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（1）桂枝人：

豆芽身材、形削白瘦、皮膚白潤(rùn)、潮濕、紋理細(xì)膩；舌體柔軟、柔嫩（桂枝舌）；

脈浮高虛緩（桂枝脈。因體型瘦弱，故脈浮高易得）；易出汗、易煩熱（氣上沖）；易肢體酸痛（外證未去，營(yíng)衛(wèi)不和）；腹壁扁平 菲薄，呈繃緊狀態(tài)，但按之軟而無(wú)抵抗感，內(nèi)無(wú)硬物 包塊；腹直肌虛性緊張攣急，露于淺表，從臍周向腹底按壓，可觸及腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。

（2）大棗證、甘草證、飴糖證（讓人強(qiáng)壯長(zhǎng)胖的藥）：其人瘦弱；先天不足 后天失養(yǎng)；精力不足，容易疲勞；

（3）芍藥證：易出現(xiàn)陣發(fā)性、痙攣性腹痛（時(shí)痛、急痛）；大便干結(jié)如栗。

用小建中湯，方中兩味藥要說一下。

一是芍藥，以白芍為宜。傳統(tǒng)用藥習(xí)慣，白芍解痙止痛，適用于痙攣性的疼痛、便秘等。其用量一定要大于桂枝。

二是飴糖，屬麥芽糖類，是古代的重要營(yíng)養(yǎng)劑，是本方不可缺少的藥物。臨證使用時(shí)若無(wú)法取得，可用紅糖或蜂蜜替代，再加麥芽。但是總不如用飴糖好。.

小建中湯體質(zhì)

體形偏瘦，膚色白或黃，缺乏光澤。易傷風(fēng)，易疲勞，易腹中痛，易煩熱出汗而怕冷。腹直肌緊硬，腹壁扁薄繃緊，按之軟而無(wú)抵抗感，稱燈籠腹，?？捎|及腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。舌質(zhì)淡暗、柔軟而嬌嫩，舌苔通常不厚。

易患病癥：虛弱兒童易見腹痛、便秘、遺尿、過敏性紫癜、腸系膜淋巴炎等。成年期小建中湯體質(zhì)的常見疾病譜有各種慢性胃腸疾病，痛經(jīng)，神經(jīng)衰弱，貧血等，常需加味當(dāng)歸、黨參、黃芪。

小建中湯加減法：
（1）面黃、肉松、浮腫：加黃芪
（2）消瘦、憔悴、痛經(jīng)：加當(dāng)歸
（3）小兒腸痙攣：加當(dāng)歸
（4）產(chǎn)后調(diào)理：加當(dāng)歸
（5）出血多：加生地、阿膠
（6）腹痛劇烈：加川芎。

★小建中湯:主要治療是相火不藏的病癥。其表現(xiàn)會(huì)有虛勞，里急（著急地要拉肚子），手足心煩熱（嚴(yán)重的是出汗），遺精，鼻出血，等等。

1，【急】急是“緊縮”之意，與“松馳”之意相反。急就是肌膚拘攣，是病理產(chǎn)物作用在腹肌或胃腸平滑肌上的反應(yīng)。部位偏深者叫里急。腹診時(shí)，按之肌膚緊張，不柔順。

2，【結(jié)】結(jié)是邪氣凝結(jié)于內(nèi)，或氣血瘀滯結(jié)塊，聚結(jié)不散。腹診時(shí)，按之如條索狀。例如少腹急結(jié)。小建中湯就是里急，部位深，在腹中。

★小建中湯其腹痛證是一種干性澀痛證而不是濕滯的下利腸鳴證，同時(shí)病人常有口舌、皮膚干燥，思或喜甜食，瘦弱（干瘦）等一系列類似貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、枯涸失潤(rùn)等的表現(xiàn)。把白芍加倍，說明這個(gè)人陰虛的比較明顯，飴糖補(bǔ)虛的；適合小建中湯證就是一個(gè)虛證，這個(gè)人形體消瘦，容易出汗，容易心慌，容易流鼻血，容易心煩，“建中八證”整體上就是一個(gè)陰陽(yáng)兩虛，以有形的東西不足為主。

芍藥甘草湯是治療陰虛的，可以緩急止痛的；在這個(gè)方子里加重芍藥，說明這個(gè)人的肌肉陰津不足造成肌緊張。
有的人肚子疼，是緊張性的疼痛，這個(gè)是小建中湯證。這是一種虛性的痙攣導(dǎo)致的肌肉緊張。哪個(gè)地方緊張？一個(gè)腸道緊張，腸道緊張出現(xiàn)疼痛。腸道緊張我們看不到，但是我們要知道患者的疼痛主要是腸道，不是胃，是下面這一塊，是肚臍周圍、下腹結(jié)腸這一塊，這是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷來(lái)看的。

另一個(gè)我們最容易查找的，是患者腹直肌緊張，肚臍與肋骨之間的這一塊就是腹直肌。肚臍以下腹肌緊張。

如果陽(yáng)虛的患者，典型的舌體胖大，邊有齒痕，還是身材比較胖壯，用上這個(gè)藥以后就會(huì)嘩嘩拉肚子（芍藥）。

 ★桂枝加龍牡湯，主治的是腎的陰陽(yáng)兩虛證，我們說它是陰損及陽(yáng)的情況。

★理中丸、吳茱萸湯、小建中湯等方證都屬于中焦虛寒。

★小建中湯    (飴糖    +芍甘姜棗+桂枝)  中焦虛寒，偏于里虛（或可兼表虛證）主要診斷指標(biāo)為：納呆，疲乏無(wú)力，消瘦，面白無(wú)華，胃脘痛喜暖喜按，左右腹直肌強(qiáng)硬或腹力弱，舌淡、苔薄白，脈弦、細(xì)、沉、弱。
脾的陰陽(yáng)兩虛，偏于陽(yáng)虛，小建中湯主之。小建中湯的作用，一定得是建中緩急，調(diào)和陰陽(yáng)。

偏于氣虛者，黃芪建中湯主之。黃芪建中湯的功效，偏重于溫中補(bǔ)虛。

《傷寒論》第100條：傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。

《金匱要略·血痹虛勞病》第13條：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

《金匱要略·婦人雜病》第18條：婦人腹中痛，小建中湯主之。

《傷寒論》第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

合并同類項(xiàng)后，所得出的主要診斷指標(biāo)為： 陽(yáng)脈澀，陰脈弦；腹中（急）痛/里急；心中悸而煩；衄，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥； 

理中湯或丸  (干姜甘草+人參 白術(shù))      中焦虛寒，偏于里寒。

吳茱萸湯  （吳茱萸  +參姜棗）        中焦虛寒，偏于里水。

★胃氣虛證:脈沉、脈弱；納呆，疲乏無(wú)力，消瘦。

津血虛證: 脈沉、脈細(xì)、脈弱、脈澀；面白無(wú)華；心中悸而煩（血虛）；夢(mèng)失精，四肢酸痛（津虛）；手足煩熱，咽干口燥，衄（津血虛而生虛熱）[千萬(wàn)注意：里虛寒為主，里虛熱為次！]

腹痛：脈弦（疼痛為脈弦）；腹中（急）痛/里急[津虛類之芍藥證]胃脘痛喜暖喜按，左右腹直肌強(qiáng)硬或腹力弱。

里寒虛證（里虛重而里寒輕）：脈沉、脈弱。

小建中湯

  (方組、臨證參考用量)桂枝9g  炙甘草6g  大棗工2枚

芍藥18g  生姜9g  膠飴200ml

  上前5味，以水1400ral，煮取600ml，去滓，內(nèi)膠飴，溫

服200ml，日服三次。

  （功效）甘溫建中，緩急止痛。

  （主治）虛勞發(fā)熱，灑淅惡寒，腹中拘急，心悸而煩，四肢

酸痛，脈沉澀或緩弱；虛寒腹痛，癥見脘腹拘急疼痛，時(shí)痛時(shí)

緩，按之則適或減，心悸而煩，手足心熱，咽干口燥，脈沉澀虛

弱無(wú)力；產(chǎn)后或經(jīng)后腹中拘急疼痛，喜溫欲按，心悸多夢(mèng)，手足

心熱，脈沉澀無(wú)力。

    (臨證加減)

    1。本方加減治胃脘痛：藥用飴糖18g，芍藥12g，桂枝6g，

炙甘草3g，生姜9g，大棗4枚。每日1劑，水煎去渣后加飴糖

溶化，溫服。寒重加蜀椒；氣滯加廣木香；便溏加白術(shù)；體虛乏

力加黃芪、黨參；產(chǎn)后體衰，腹痛不止加當(dāng)歸；便血加地榆、槐

花；嘔血加白芨、側(cè)柏葉；吐酸加瓦楞子、烏賊骨。本組均為十

二指腸球部潰瘍。[國(guó)醫(yī)論壇，1988，c+，：22]

    2．本方加味治療乙型肝炎：藥用桂枝、飴糖、黃芪、丹皮、

麥芽各lOg，白芍、板藍(lán)根各25g，干姜、甘草、薄荷各6g，肉

桂粉3g(沖服)，白術(shù)、茯苓各15g。每日工劑，連服工0劑后，

隔日1劑，療程半年。[中級(jí)醫(yī)刊，1990，c2s，：6]

    3．本方加味治療蛔蟲性腹痛：以小建中湯加川椒、烏梅，

服藥2劑時(shí)腹痛消失，或有蛔蟲排出。[江西醫(yī)藥，1964，c4，；203]

    4。本方加川椒、烏梅、雷丸、使君子治蛔蟲腹痛．

    5．本方加烏賊骨、公丁香、制附子治十二指腸潰瘍(虛

寒者)。

    6．本方加鹿角膠、龜板膠、熟地治脊髓空洞癥；

本方加魚鰾膠、熟地、當(dāng)歸、丹參、生黃芪等治再生障礙性貧血。

    7。本方加制附子，小茴香治痛經(jīng)(虛寒者)。

    8。本方加白頭翁、川連治寒熱交錯(cuò)痢疾。

    9．本方加當(dāng)歸治產(chǎn)后諸虛不足，腹中痛引腰背，少腹拘急

者，名當(dāng)歸建中湯。[千金翼方]

    10．本方加前胡、細(xì)辛、黃芪、橘皮、人參、當(dāng)歸、茯苓、

麥門冬、半夏、去飴糖。治臟腑虛損，潮熱自汗，將成勞瘵者，

名樂令建中湯。[和劑局方]

   11．本方加當(dāng)歸、白術(shù)、人參、麥冬、川芎、附子、肉蓯

蓉、半夏、黃芪、茯苓、熟地，去飴糖，治陽(yáng)虛勞損，名十四味

建中湯。[和荊局方]

    12。黃芪六錢，炙甘草二錢半，人參三錢，當(dāng)歸、橘皮、升

麻、柴胡各二錢、白術(shù)三錢，治脾胃氣虛而致身熱有汗，渴喜熱

飲，頭痛惡寒，少氣懶言，飲食無(wú)味，四肢無(wú)力，舌嫩色淡，脈

虛大，名補(bǔ)中益氣湯。[脾胃論]

