，無需稀釋；靜推后需用生理鹽水 20 mL 沖管；

3. 針對心源性休克，可選腎上腺素原液稀釋后 0.05～2 μg/kg/min 靜脈泵入。

來自于林運靈呼吸時間

消化系統(tǒng)——基礎(chǔ)與臨床（第2版）