   (原文]  虛勞裹急、悸、衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。(13)

  小建中湯方：桂枝三兩(去皮)  甘草三兩(炙)  大棗十二枚  芍藥六兩  生姜二兩  膠飴一升。

  上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。

嘔家不可用建中湯，以甜故也。

  (詞語(yǔ)注解]  ①里急：指腹部有攣急感，按之不硬。

  (經(jīng)義闡釋]  本條論述陰陽(yáng)兩虛的虛勞證治。從證狀上可分為兩種情況：一是里急，腹中痛，為里寒之象；二是悸、衄，手足煩熱，咽干口燥等為熱象。

同一個(gè)人，為何會(huì)產(chǎn)生這兩種相反的證狀?因陰陽(yáng)是互相維系的，虛勞病發(fā)展，往往可以陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，形成陰陽(yáng)兩虛之證。此時(shí)，陰陽(yáng)之間失去互相維系的作用，故人體陰陽(yáng)偏盛，偏衰則可以產(chǎn)生偏寒偏熱之證。陰虛而陽(yáng)浮生熱，故有手足煩熱，咽干口燥等熱證；陽(yáng)虛則生寒，故有里急、腹中痛等內(nèi)臟失去陽(yáng)氣溫煦而產(chǎn)生拘急之象。心營(yíng)不足則心悸，陰虛而陽(yáng)熱上浮故生衄血，氣血不足，不能濡養(yǎng)四肢，則四肢酸疼；腎虛不固，心腎不交，故夢(mèng)交失精。

    由于陰陽(yáng)兩虛，寒熱夾雜，治療時(shí)若補(bǔ)陽(yáng)則損陰，養(yǎng)陰則礙陽(yáng)。因此，必須調(diào)補(bǔ)脾胃，建立中氣才能調(diào)和陰陽(yáng)。因脾胃為后天之本，是氣血生化之源，如脾胃虛弱，勢(shì)必影響氣血的生成，氣血不足，是導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)的主要因素。故中氣立，則能化生氣血，氣血生則陰陽(yáng)可以協(xié)調(diào)，則寒熱錯(cuò)雜之證可以消失。正如尤在涇的《金匱要略心典》所說：“欲求陰陽(yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立者，必建中也”。

    《靈樞。終始篇》說：“陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫，如是者，可將心甘藥”。小建中湯是根據(jù)這一法則而制定的。本方是甘溫與甘酸合用的方劑，而以甘溫為主。

甘溫可助陽(yáng)，酸甘可以化陰，故其作用也可平調(diào)陰陽(yáng)。

    本條文所論之陰陽(yáng)兩虛之證，與上條桂枝加龍牡湯證相比，皆為陰陽(yáng)兩虛之偏于陽(yáng)虛之證。所不同者，桂枝加龍牡證為陰(血)損及陽(yáng)；小建中湯證為陽(yáng)損及陰而已。一為溫陽(yáng)固陰法，一為建中氣化生陰陽(yáng)法。

    小建中湯乃建中氣之方非建中陽(yáng)之方，諸注家均認(rèn)同者。雖然屬陽(yáng)，但二者也有所區(qū)別姜附之類大辛大熱溫陽(yáng)之品不可用也。

    (方藥評(píng)析]  本方即桂枝湯倍芍藥加飴糖所成．方中重用飴糖為君，以建中氣，溫中補(bǔ)虛；芍藥酸甘，滋陰斂營(yíng)，補(bǔ)陰之虛又可助飴糖，緩急止痛；桂枝溫陽(yáng)通陽(yáng)，得飴糖辛甘養(yǎng)陽(yáng)，與芍藥同用又可調(diào)營(yíng)衛(wèi)，燮理陰陽(yáng)；生姜大棗調(diào)營(yíng)衛(wèi)；甘草補(bǔ)中調(diào)脾胃與芍藥同用甘酸化陰。綜觀全方有溫中補(bǔ)虛，調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)之功。其目的在于建立中氣，調(diào)補(bǔ)脾胃，使中氣立，化生氣血，并能得以四運(yùn)，又能從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，使陰陽(yáng)得以協(xié)調(diào)，寒熱之證因而消失。然而方中重用飴糖，又加芍藥斂陰，故嘔家不可用建中湯，以甜故也。同時(shí)臨證如見陰虛偏熱，衄血、煩熱，口干舌燥，舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)者，應(yīng)慎重，不可妄投。而應(yīng)偏于陽(yáng)虛見里急腹痛，短氣心悸舌淡紅苔白，惡寒等證，較為適宜。

    (文獻(xiàn)選錄)  徐彬：上章所論證，概屬陽(yáng)虛。陽(yáng)虛者氣也。氣虛之人，大概當(dāng)助脾，故以小建中湯主之。謂虛勞者，元陽(yáng)之氣不能內(nèi)統(tǒng)精血，則營(yíng)枯而虛，里氣用急，為悸，為衄，為腹中痛，夢(mèng)失精；元陽(yáng)之氣不能外充四肢之因，則陽(yáng)虛而燥，為四肢酸疼，為手足煩，為咽干口燥。假令胸中之大氣一轉(zhuǎn)，則燥熱之病氣自行，故以桂、芍、甘、姜、棗和其營(yíng)衛(wèi)，而加飴糖一味，以建中氣，此后世補(bǔ)中益氣之祖也。雖無(wú)升柴，而升清降

濁之理，具寓此方矣．

    小建中湯，本取化脾中之氣，而肌肉乃脾之所生也，黃芪能走肌肉而實(shí)胃氣，故加之補(bǔ)不足，則桂、芍所以補(bǔ)一身之陰陽(yáng)，而黃芪、飴糖又所以補(bǔ)脾中之陰陽(yáng)也。若氣短胸滿加生姜，謂飲氣滯陽(yáng)，故生姜以宜之。腹?jié)M去棗加茯苓，蠲飲而正脾氣也。氣不順加半夏，去逆即所以補(bǔ)正也。(《金匱要略論著》)

    沈明宗：此營(yíng)衛(wèi)兩濟(jì)之方也，虛勞病非傷先天，即傷后天營(yíng)衛(wèi)。若傷后天中氣，則

營(yíng)衛(wèi)不充于五臟，臟腑無(wú)賴，精血漸衰，則臟腑各自為病，變證百出也。因營(yíng)血不灌于

沖脈，則逆氣里急；腎陰不能既濟(jì)，心名火氣內(nèi)動(dòng)，則悸衄，肝脾不和則腹中痛；相火

妄動(dòng)，擾于陰中，則夢(mèng)失精；營(yíng)氣不充于四肢，則四肢酸疼，手足煩熱，胃津不輸于上，

則咽干口燥。此因中氣不充，故顯以上諸證。所以建中湯之桂枝行陽(yáng)，芍藥收陰，一陰

一陽(yáng)，和調(diào)營(yíng)衛(wèi)；以甘草，膠飴一陰一陽(yáng)，補(bǔ)和營(yíng)衛(wèi)；姜、棗一陰一陽(yáng)，宣通營(yíng)衛(wèi)．俾

營(yíng)衛(wèi)沖和，溉灌臟腑，而臟腑受濟(jì)，則諸虛恢復(fù)也。蓋營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)兩建之方，欲補(bǔ)其血，則

加歸、芍之類；欲補(bǔ)其氣，則加參、芪甘術(shù)之類；欲補(bǔ)其陰，則加地黃、知、柏之類；欲

補(bǔ)其陽(yáng)，則加桂、附之類。以此類推，變化無(wú)窮矣．

    此胃中營(yíng)衛(wèi)不濟(jì)于五臟之證也。雖云諸不足，觀其立方之意，誠(chéng)偏脾肺腎氣虛損所

致。脾胃氣弱，不生于肺，氣反上逆，而為里急，故以建中湯加黃芪甘味之藥調(diào)之，俾

脾元健運(yùn)，營(yíng)衛(wèi)灌溉于肺，里氣不急，諸虛自復(fù)也。若痰氣阻遏，短氣胸滿，加生姜宣

潤(rùn)胸中之氣；腹?jié)M者加茯苓，導(dǎo)濕下行；肺虛痰氣壅逆者，加半夏滌痰鎮(zhèn)逆。而五臟見

證，以此加減出入，則神妙在我。或火氣內(nèi)郁，暫除桂枝可也。(《金匱要略編注》)

    尤怡：此和陰陽(yáng)調(diào)營(yíng)衛(wèi)之法也。夫人生之道，曰陰曰陽(yáng)，陰陽(yáng)和平，百病不生。若

陽(yáng)病不能與陰和，則陰以其寒獨(dú)行，為里急，為腹中痛，而實(shí)非陰之盛也；陰病不能與

陽(yáng)和，則陽(yáng)以其熱獨(dú)行，為手足煩熱，為咽干口燥，而實(shí)非陽(yáng)之熾也。昧者以寒攻熱，以

熱攻寒，寒熱內(nèi)賊，其病益甚。惟以甘酸辛藥和合成劑，調(diào)和之使和，則陽(yáng)就于陰而寒

以溫，陰就于陽(yáng)而熱以和，醫(yī)之所以貴識(shí)其大要也，豈徒云寒可治熱、熱可治寒已哉!或

問：和陰陽(yáng)、調(diào)營(yíng)衛(wèi)是矣，而必以建中者何也?曰：中者，脾胃也，營(yíng)衛(wèi)生成于水谷，而

水谷轉(zhuǎn)輸于脾胃，故中氣立則營(yíng)衛(wèi)流行而不失其和。又，中者，四運(yùn)之軸，而陰陽(yáng)之機(jī)

也，故中氣立，則陰陽(yáng)相循，如環(huán)無(wú)端，而不極于偏。是方甘與辛合而生陽(yáng)，酸得甘助

而生陰，陰陽(yáng)相生，中氣自立，是故求陰陽(yáng)之和者，必求于中氣，求中氣之立者，必以

建中也。

    里急者，里虛脈急腹中當(dāng)引痛也。諸不足者，陰陽(yáng)諸脈并俱不足，而眩、悸、喘、喝、

失精、亡血等證，相因而至也。急者緩之必以甘，不足者補(bǔ)之必以溫，而充虛塞空，則

黃芪尤有專長(zhǎng)也。(《金匱要略心典》)

    吳謙等：虛勞云云者，概虛勞之證而言也，非謂虛勞之證，止于此也，故下文有諸

不足之說也。均主以小建中湯者，欲小小建中虛之意，合下六節(jié)，皆論虛勞，各有所主

之方也。

    所謂虛勞里急諸不足者，亦該上條諸不足證之謂也。黃芪建中湯，中外兩虛，非單

謂里急一證之治也。桂枝龍骨牡蠣湯，即桂枝湯加龍骨、牡蠣；小建中湯，即桂枝湯加

膠飴；黃芪建中湯，即桂枝湯加膠飴、黃芪也。故嘗因是而思仲景以一桂枝湯出入加減，

無(wú)往不利如此，何后世一見桂枝，即認(rèn)為傷寒發(fā)汗之劑，是但知仲景用桂枝治傷寒，而

不知仲景用桂枝湯治虛勞也；若知桂枝湯治虛勞之義，則得仲景心法矣。蓋桂枝湯辛甘

而溫之品也，若啜粥溫復(fù)取汗，則發(fā)散營(yíng)衛(wèi)以逐外邪，即經(jīng)曰聿甘發(fā)散為陽(yáng)，是以辛為

主也；若加龍骨、牡蠣，膠飴、黃芪，則補(bǔ)固中外以治虛勞，即以曰勞者溫之，甘藥調(diào)

之，是以溫以甘為主也。由此推之，諸藥之性味功能加減出入，其妙無(wú)窮也。(《醫(yī)宗金

鑒．訂正仲景全書．金匱要略》)

    程林：“里急腹中痛，四肢酸疼，手足煩熱，脾虛也；悸，心虛也；衄，肝虛也；失

精，腎虛也；咽干口燥，肺虛也；此五臟皆虛，而土為萬(wàn)物之母，故先建其脾土……使

榮衛(wèi)流行，則五臟不失權(quán)衡而中氣斯建矣”。(《金匱要略直解》)

    成無(wú)己：“脾者，土也，應(yīng)中央，處四藏之中，為中州，治中焦，生育榮衛(wèi)，通行津

液。一有不調(diào)，則營(yíng)衛(wèi)失所育，津液失所行，必以此湯溫建中臟，是以建中名焉。膠飴

味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之。建脾者，必以甘為主，故以膠飴為君，甘

草為臣。桂辛熱，辛散也，潤(rùn)也，榮衛(wèi)不足，潤(rùn)而散之。芍藥味微寒，酸，收也，泄也，

津液不逮，收而行之，是以桂、芍藥為佐。生姜味辛溫，大棗味甘溫，胃者衛(wèi)之源，脾

者榮之本，《黃帝針經(jīng)》曰：  '榮出中焦，衛(wèi)出上焦’是矣。衛(wèi)為陽(yáng)，不足者益之，必以

辛；榮為陰，不足者補(bǔ)之，必以甘；辛甘相合，脾胃健而榮衛(wèi)通，是以姜、棗為使?；?/p>

謂桂枝湯解表而芍藥數(shù)少，建中湯溫里而芍藥數(shù)多，殊不知二者遠(yuǎn)近之制，皮膚之邪為

近，則制小其服也，桂枝湯芍藥佐桂枝同用散，非與建中同體爾；心腹之邪為遠(yuǎn)，則制

大其服也，建中湯芍藥佐膠飴以健脾，非與桂枝同用爾?！秲?nèi)經(jīng)》曰：  '近而奇偶，制小

其服，遠(yuǎn)而奇偶，制大其服，，此之謂也”。(《傷寒明理論》)

    (臨床應(yīng)用)  (1)治療慢性肝炎有脾胃虛寒證：熊氏，用本方治療慢性肝炎，脾胃

虛寒者可使用本方。若脾胃虛寒較盛，可酌情先服燉雄雞(雄雞一只約750g，米酒130g，

生姜130g，燉服)稍有改善后再用本方。方中之飴糖，用麥芽糖，不宜用白沙糖代。

    (2)治療遺尿證：王氏按中醫(yī)辨證施治的方法，選擇具有夜間遺尿、虛弱、易疲

勞、腹直肌緊張或過敏癥狀的遺尿患兒7例，以小建中湯顆粒沖劑進(jìn)行治療。每日4—5g，

分2—3次沖服，2—3日獲良效者3例，2周內(nèi)痊愈者4例，1月內(nèi)痊愈者l例。

    (3)治療血卟啉病一例Cl“：用小建中湯，每日一劑，3劑痛止嘔平，繼服10劑愈。

    (4)治療慢性乙型肝炎：陳氏用本方加味治療乙型肝炎68例，獲顯效。

    臨床資料  122例慢性乙型病毒性肝炎患者均系門診病人，根據(jù)1984年全國(guó)病毒性

肝炎專題學(xué)術(shù)會(huì)議所訂“病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)”確定診斷。其中慢性遷延性肝炎82例，

慢性活動(dòng)性肝炎40例；男性93例，女性29例；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)工2年，平均2年。

全部病例均以隨機(jī)方法分成兩組，兩組的年齡、性別、主要癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、慢

延肝和慢活肝構(gòu)成等方面均無(wú)顯著差異(P>O．05)。

    治療方面  治療組以小建中湯為主。濕熱偏重者，加茵陳15g、蒼術(shù)10g、蒲公英15g、

垂盆草10g；氣虛偏重者，加黨參、白術(shù)、山藥、黃芪各10g；陰虛偏重者，加北沙參、

麥冬、枸杞子、仙靈脾各10g；已成癥積者，加紅花、石打穿、桃仁、穿山甲各10g。根

據(jù)慢性乙型肝炎患者納谷不香的特點(diǎn)，常選用焦三仙、雞內(nèi)金、砂仁等健胃助運(yùn)之品，日

1劑，水煎服。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，用云芝多糖(PSK)膠囊(中國(guó)南京老山制藥

廠生產(chǎn)，蘇衛(wèi)藥準(zhǔn)字E87]3612一l號(hào))，每次0。5g，每日3次El服，部分病例還加服維

生素劑及肌苷等藥物。3個(gè)月為一療程。大部分病例服藥1個(gè)療程，少數(shù)服2個(gè)療程。

    療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果  參照1984年全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議所訂慢性遷延性肝炎和慢

性活動(dòng)性肝炎的療效標(biāo)準(zhǔn)，分顯著、有效、無(wú)效三級(jí)。顯效：主要癥狀消失，肝區(qū)無(wú)明

顯扣擊痛或壓痛，肝功能檢查正常。慢活肝肝功檢查可輕微異常，肝脾腫大穩(wěn)定不變，慢

性癥狀消失或減輕，肝脾腫大穩(wěn)定不變，肝區(qū)無(wú)明顯叩擊痛或壓痛，肝功能檢查有所改

善；無(wú)效：主要癥狀未能減輕或起伏不定，體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，肝功能檢查未能改善或反

復(fù)波動(dòng)。結(jié)果治療組68例中，顯效47例，有效15例，無(wú)效6例，總有效率為91％；對(duì)

照組54例中，顯效24例，有效14例，無(wú)效16例，總有效率為70％。用Ridit分析法進(jìn)

行處理，兩組相較，P\u003C0。05，有顯著差異。治療前，兩組血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶主40單位(賴

氏法)者分別為64例和5l例，經(jīng)中位數(shù)等級(jí)秩和檢驗(yàn)無(wú)顯著差異(P>0．05)；治療后

兩組分別有5l例降至40單位以下，且遲續(xù)3個(gè)月以上未見升高，經(jīng)X。檢驗(yàn)，治療組明

顯優(yōu)于對(duì)照組(P\u003Co．05)。治療前，兩組血清白蛋白、球蛋白和蛋白電泳，經(jīng)t檢驗(yàn)均無(wú)

顯著差異；治療后對(duì)照組無(wú)明顯變化，而治療組白蛋白有一定提高，球蛋白、r球蛋白降

低非常明顯(P\u003C0．01)，蛋白電泳白蛋白顯著高于對(duì)照組(P\u003CO。05)，血清球蛋白和r球

蛋白則非常顯著低于對(duì)照組(P\u003C0。01)．治療前，半數(shù)以上病人有不同程度的脅痛、乏

力、脘脹、納差、惡心、便溏等癥狀，治療后各癥狀恢復(fù)率治療組較對(duì)照組為高．但X2

檢驗(yàn)，未見明顯差異。

    本組治療結(jié)果提示，用小建中湯為主治療慢性乙型肝炎的作用和機(jī)制，可能與保護(hù)

肝細(xì)胞、抑制乙肝病毒繁殖、促進(jìn)肝蛋白代謝的作用有關(guān)。

    (5)治療血?dú)馓撊?，脾胃虛寒的多種病證，如腹痛，心悸虛煩，及虛性眩暈由神

經(jīng)衰弱，高血壓，貧血等引起者。

    (現(xiàn)代研究)  (1)小建中湯合劑成份分析：據(jù)報(bào)導(dǎo)，郭氏對(duì)本方合劑進(jìn)行定性定

量方法分析，其方法、結(jié)果是：小建中合劑為《中華人民共和國(guó)藥典》1990年版一部收

載之品種，由白芍、桂枝、甘草(蜜炙)、生姜、大棗、飴糖經(jīng)提取配制而成。藥典中未

載該合劑的鑒別和含量測(cè)定項(xiàng)目，近來(lái)亦未見有關(guān)報(bào)道。本文采用薄層層析色譜法鑒別

了小建中合劑中白芍之主要成分芍藥甙、桂枝之主要成分桂皮醛、甘草之主要成分甘草

酸；采用高效液相色譜法對(duì)自制的三批小建中合劑中的芍藥甙進(jìn)行了測(cè)定。還考察將合

劑濾液稀釋后直接進(jìn)樣測(cè)定和將濾液經(jīng)聚酰胺凈化后進(jìn)樣測(cè)定，其結(jié)果幾乎一致，但合

劑經(jīng)聚酰胺凈化后進(jìn)樣測(cè)定，可除去甘草酸等成分，利于延長(zhǎng)色譜柱使用時(shí)間。本文方

法芍藥甙可達(dá)基線分離，一次進(jìn)樣測(cè)定約15分鐘可完成。純品回收率為99．34％，方法

簡(jiǎn)便，測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確。

  (原文]  男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯．方見虛勞中。(22)

    (經(jīng)義闡釋)  本條論述虛勞萎黃的證治．“男子黃”，據(jù)《金鑒》之意，非僅指男子，

亦指女身，如此與臨床方合?！包S”指“萎黃”，非有濕之黃，何以知之?狹義黃疽，必

小便不利，如《傷寒論》第278條曰：“若小便自利者，不能發(fā)黃”，本篇原文第二條谷疸

是“小便不通”、第三條陰黃是“小便必難”、第四條酒疸是“小便不利”、第十九條里實(shí)

熱重黃疸是“小便不利而赤”，與此相反，本條曰“小便自利”故知之。萎黃亦習(xí)稱虛黃，

不論男女老少，凡大病、失血等皆可引起。其癥狀，李中梓在《證治匯補(bǔ)．黃疸》中曰：

“虛黃口淡怔忡，耳鳴腳軟，怠惰無(wú)力，寒熱微作，小溲濁澀，皮膚雖黃……”。萎黃為

脾胃虛弱，生化之源不足，使血少不得外榮而致，治當(dāng)從脾胃著手，用小建中湯，建運(yùn)

中土，使生化之源充裕，氣血盈溢于外，則萎黃消失。

    (方藥評(píng)析)  見第六章小建中湯證。

    [文獻(xiàn)選錄]  徐彬：既無(wú)表證，而又小便自利，是表里無(wú)邪。然發(fā)黃，此中氣不壯

旺，以致上焦氣郁，全當(dāng)治其虛，虛得補(bǔ)則氣暢而郁開，郁開則黃去矣，故曰宜虛勞小

建中湯。蓋桂芍甘姜棗能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，而飴糖大補(bǔ)其中也。然單言男子，謂在婦人則血分

有熱，還未可知，又當(dāng)另自消息耳”。(《金匱要略論注》)

    周揚(yáng)俊：“《傷寒論》中云：小便利者，不能發(fā)黃，以熱從小便去故也。今便利而黃

自若，則其黃亦必色淡氣虛，非誠(chéng)有大熱也，故從補(bǔ)；不然，便既利矣，黃胡為乎來(lái)哉?

與瘀血在脾者不侔也。與熱積膀胱者不侔也，此明系虛黃上泛，從中下二焦虛得之。然

仲景微示房勞之意，而仍補(bǔ)中焦者，正以黃終歸土色也。(\u003C\u003C金匱玉函經(jīng)二注》)

    尤怡：小便利者不能發(fā)黃，以熱從小便去也；今小便利而黃不去，知非熱病，乃土

虛而色外見，宜補(bǔ)中而不可除熱者也。夫黃疸之病，濕熱所郁也，故在表者汗而發(fā)之，在

里者攻而去之，此大法也；乃亦有不濕而燥者，則變清利為潤(rùn)導(dǎo)，如豬膏發(fā)煎之治也；不

熱而寒，不實(shí)而虛者，則變攻為補(bǔ)，變寒為溫，如小建中湯之法也。其有兼證錯(cuò)出者，則

先治兼證，而后治本證，如小半夏湯及小柴胡湯之治也。仲景論黃疸一證，而于正變虛

實(shí)之法，詳盡如此，其心可謂盡矣。(《金匱要略心典》)

    吳謙等：婦人產(chǎn)后經(jīng)崩，發(fā)黃色者，乃脫血之黃色，非黃疸也。詢知其人必有失血

亡血之故，以致虛黃之色外現(xiàn)，斯時(shí)汗下滲利之法俱不可施，惟當(dāng)與虛勞失血同治，故

以小建中湯調(diào)養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)。共自愈矣。(《醫(yī)宗金鑒．訂正仲景全書．金匱要略注》)

  (臨床應(yīng)用)  見第六章小建中湯證。

  (現(xiàn)代研究)  見第六章小建中湯證。

  附方

  瓜蒂湯，治諸黃。方見暍病中。

  (經(jīng)義闡釋]  “諸黃”指谷疸、酒疸之類，即濕熱黃疸，本章第五條“酒疸者，或

無(wú)熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥，其脈浮者先吐之……”，第六條“酒疸，心中熱，欲

吐者，吐之愈”均可選用瓜蒂湯治之。吐而去黃，取其因勢(shì)利導(dǎo)之法。

  (方藥評(píng)析]  瓜蒂亦名瓜丁，味苦，性寒，有毒．本方在此取其去濕熱退黃之效。體

虛、失血者一般不用。

    本方藥見《外臺(tái)秘要。卷四》，本湯由林億、孫奇附列于此，該方可作湯劑，亦可作

散劑吹入鼻中。

、  (文獻(xiàn)選錄]  趙良仁：古方多用此治黃，或作散，或吹鼻，皆取黃水為效。此治水

飲郁熱在膈上者何也?蓋瓜蒂吐劑也，《內(nèi)經(jīng)》曰：在上者因而越之。仲景云：濕家身上

疼而黃，內(nèi)藥鼻中，是亦邪淺之故也。(《金匱方論衍義》)

    尤怡：案《刪繁》方云：服訖，吐出黃汁，亦治脈浮欲吐者之法也。(\u003C金匱要略心典》)

    (現(xiàn)代研究]  (1)有人介紹實(shí)驗(yàn)研究表明瓜蒂中有效成分為甜瓜素，服后見嘔吐

及下利之癥，說明此成分對(duì)胃腸有刺激作用，它對(duì)嘔吐中樞有興奮作用，另它亦有麻痹

呼吸中樞作用。        

  ：(2)《千金》麻黃醇酒湯：治黃疸。

  、麻黃三兩        

  上一味，以美清酒五升，煮去二升半，頓服盡。冬月用酒，春月用水煮之。

  (經(jīng)義闡釋)  再論黃疸治法。本章第10條日“假令脈浮，當(dāng)以汗解之”，表虛者用

桂枝加黃芪湯，若屬表實(shí)者可用麻黃醇酒湯，此證除黃疸外，當(dāng)有惡寒重發(fā)熱輕、脈浮

緊等風(fēng)寒表實(shí)之象，亦可用本方發(fā)汗解表。    

    (方藥評(píng)析)  方中麻黃發(fā)汗解表，酒行血燥濕，結(jié)合臨床，此方適用于黃疸濕熱不

甚、早期有風(fēng)寒表實(shí)證者。目前本方臨床用之不多。    

    (文獻(xiàn)選錄)  沈明宗：外感風(fēng)寒濕熱在表，郁盤成黃，或脈自浮，當(dāng)以汗解之，用

此一味煮酒，使其徹上徹下，行陽(yáng)開腠，而驅(qū)營(yíng)分之邪，則黃從表解矣。(《金匱要略編

注》)    ．

    陳元犀：麻黃輕清走表，乃氣分之藥，主無(wú)汗表實(shí)證。黃疸病不離濕熱之邪，用麻

黃醇酒湯者，以黃在肌表營(yíng)衛(wèi)之間，非麻黃不能走肌表，非美酒不能通營(yíng)衛(wèi)，故用酒煮，

以助麻黃發(fā)汗，汗出則營(yíng)衛(wèi)通而內(nèi)蘊(yùn)之邪悉從外解耳。、(《金匱方歌括》)

    (臨床應(yīng)用]  (1)治黃疸：陳氏治張某，男，62歲。時(shí)令正值隆冬，因勞動(dòng)后汗

出當(dāng)風(fēng)，復(fù)又淋雨，當(dāng)晚惡寒體痛，小便點(diǎn)滴，伴有咳嗽，次日全身黃如橘色，舌苔黃

膩，脈浮而緊，投本方加味煎湯二劑后黃疸消失。

　(原文] 婦人腹中痛，小建中湯方之。(18)

　　小建中湯方：見前虛勞中。

　　(經(jīng)義闡釋) 此論婦女脾胃虛寒腹痛的證治，婦女腹中痛，主張用甘溫建中的小建

中湯治療，表明其腹痛是由于脾胃虛寒，氣血不足，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)所致。故其腹痛必然

喜溫喜按，尚可伴心悸、夢(mèng)擾、四肢酸軟、神疲乏力、納少便溏等癥。

　　對(duì)于本條腹痛的病機(jī)，注家也各有側(cè)重，①主責(zé)脾氣虛，如李、吳謙等；②偏責(zé)

血虛，如徐忠可；⑨重在脾胃陽(yáng)虛里寒，如尤在涇、朱光被、高學(xué)山等。其實(shí)，以上諸

說并不對(duì)立，結(jié)合本書\u003C\u003C虛勞病》篇小建中湯證的病機(jī)特點(diǎn)及小建中湯的功效來(lái)看，上

述幾種情形完全可能相兼并存，故諸家之見應(yīng)當(dāng)合參。

　　(方藥評(píng)析] 參見《血痹虛勞病脈證并治章》13條。

　　(文獻(xiàn)選錄]

　　徐忠可：此言婦人之病，既概由血，則虛者多，從何補(bǔ)起，唯有建中

之法為妙。謂后天以脾胃為本，胃和而飲食如常，則自能生血，而痛止也。小建中即桂

枝湯加飴糖也，言外見當(dāng)扶脾以統(tǒng)血，不當(dāng)全恃四物之類耳。前產(chǎn)后附《千金》內(nèi)補(bǔ)當(dāng)

歸建中湯，正此意也。(《金匱要略論注》)

　　李?。捍酥袣獠蛔愣缕⑼匆病！督?jīng)>>云“脾主中州，灌溉四旁”。建者，立也。建

中者，建立脾氣也。甘草、膠飴、大棗，俱味甘入脾，歸其所喜，所謂“脾欲緩，急食

甘以緩之”是也。芍藥入脾養(yǎng)陰，配以甘草，能安脾經(jīng)，而止腹痛，桂枝、生姜行陽(yáng)散

寒，由是中州建立，氣血通行，而腹痛止矣．(《金匱要略廣注》)

　　尤怡：營(yíng)不足則脈急，衛(wèi)不足則里寒，虛寒里急，腹中則痛，是必以甘藥補(bǔ)中緩急

為主，而合辛以生陽(yáng)，合酸以生陰，陰陽(yáng)和而營(yíng)衛(wèi)行，何腹痛之有哉。(\u003C\u003C金匱要略心

典》)

　　按：尤氏釋病機(jī)較詳，徐氏論治法頗有啟迪，李氏析方義較全面。

　　(臨床應(yīng)用} 治婦人腹中痛：廖氏用歸芪建中湯治療1例痛經(jīng)。李××，女，26

歲，未婚，1981年12月初診。半年以來(lái)，經(jīng)汛愆期，量少色淡質(zhì)稀，每次經(jīng)水未行即覺

小腹痛如絞扎，腰痛如折喜溫喜按，甚或因而昏厥，伴食少便溏，汗多氣短，手足厥冷，

白帶甚多色淡，脈沉遲，舌苔薄白，證屬脾胃陽(yáng)虛，氣血不足，經(jīng)行不暢，治宜暖中補(bǔ)

虛，溫養(yǎng)氣血，方用歸芪建中湯加味。處方：當(dāng)歸lOg，黃芪15g，桂枝lOg，白芍20g，

炒艾葉lOg，吳茱萸6g，香附lOg，木香lOg，炙甘草lOg，干姜lOg，照上方，在經(jīng)前

用藥l周，連續(xù)調(diào)治2月遂愈。

　　劉氏亦用小建中湯治愈1例產(chǎn)后腹痛案。李××，女，38歲。產(chǎn)后失血過多，患

腹中疼痛，痛時(shí)自覺腹皮拘急向里抽動(dòng)，須用熱物溫暖方能緩解．舌質(zhì)淡嫩而苔薄，脈

弦細(xì)。血虛不能養(yǎng)肝，肝氣急則橫逆犯脾，脾主大腹，所以腹中拘急疼痛而遇寒更甚。處

方：桂枝log，白芍30g，當(dāng)歸lOg，生姜9g，大棗7枚，炙甘草6g，飴糖40g，服藥3

劑而痛止。姜氏亦報(bào)道用小建中湯治愈1例產(chǎn)后腹痛。陳××，女，24歲，產(chǎn)后半月，

面色青白，腹痛綿綿喜按，得熱則減，四肢欠溫，脈細(xì)而遲，舌質(zhì)淡，苔白。證屬血虛

兼寒引起腹痛，宜養(yǎng)血散寒，處方：芍藥18g，桂枝9g，甘草9g，生姜3片，大棗7枚，

當(dāng)歸9g，飴糖30g。方7劑，獲愈。

郝萬(wàn)山講小建中湯

　　2014-03-03 14:26閱讀：2,252

　　像小建中湯，具有溫中補(bǔ)虛、和里緩急的作用，可以治療心中悸而煩，又可以治療氣血兩虛，腹部筋脈失養(yǎng)的腹中拘急疼痛，這可以算補(bǔ)法。

　　你比方說第100條“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯”。那么，陽(yáng)脈是輕取，輕取脈澀，提示了氣血不足；陰脈是沉取，沉取脈弦，就是脈沉弦，提示了少陽(yáng)氣郁。那么，既有氣血不足，又有少陽(yáng)氣郁，特別容易發(fā)生木來(lái)克土的腹中肌肉拘急疼痛的證候。

　　張仲景用小建中湯溫中補(bǔ)虛，補(bǔ)益氣血，和里緩急，來(lái)治療這種肚子痛?？墒窃?102條里頭說“傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！彼闹髯C不是肚子疼，而是心慌心跳，心中悸而煩，這是因?yàn)闅庋獌商?，在平常情況下人體感覺不出來(lái)。那么，一得外感病以后，正氣抗邪于表，里氣就更加虛衰，所以得了外感病兩三天就出現(xiàn)了氣血兩虛，心臟失養(yǎng)的心慌心跳。張仲景這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？也用小建中湯來(lái)補(bǔ)益氣血，頤養(yǎng)心臟。

　　如果從癥狀表現(xiàn)來(lái)看，一個(gè)是肚子痛，一個(gè)是心慌心跳，心中悸而煩，那主證表現(xiàn)根本就不一樣?？墒?，張仲景用的方子都一樣，都是小建中湯。那么，這是一種什么樣的用方思路呢？這就是一種抓病機(jī)的用方思路。唉，這兩個(gè)證候癥狀表現(xiàn)不一樣，但它們的病機(jī)都是氣血兩虛。氣血兩虛，腹部肌肉失養(yǎng)，出現(xiàn)腹中拘急疼痛的，可以用小建中湯；氣血兩虛，心臟失養(yǎng)，出現(xiàn)心中悸而煩的，也可以用小建中湯。那我們臨床就可以用這種思路，抓病機(jī)的思路來(lái)擴(kuò)大經(jīng)方的臨床應(yīng)用。

　　所謂酒客病是內(nèi)有濕熱的人，內(nèi)有濕熱的人常常會(huì)有嘔吐，所以這里所說的嘔家，經(jīng)常有嘔吐的人，也常常是濕熱內(nèi)盛，胃氣上逆的一種表現(xiàn)，濕熱內(nèi)盛，你用甜味的藥，甜可以增濕，所以濕熱內(nèi)盛，經(jīng)常有嘔吐的那不能夠用小建中湯，因?yàn)樾〗ㄖ袦@張方子里頭，有大量的飴糖。飴糖是什么？飴糖就是麥芽糖，不見有不少飯館做早點(diǎn)，有那種糖油餅，糖油餅上面那層甜甜的，黃黃的東西，那就是用飴糖做的。飴糖這個(gè)東西，有補(bǔ)氣養(yǎng)血的作用，有甘緩止痛的作用，這里我們應(yīng)當(dāng)注意的是，飴糖不能夠隨便用其他東西代，用蔗糖代是不行的，用蜂蜜代也是不行的。

　　小建中湯溫中補(bǔ)虛，和里緩急，補(bǔ)益氣血，除了治療心中悸而煩之外，后面我們講少陽(yáng)篇的時(shí)候會(huì)提到，它特別能夠治療氣血不足，腹部肌肉失養(yǎng)的腹中拘急疼痛，治療虛證的這種疼痛，是有很好的效果的。這一方面是因?yàn)樗赜蒙炙帲叙B(yǎng)血柔筋的作用，而且它又重用飴糖，它有甘

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　　緩解痙的作用。所以后世醫(yī)家把這個(gè)方子，廣泛用于治療什么胃痛、腹痛等等。有一個(gè)空軍的干部，因?yàn)樗蟹蚀笮约怪?，脊柱的疼痛，關(guān)節(jié)的疼痛，還有慢性潰瘍病，有胃脘的疼痛，他就是全身都是難受，我在東直門醫(yī)院的時(shí)候，他來(lái)找我看病，我一看完全是氣血兩虛的一種表現(xiàn)，我就給他開了小建中湯，我們東直門醫(yī)院的藥房是有飴糖的。在我們東直門醫(yī)院拿藥以后，吃了一個(gè)星期，效果很好，不僅胃痛緩解了，而且后背（脊柱的）的疼痛，其他關(guān)節(jié)的疼痛也緩解了，他特別高興，他就給我打電話“郝大夫，吃了你這個(gè)藥之后，還真是所有的疼痛都緩解了?！蔽耶?dāng)時(shí)說，肥大性脊柱炎，我沒有什么辦法，我只能給你治療胃痛，沒想到對(duì)脊柱的這種疼痛，和關(guān)節(jié)的疼痛也起到了一定的效果。可是又過了兩周之后，他又來(lái)找我來(lái)了，我一看臉也腫了，皮膚面色和我第一次看病的時(shí)候，也不大對(duì)頭了，我說你怎么回事呀？他說你看，我在東直門醫(yī)院拿的藥是有飴糖，我在空軍醫(yī)院拿的要沒有飴糖，沒有飴糖我就自作主張用了蜂蜜，沒想到這個(gè)蜂蜜，可能是特殊的地方生產(chǎn)的，我對(duì)這種蜂蜜還過敏，現(xiàn)在你看我，還能夠看出個(gè)人樣來(lái)，我當(dāng)初過敏嚴(yán)重的時(shí)候，整個(gè)臉全腫了，全身全是起風(fēng)疹瘙癢，我是在醫(yī)院住了一段醫(yī)院之后，現(xiàn)在稍稍緩解了我才來(lái)找你。飴糖也是甜的，蜂蜜也是甜的，為什么不能夠代替？我說這兩種東西的性質(zhì)是完全不同的，我講這個(gè)病例是告訴大家，飴糖就是飴糖，不能夠用蜂蜜或者其他的東西來(lái)代替。代替的話不僅達(dá)不到它的治療效果，有時(shí)候可能還有不良反應(yīng)。

　　以上我們講了脾虛的證侯，實(shí)際上只涉及到三個(gè)，一個(gè)是厚姜半甘參湯，他的適應(yīng)證是脾陽(yáng)虛、脾氣虛，運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，痰濕阻滯氣機(jī)導(dǎo)致了腹脹滿，這種腹脹滿是虛中夾實(shí)的證侯。它的臨床特征是上午輕，下午重。等它脹滿嚴(yán)重的時(shí)候，不喜溫按，甚至有按之痛的類似于實(shí)證的特征，所以治療用厚姜半甘參湯，以行氣化痰、燥濕為主，祛邪氣為主，用小劑量的人參和甘草，健脾補(bǔ)中來(lái)治本，所以它是一個(gè)補(bǔ)三消七的方劑，這是我們治療脾虛證的第一個(gè)方子。治療脾虛證的第二個(gè)方子，是小建中湯，小建中湯本身是桂枝湯加重芍藥的用量，增強(qiáng)了它的養(yǎng)血效果，然后再加飴糖，有益氣的作用，所以小建中湯是一張補(bǔ)氣養(yǎng)血，和里緩急，溫中補(bǔ)虛的方子。盡管它是桂枝湯的加減，它和解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用似乎沒有什么關(guān)系。小建中湯在這里是溫中補(bǔ)虛，和里緩急，氣血雙補(bǔ)的，它可以治療一個(gè)病人平素氣血兩虛，在平常情況下，沒有什么臨床表現(xiàn)，一旦得外感病以后，正氣抗邪于表，里氣就更加不足，這個(gè)時(shí)候心臟失養(yǎng)的癥狀，就表現(xiàn)出來(lái)了。心臟失養(yǎng)、氣血兩虛就出現(xiàn)了心悸，氣血兩虛，心神失養(yǎng)就出現(xiàn)了心煩，所以原文說“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”，這是我們講的脾虛的第二個(gè)方證。脾虛的第三個(gè)方證，那就是我們剛剛談到的，桂枝人參湯證，桂枝人參湯是治療外有表證的發(fā)熱，里有脾虛寒的下利，由于脾陽(yáng)虛、脾氣虛，運(yùn)化失司，寒濕內(nèi)盛，寒濕下注，升降紊亂，就會(huì)出現(xiàn)下利不止，寒濕內(nèi)盛阻滯中焦氣機(jī)，就會(huì)出現(xiàn)心下痞鞕，這個(gè)證侯雖然是虛人外感，里虛兼表，但是這種虛僅僅是一個(gè)脾陽(yáng)的虛，它沒有涉及到腎陽(yáng)虛那么重的證侯，所以我們?nèi)匀豢梢圆扇”砝锿?，溫中解表的方法，用桂枝人參湯。人參湯是理中湯的別名，桂枝人參湯就是桂枝這個(gè)藥和理中湯合起來(lái)，也就是理中湯加桂枝所組成的。張仲景把它叫做“協(xié)熱下利”，后世醫(yī)家把葛根芩連湯的適應(yīng)證，也叫做“協(xié)熱下利’可見協(xié)熱利的這個(gè)協(xié)熱，是里證伴隨著表證的發(fā)熱。協(xié)熱利可以有兩種情況，

　　一種情況是里熱的下利兼表證，用葛根芩連湯；一種情況是里虛寒下利兼有表證，用桂枝人參湯。

　　下面我們看第100條，“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之?！边@里所說的傷寒是泛指外感病。一個(gè)外感病，出現(xiàn)了“陽(yáng)脈澀”，陽(yáng)脈是輕取，輕取脈澀，提示了氣血不足，脈氣不能充盈，所以出現(xiàn)了澀滯不流暢的現(xiàn)象?！瓣幟}弦”，就是脈沉取有弦像，這實(shí)際上就是我們剛才談到的第266條的脈沉緊，也就是脈沉弦的另外一種說法。陰脈就是沉取，弦，這正是少陽(yáng)氣郁，也就是沉弦，提示了有少陽(yáng)氣郁。氣血不足，這是脾虛所造成的，因?yàn)槠楹筇熘荆瑲庋?，氣血不足，就提示了脾虛。脈沉弦提示了少陽(yáng)木郁，這就容易導(dǎo)致木郁乘土的這種病機(jī)變化。木郁乘土，再加上氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，于是乎“法當(dāng)腹中急痛”，這樣的病機(jī)，理應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)腹部拘急疼痛這樣的臨床癥狀?！胺ó?dāng)”就是理應(yīng)當(dāng)，理應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)腹部拘急疼痛這種癥狀。為什么腹部拘急疼痛呢？我們剛才說了，氣血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)，再加上木旺土虛，木來(lái)乘土，這是一個(gè)虛人外感。

　　我們?cè)谥v太陽(yáng)變證提到表里同病的先后緩急治療原則的時(shí)候，曾經(jīng)提到“實(shí)人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中”。這是一個(gè)虛人外感，盡管這個(gè)外感不是太陽(yáng)病而是一個(gè)少陽(yáng)病，少陽(yáng)病也是外感，我們?cè)谥委熒弦踩匀粦?yīng)當(dāng)遵循“虛人傷寒建其中”的原則，先補(bǔ)里氣之虛。所以第100條原文說“先與小建中湯”，溫中補(bǔ)虛、和里緩急，中氣補(bǔ)足以后，腹中疼痛緩解了，如果仍然有少陽(yáng)邪氣不解，這就是所說的“不差者”，“不差者”不是說的腹中疼痛不差，而指的少陽(yáng)邪氣不解，再給他用小柴胡湯來(lái)和解少陽(yáng)。這一條提示了少陽(yáng)病兼有太陰里虛的，應(yīng)當(dāng)先補(bǔ)太陰，后和少陽(yáng)，從而也提示小柴胡湯盡管有人參、甘草、大棗這三個(gè)補(bǔ)脾的藥，但是它畢竟是以柴胡、黃芩、半夏、生姜這些驅(qū)邪的藥為主，它還是一個(gè)驅(qū)邪為主的方子，而不是扶正為主的方子，因此對(duì)虛人又兼有少陽(yáng)不和的話，還是應(yīng)當(dāng)先補(bǔ)里，先建中的。

　　桂枝加芍藥湯這張方子，是在桂枝湯的基礎(chǔ)上，把芍藥的用量加倍，由原來(lái)的三兩加到六兩，因此桂枝加芍藥湯這張方子，它就不是解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的，而是疏通經(jīng)脈，和里緩急。用來(lái)治療太陰脾經(jīng)受邪，經(jīng)脈氣血失和的腹?jié)M時(shí)痛。

　　這個(gè)證候，如果往虛的方面發(fā)展，怎么往虛的方面發(fā)展呢？氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，那么就可以導(dǎo)致什么呢？腹中急痛，腹部的經(jīng)脈由于氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)以后，出現(xiàn)了腹中經(jīng)脈的拘急，痙攣，出現(xiàn)了腹中急痛。

　　我想問大家，出現(xiàn)這種情況的時(shí)候用什么方子治療？用小建中湯！大家回答得很正確，小建中湯是什么藥物組成的呢？不就是桂枝加芍藥湯再加飴糖嗎，所以小建中湯證，實(shí)際上是桂枝加芍藥湯證往虛的方面發(fā)展，明顯出現(xiàn)了氣血兩虛，腹部經(jīng)脈的失養(yǎng)而導(dǎo)致的腹部經(jīng)脈的拘攣性的疼痛，那么就在桂枝加芍藥湯的基礎(chǔ)上，加一味飴糖，就可以解決這個(gè)問題。

　　我們太陰病篇，只提到了桂枝加芍藥的湯證，和桂枝加大黃湯證，我把我們?cè)谔?yáng)病篇又提到的小建中湯的適應(yīng)證也羅列到這里。你看，太陰經(jīng)脈受邪有幾種情況呢，一種是一般的氣血失和，我們就用桂枝加芍藥湯，一種是偏虛的，我們用小建中湯，一種是偏實(shí)的，氣滯血瘀，我們用桂枝加大黃湯。

　　虛實(shí)是對(duì)偶統(tǒng)一的，而桂枝加芍藥湯屬于一種中間狀態(tài)，沒有嚴(yán)重的實(shí)象，也沒有明顯的虛象，只是經(jīng)脈氣血失和而已，所以在加減上只是一味藥之差，加上飴糖治虛證，加上大黃治實(shí)證。

　　就像我們講太陰經(jīng)脈受邪，氣血失和，出現(xiàn)了腹?jié)M時(shí)痛，用桂枝加芍藥湯，疏通經(jīng)脈、和里緩急，你說它虛嗎？它也不虛，你說它實(shí)嗎？

　　它也不實(shí)。這個(gè)證候往虛的方面發(fā)展，氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，腹中急痛，

　　那就再加飴糖，是小建中湯，這證候往實(shí)的方面發(fā)展，氣滯血瘀，大實(shí)痛，那就在這個(gè)方子里加大黃，那就是桂枝加大黃湯。小建中湯治療太陰脾經(jīng)的虛證，桂枝加大黃湯治療太陰脾經(jīng)的實(shí)證，不偏虛了也不偏實(shí)的中間狀態(tài)的，那就是桂枝加芍藥湯?？梢姡秱摗分?，對(duì)偶統(tǒng)一的這種思維規(guī)律，我們?cè)谂R床治病的時(shí)候，你也應(yīng)當(dāng)注意應(yīng)用。

　　治療脾虛的那幾個(gè)方子，象厚姜半甘參湯、小建中湯，這在臨床上都非常常用。厚姜半甘參湯治療腹脹滿，小建中湯或者是治療腹痛、或者是治療心中悸而煩，在臨床都非常常用。治療水氣病的苓桂術(shù)甘湯、苓桂姜甘湯、苓桂棗甘湯，在臨床上更常用。治療腎陽(yáng)虛的干姜附子湯不怎么常用，但是治療腎陽(yáng)虛，而陽(yáng)虛水泛的真武湯確是非常常用的一張方子。治療陰陽(yáng)兩虛的炙甘草湯它治療脈結(jié)代，心中悸，那更是中醫(yī)治療心律失常的一個(gè)最古老的方子，而且用起來(lái)還是有效的。所以太陽(yáng)病篇的變證的這些內(nèi)容也是臨床經(jīng)常用到的內(nèi)容，我們應(yīng)當(dāng)很好的掌握它。

　　至于太陽(yáng)病，非常清楚，它是一組脾陽(yáng)虛、脾氣虛、運(yùn)化失司、寒濕下注、升降紊亂的證候，這是它的主要癥候——臟虛寒證。那么治療呢？用四逆倍，它包括了理中湯、附子理中湯、四逆湯等，來(lái)溫中散寒、止瀉。太陰病下利的主要特征是“自利不渴、大便稀溏”，這點(diǎn)我們必須掌握，當(dāng)然太陽(yáng)經(jīng)脈受邪，出現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛或者大實(shí)痛，治療用桂枝加芍藥湯疏通經(jīng)脈、和里緩積。如果太陽(yáng)經(jīng)氣血失和，進(jìn)一步發(fā)展成氣滯血瘀，那我們就用桂枝加大黃湯，疏通經(jīng)脈、和里緩積、兼以化瘀止痛。如果是氣血兩虛，腹部經(jīng)脈失養(yǎng)出現(xiàn)的腹中拘急疼痛，那就用小建中湯，溫中補(bǔ)虛、和理緩急。而小建中湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯這三個(gè)方都是以桂枝加芍藥湯為基礎(chǔ)的，虛的加飴糖，實(shí)的加大黃。所以要學(xué)會(huì)這三張方子治療腹?jié)M、腹痛的臨實(shí)用。這三個(gè)方子治療的證候，不在脾臟，而在脾經(jīng)，這要區(qū)別清楚了。

【方藥歌訣】  小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗和，

            飴糖為主補(bǔ)中氣，溫養(yǎng)心脾功效可。

【學(xué)用導(dǎo)讀】  運(yùn)用小建中湯主治病證，必須認(rèn)清方藥組成飴糖與芍藥在方中的主導(dǎo)作用，提示用量調(diào)配變化則可主導(dǎo)方藥主治病證。

【中醫(yī)辨證】  氣血虛寒證。腹中急痛，喜溫喜按，或心中悸而煩，或手足煩熱，口干咽燥，或虛勞發(fā)黃，面色不榮，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

用方思路：正確使用小建中湯，既是主治氣血虛寒證為基礎(chǔ)方，又是主治心脾氣血虛證、氣血虛發(fā)熱證（低熱、頭暈，乏力，短氣，懶言，或汗出，食少便溏，心悸不寧，面色少華，口唇色淡，咽干，口燥，手足心熱，四肢酸困，衄血，腹中痛，夢(mèng)失精，苔少，脈細(xì)）、氣血虛發(fā)黃證（面及周身肌膚發(fā)黃，或萎黃無(wú)澤，心悸，眩暈，耳鳴，倦怠乏力，或浮腫，小便自利而不黃，舌淡，苔薄白，脈虛或細(xì)）的基礎(chǔ)方。

病變證機(jī)：氣血虛而不能滋養(yǎng)心神；或氣血虛而不得滋養(yǎng)脈絡(luò)，或氣血虛而不能滋榮于外，以此而演變?yōu)闅庋摬±聿∽C。

審證要點(diǎn)：根據(jù)腹中急痛，喜溫喜按，或心悸而煩，或發(fā)黃，面色不榮，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱為用方審證要點(diǎn)。

【西醫(yī)辨病】  心神經(jīng)官能癥，神經(jīng)衰弱，心律不齊，室上性心動(dòng)過速，傳導(dǎo)阻滯，冠心病，風(fēng)濕性心臟病等。

【衷中參西】  合理運(yùn)用小建中湯指導(dǎo)中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病，無(wú)論是治療心血管疾病，還是治療消化、內(nèi)分泌疾病等，都必須符合小建中湯主治病變證機(jī)與審證要點(diǎn)，以此才能取得治療效果。臨證選用小建中湯治療西醫(yī)疾病還可用于：

1、血液疾病：缺鐵性貧血，再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜，過敏性紫癜等。

2、消化疾病：慢性胃炎，胃下垂，慢性腸胃炎，消化性潰瘍，腸系膜淋巴結(jié)核，慢性肝炎，慢性膽囊炎，慢性胰腺炎等。

3、內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ艿拖?，內(nèi)分泌失調(diào)，更年期綜合征等。

4、五官疾?。核菪越Y(jié)膜炎，眼底出血，慢性鼻炎等。

5、婦科疾?。郝耘枨谎祝愿郊?，子宮內(nèi)膜炎等。

【中醫(yī)治法】  溫補(bǔ)氣血，和里緩急。

【方藥西用】  具有保護(hù)胃黏膜、抑制腸胃推進(jìn)運(yùn)動(dòng)、鎮(zhèn)痛、抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫能力、抗衰老、抗自由基、抗心律失常、抗心肌缺血等作用。

【處方用藥】  桂枝去皮，三兩（9ｇ）  甘草炙，二兩（6ｇ）  芍藥六兩（18ｇ）  生姜切，三兩（9ｇ）  大棗擘，十二枚  膠飴一升（70ｍｌ）

隨證加減用藥：若乏力者，加人參、或西洋參、黃芪，以益氣補(bǔ)虛；若頭暈?zāi)垦Ｕ?，加?dāng)歸、阿膠，以補(bǔ)血養(yǎng)血；若失眠者，加酸棗仁、茯苓，以補(bǔ)血安神；若胸膈痞悶者，加柴胡、枳實(shí)，以行氣寬胸；若腹痛者，加延胡索、川楝子，以活血止痛；若腹瀉者，加茯苓、白術(shù)，以益氣健脾止瀉等。

【煎服方法】  上六味，以水七升，煮取三升，去滓。內(nèi)飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可與建中湯，以甜故也。

【方證研究】  氣主溫煦，血主濡養(yǎng)。氣血虛弱，寒邪乘虛侵入或內(nèi)生，導(dǎo)致氣血不得溫養(yǎng)脈絡(luò)，故腹中急痛，喜溫喜按；氣血虛不能滋養(yǎng)心神，寒邪困擾肆虐神明，故心悸而煩；氣血虛弱不能滋養(yǎng)肌膚，故發(fā)黃；氣虛而不升津，血虛而不滋榮，故口干咽燥；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱皆為氣血虛有寒之象。本方證病機(jī)為氣血虛弱，不能滋養(yǎng)脾胃脈絡(luò)，或不能溫養(yǎng)心神，或不能榮養(yǎng)肌膚。治宜溫補(bǔ)氣血，和里緩急，以使氣血得補(bǔ)，寒邪得去，然則病證向愈。

方中重用膠飴（飴糖）溫補(bǔ)脾胃，生化氣血，緩急止痛。芍藥補(bǔ)血斂陰，緩急止痛止悸，助膠飴以補(bǔ)血；大棗補(bǔ)益中氣，滋榮氣血，助膠飴以益氣。桂枝溫陽(yáng)散寒，與芍藥相配伍，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；生姜調(diào)理脾胃，助桂枝溫陽(yáng)散寒，助大棗調(diào)補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。方藥相互為用，以奏溫補(bǔ)氣血，和里緩急作用。

【使用禁忌】  痰濕內(nèi)盛證，氣血郁瘀證，慎用本方。

小建中湯證治本位的意義

飴糖二兩調(diào)服 炙草2兩 大棗12枚 桂枝3兩 生姜3兩 炒白芍3兩

治虛勞里急、腹中痛、衄、手足心煩熱、咽干口燥、夢(mèng)中失精、四肢痛者，脈象浮虛或濇數(shù)。

此治膽經(jīng)相火不降之法也。虛勞者，氣血皆虛，勞極困乏之意。里急腹痛者，膽木不降則肝木不升，郁而不舒，沖擊作痛也。肝膽的肉質(zhì)，俱在身右。肝經(jīng)膽經(jīng)的作用，則膽經(jīng)作用在右，肝經(jīng)作用在左。必膽經(jīng)相火下降之氣，藏于少腹。然后發(fā)生肝經(jīng)作用。膽經(jīng)作用在右降，肝經(jīng)作用在左升也。言肝膽必稱肝木膽木者，木本生火。膽木降生相火，肝木升生君火。人身肝膽，秉造化的木氣而生，所以肝膽之病，屬木氣之病。

衄者，鼻中血出。肺竅于鼻。膽木不降，相火逆行，肺金被刑，不能收斂也。肺秉造化的金氣而生，有收斂的作用。金性收斂涼降，火性發(fā)散熱騰。造化的火氣，能克金氣。人身的火氣，能克肺氣。故曰肺金被火刑克，不能收斂也。 

手足心熱煩者，甲木不降，心包相火逆行，故手心熱。

乙木不升，郁生下熱，故足心熱也。

甲乙乃分別木氣的陰陽(yáng)的符號(hào)。不曰甲木乙木，只曰膽木肝木亦可。惟不曰膽木肝木，只曰膽腑肝臟則不可。只曰膽腑，如何能使手心熱。只曰肝臟，如何能使足心熱乎。

手心，乃心包經(jīng)穴道。心包屬相火，故膽經(jīng)相火之氣不降，心包相火不降，手心即能作熱。

足心乃腎經(jīng)穴道，肝木生于腎水，肝木之氣不升，下陷于腎水之位，故足心即能作熱。 

咽干口燥者，甲木不降，風(fēng)熱耗傷肺液也。風(fēng)者，人身之動(dòng)氣，為木氣所發(fā)生。甲木下降，風(fēng)氣自平。甲木乃陽(yáng)性之木。如其不降，陽(yáng)性主動(dòng)，風(fēng)氣亦動(dòng)。風(fēng)動(dòng)狂肆，肺金不能收斂，則肺家津液即被風(fēng)木耗傷。金傷不降，火氣不收，故燥熱也。肝膽，病則疏泄。疏泄者，木氣之作用。凡動(dòng)風(fēng)發(fā)熱，皆木氣疏泄使然。故言肝膽，必曰木氣，惟肝膽本臟肉質(zhì)有病，則曰肝臟膽腑也。 

夢(mèng)中失精者，甲木不降，相火拔根。子半陽(yáng)生，陽(yáng)生木動(dòng)。經(jīng)脈滯塞，運(yùn)動(dòng)不通。陽(yáng)氣郁阻，故疏泄而夢(mèng)中遺精也。婦人帶病，亦經(jīng)脈滯塞，甲木不降，水氣不藏之故。 

四肢痛者，四肢秉氣于脾胃。土困木賊，津液干枯。脾胃病于內(nèi)，榮衛(wèi)經(jīng)絡(luò)瘀塞于外也。榮衛(wèi)，詳下文桂枝湯麻黃湯。

木火金水俱病，中氣之虛極矣。中氣虛極，不能運(yùn)化四維，故病如此。 

此病全膽經(jīng)甲木不降，克傷中氣，相火上逆，燒灼肺液，腠理瘀塞而起。故方中重用芍藥，以降甲木斂相火而通腠理。重用飴糖，以養(yǎng)津液，并用炙草姜棗以補(bǔ)中氣而調(diào)榮衛(wèi)。甲木乙木本是一氣。甲降則乙升，故重用芍藥以降甲木，輕用桂枝以升乙木。木調(diào)土運(yùn)，肺降津生，火降歸根，中氣轉(zhuǎn)旺。經(jīng)氣之升降既復(fù)，木不克土。脾胃氣和，飲食加增，氣血充足，故虛勞諸病皆愈。腠理，詳原理下篇。脈象濇而數(shù)，濇為津少，數(shù)為中虛，又為虛熱。浮虛者，火逆中虛故浮虛也。

降膽經(jīng)必重用中氣藥，中氣旋轉(zhuǎn)則四維升降也。建中氣必降膽木，四維升降則中氣旋轉(zhuǎn)，中氣生于相火也。此軸輪并運(yùn)之法。

　　關(guān)格&虛勞發(fā)熱

　　那接下來(lái)呢，這個(gè)關(guān)格這件事呢就是，同學(xué)不必去背這個(gè)方，但是至少要知道一下這件事，因?yàn)殛P(guān)格歷代能夠治療好的方子不太多。關(guān)格就是說這個(gè)人哪，上面吃不進(jìn)東西，下面大小便出不來(lái)，那一般看到這種關(guān)格的狀況都會(huì)覺得這個(gè)人已經(jīng)大概沒辦法活下去了，《黃帝內(nèi)經(jīng)》寫那個(gè)脈象中都寫的很可怕，什么上面的脈沖上來(lái)，下面的脈掉下去，然后就是整個(gè)人上下都離脫了這樣子，那我覺得古醫(yī)方派對(duì)于關(guān)格這個(gè)東西都很怕的，不過呢，傅青主派、陳士鐸派他們就認(rèn)為關(guān)格這東西可以有條理去處理，就這是肝膽之氣的問題，因?yàn)楦文懼畾饪ㄔ谀沁叄匀瞬艜?huì)關(guān)格，所以他們有一些方啊，那當(dāng)然傅青主派是多一個(gè)方是什么，陰陽(yáng)水啊，就是生水和熟水倒在一起，然后喝了吐，那陳士鐸下面一條就否定了，他說你什么都喝不下去了，你一天到晚喝水都在吐了，你再喝陰陽(yáng)水再吐有差嗎，就是他說這個(gè)啊，好像不太需要這樣。但是至少這個(gè)，就是同學(xué)有個(gè)印象，就是肝膽之氣郁結(jié)這個(gè)事情跟關(guān)格會(huì)有關(guān)系。不過，吃不進(jìn)東西，大便小便都出不來(lái)這種關(guān)格，各位不要跟腸梗阻搞混哦，就是腸梗阻跟這個(gè)是不一樣的東西啊，腸梗阻的話我比較贊成用張錫純民國(guó)初年的張錫純那個(gè)芒硝煮蘿卜湯的那個(gè)方子，那以后講到承氣湯的時(shí)候，我再跟大家講這個(gè)方子。

　　那再來(lái)，虛勞發(fā)熱其實(shí)就是一個(gè)補(bǔ)中益氣湯的結(jié)構(gòu)啦，那這個(gè)也沒有什么太多的疑問，那發(fā)熱到太嚴(yán)重，就是發(fā)熱到血分的話，就單吃逍遙散，或加味逍遙散，發(fā)熱到骨頭，時(shí)方的那個(gè)結(jié)構(gòu)啊，鱉甲啊、知母啊、青蒿啊、牡丹皮啊，二黃，那就柴胡清骨散，同學(xué)知道一下就好。那后面的這個(gè)，幾個(gè)方子，兩個(gè)方子，什么陰虛火動(dòng)啊什么什么的，這個(gè)就同學(xué)參考一下就好。

　　那還有這個(gè)從前我們?cè)谥v到這個(gè)，有些人他的病是，白天比較嚴(yán)重，或者是晚上比較嚴(yán)重，那個(gè)方子我也選過陳士鐸的方給同學(xué)嘛，那這個(gè)我就沒有在講義里面重復(fù)了，不過那個(gè)他基本上也是有一種，也用柴胡啊，什么鱉甲，也有一點(diǎn)關(guān)系到少陽(yáng)，所以我們現(xiàn)在上過的課，剛剛我們上過的課呢，就是這些內(nèi)容，細(xì)節(jié)同學(xué)可能不必記，反正臨時(shí)需要再來(lái)翻書都可以，主要是我們大家要知道說，肝膽之氣郁結(jié)不通的時(shí)候，他可能關(guān)系到這么多的事情，就是吃不下拉不出來(lái)，有可能有關(guān)系，那腸胃不舒服有可能有關(guān)系，吃飯就拉肚子可能有關(guān)系，然后全身痛也可能有關(guān)系，發(fā)花癡也可能有關(guān)系，虛勞也有可能有關(guān)系，啊，這是左脅痛，還有什么什么淋巴啊，乳房啊，五十肩哪，都有可能有關(guān)系，就是這一整串的可能的相連的點(diǎn)，那至少我們有一個(gè)印象。啊，那我們下一堂課就可以回歸正軌了，繼續(xù)上《傷寒論》。

　　7.5.1小柴續(xù)談與小建細(xì)講

　　關(guān)于跨班上課的一點(diǎn)說明

　　對(duì)不起哦，今天是刮很大臺(tái)風(fēng)的天，同學(xué)幾乎都沒有來(lái)，所以我們就把這個(gè)課錄成錄影，請(qǐng)助教放上YouTube哦，那同學(xué)們就上網(wǎng)站看一下。因?yàn)?，昨天的課已經(jīng)教過了，我想今天如果不用這樣的方法解決的話，兩個(gè)班的進(jìn)度會(huì)錯(cuò)開。

　　當(dāng)然，本來(lái)是有另外一種處理的方式，就是說，禮拜六的班，啊，上過這個(gè)禮拜的課了就上個(gè)贈(zèng)送課，然后禮拜天的班再來(lái)教這堂要教的課，然后把這進(jìn)度調(diào)回來(lái)?？墒桥叮矣X得這一點(diǎn)，也好像我這邊有一點(diǎn)什么生不出什么贈(zèng)送課的感覺哦，這是一點(diǎn)。

　　那另外一點(diǎn)就是，我也不太有動(dòng)力這樣子呵護(hù)同學(xué)了。因?yàn)槲覀冞@個(gè)班本來(lái)就是禮拜六、禮拜天你愛哪一天來(lái)都可以的，這樣的一個(gè)班，所以，如果同學(xué)覺得禮拜天天氣會(huì)變壞的話，那你就想辦法禮拜六來(lái)就好了，基本上不至于會(huì)上不到的。那如果同學(xué)自己這樣子，有兩次上課的時(shí)間都放棄的話，那我也沒有什么太呵護(hù)同學(xué)的動(dòng)力。

　　當(dāng)然這件事情本身還有一個(gè)疑點(diǎn)，就是我一直在懷疑我們的助教，有沒有在用一種暗示的方法在催眠同學(xué)相信禮拜六的班的同學(xué)不能去禮拜天，禮拜天的班不能到禮拜六。因?yàn)椋m然我們這個(gè)課開課前就已經(jīng)開宗明義講過說，同學(xué)，哪一天愛來(lái)都可以。可是助教每次在簽到的時(shí)候都會(huì)問同學(xué)說，你是禮拜六還是禮拜天的？。那同學(xué)受到這種非常強(qiáng)烈的暗示，這兩個(gè)班分得非常清楚，這件事情如果同學(xué)怕認(rèn)為自己不能跨班上課是因?yàn)橹痰陌凳舅斐傻?，那以后我們就?yán)重明令助教不可以用這個(gè)方法問同學(xué)哦，那到時(shí)候再來(lái)挽救這個(gè)問題。

　　再談小柴胡主證之——目眩

　　我們上幾個(gè)禮拜呢，都在講到關(guān)于小柴胡湯的事情哦，即這個(gè)少陽(yáng)區(qū)塊的調(diào)理，也就是疏肝解郁的這個(gè)領(lǐng)域的這個(gè)藥物的運(yùn)作方式。我記得我在講到小柴胡湯的主證的時(shí)候哦，我以治感冒為前提在談小柴胡湯的時(shí)候，我曾經(jīng)對(duì)于少陽(yáng)區(qū)的這個(gè)，少陽(yáng)篇的這個(gè)三大主證，口苦、咽干、目眩是抱有某種懷疑的。我會(huì)覺得口苦蠻好用的，咽干就有一點(diǎn)不好用，那目眩就很難說，所以我那時(shí)候以感冒的角度來(lái)看，會(huì)覺得目眩好像沒有那么好用。

　　可是如果我們跳開感冒這件事情哦，單從少陽(yáng)區(qū)塊來(lái)看目眩這件事情的話，目眩還是一個(gè)蠻有意義的辯證點(diǎn)，甚至是有一些使用經(jīng)方的老醫(yī)師，他看到了目眩這個(gè)主證的時(shí)候，根本就是直接開小柴胡湯的。而這種開法我想，仔細(xì)想想也不覺得說有錯(cuò)哦，而且勝算還蠻高的，因?yàn)樾〔窈鷾艿臇|西呢，比較是身體側(cè)面的淋巴系統(tǒng)這個(gè)部分，那一個(gè)人的平衡感會(huì)喪失，其實(shí)跟耳朵里面的那個(gè)平衡的東西有關(guān)系，而這個(gè)東西跟淋巴是有關(guān)系的。

　　所以，如果我們只看到這個(gè)人頭發(fā)暈就開小柴胡湯，這樣的做法哦，當(dāng)然在辨證上一定不是很精致的，因?yàn)槲覀冇熊吖鹦g(shù)甘湯的目眩，有真武湯的目眩，有五苓散的目眩，有很多很多其它的病，所以，這一定不是很精致的?？墒且砸话汜t(yī)生在臨床來(lái)講，他又有它好用的地方，就好像我們說，不管是哪一種的失眠，我們用溫膽湯，都會(huì)好一些，甚至好很多，也就是，不太區(qū)分它的這個(gè)細(xì)部的病機(jī)，有些方子用起來(lái)的勝算很高。同樣的，這一類的柴胡系哦，或者說少陽(yáng)區(qū)塊的藥，在針對(duì)目眩的時(shí)候，也算得上是勝算很高。所以說，一般人什么暈眩什么的，他或許是腦虛，或許是痰飲，或許是水逆，可是給他吃少陽(yáng)區(qū)塊的藥，小柴胡湯，溫膽湯，其實(shí)都會(huì)有某種程度的療效。

　　因?yàn)榛蛘?，我們講到再家常一點(diǎn)，柴胡湯的主證，如果我們承認(rèn)目眩是其中一個(gè)，那如果有一個(gè)人主證他是，又頭暈，又想吐，聽起來(lái)是不是非常柴胡，對(duì)不對(duì)？因?yàn)?，想吐也是柴胡的主證嘛。那，又頭暈又想吐，在我們家常中，最容易發(fā)現(xiàn)的是什么時(shí)候??？暈船、暈車、暈飛機(jī)，對(duì)不對(duì)？所以，當(dāng)我們?cè)跁灤瑫炣嚂烇w機(jī)的時(shí)候，科學(xué)中藥的溫膽湯，或者是小柴胡湯，吃一點(diǎn)點(diǎn)，往往效果就非常好。甚至是，在你開始，如果一個(gè)人你的體質(zhì)是一個(gè)本來(lái)就會(huì)暈船暈車的人，那你在上飛機(jī)之前，就先吃好小柴胡湯，或者溫膽湯，那么不暈的機(jī)會(huì)也會(huì)高很多。所以以這種雜病的角度看的話，暈眩的確也是，小柴胡湯的一個(gè)，或者如果說，少陽(yáng)區(qū)塊的一個(gè)蠻好使用的辨證點(diǎn)。

　　小建與感冒VS參蘇飲

　　而接下來(lái)呢，我們就要來(lái)看到小建中湯的兩條了。我們這個(gè)課程講小建中，我們這個(gè)時(shí)候呢，并不會(huì)很用力的把小建中湯講完，因?yàn)?，小建中湯還有很多的辨證點(diǎn)，是在《虛勞篇》的。所以，我們小建中湯的使用范圍呢，我們可能會(huì)到《虛勞篇》，再來(lái)重新的為它做一次抓主證的整理。而我們這一次呢，在講到感冒的時(shí)候，主要只是講到，感冒的時(shí)候，在什么情況之下，小建中湯是需要上場(chǎng)的。

　　不曉得同學(xué)有沒有印象？就是我們之前，講到麻黃湯證的時(shí)候，有所謂的“麻黃九禁”，對(duì)不對(duì)？那這個(gè)“麻黃九禁”的時(shí)候呢，它的主要證狀就這個(gè)人，氣虛啊，血虛啊，心陽(yáng)虛啊，心陰虛啊，腎虛啊，這些毛病，對(duì)不對(duì)？那當(dāng)這些問題存在于身上的時(shí)候，已經(jīng)意味著用麻黃湯發(fā)了汗，他就會(huì)整個(gè)人虛掉，很容易變成壞證。所以，歷代的中醫(yī)呢，大概都是借用傷寒論這個(gè)《太陽(yáng)篇》，提到小建中湯的條文呢，去拿小建中湯為麻黃湯打底，因?yàn)樾〗ㄖ袦幕窘Y(jié)構(gòu)算是桂枝湯的底子。所以，它雖然是個(gè)補(bǔ)藥，可是它收束邪氣的那個(gè)力道并不強(qiáng)。

　　如果你在改方的時(shí)候，用什么人參黃芪去補(bǔ)他，雖然有可能補(bǔ)得到，但是它束邪的力道還是很強(qiáng)。所以，我想我們?cè)谏险n的時(shí)候，當(dāng)然也有談到另外一條線的思考，就是當(dāng)一個(gè)很虛的人感冒的時(shí)候，我們是可以用補(bǔ)中益氣湯的，對(duì)不對(duì)？因?yàn)樗芴?，所以我們要用黃芪來(lái)幫忙，柴胡才能夠從腠理里面發(fā)出來(lái)。而我們的時(shí)方的感冒藥里面，也有一些方劑里面是帶有一點(diǎn)點(diǎn)補(bǔ)藥的，比如說參蘇飲里面有加人參，所以你有一點(diǎn)外感風(fēng)寒啦，有咳嗽啦，那你要這個(gè)人很虛的時(shí)候，你可以在感冒藥里面加一點(diǎn)人參，然后再用一些發(fā)的藥，把這個(gè)氣推出去。

　　可是臨床上面我就說，參蘇飲是一貼雖然輕飄飄的，看起來(lái)沒有什么副作用，但是比傷寒方難用很多的一個(gè)方子。也就是，我相信在這個(gè)市場(chǎng)上面，一定有很多醫(yī)生，用參蘇飲醫(yī)感冒，讓病人覺得感覺不錯(cuò)?？墒?，也同樣的有另外一半人可以是，你用參蘇飲把病人吃得很難過。因?yàn)椋@一貼方子，它的方與藥的結(jié)構(gòu)，不是那么的強(qiáng)。相反的，里面的人參哦，你知道我們現(xiàn)在科學(xué)中藥里面的人參到底是多好多爛的人參我們都不知道，所以，有些牌子的參蘇飲，遇到某些情況，比如說是虛人感冒用用看，一用的時(shí)候這個(gè)人的肺就好像要悶起來(lái)，整個(gè)人就發(fā)忡，就它這個(gè)補(bǔ)藥的藥性完全把這個(gè)人束住了。所以，在感冒的時(shí)候，如何能夠?yàn)槲覀兊纳眢w打個(gè)底哦，那說來(lái)我覺得，看起來(lái)輕飄飄的時(shí)方有的時(shí)候，用起來(lái)反而縛手縛腳了機(jī)會(huì)也很多。如果是你要我用參蘇飲，我真是覺得這是虛人感冒或者怎么樣，我想，我倒要感覺這個(gè)五十的機(jī)會(huì)，會(huì)把人吃得很難過。相反的，同樣是有人治的小柴胡湯，我們可以用得很順，因?yàn)?，那樣子的副作用就?huì)小很多。所以，補(bǔ)中湯、小柴湯這一路的我覺得比較好用，相反的參蘇飲的話，勝負(fù)就很難料。所以在傷寒論里面，對(duì)于一個(gè)底子很虛的人，不耐發(fā)汗的人，我們有時(shí)候，吃桂枝加附子湯，或者是真武湯，或者是小建中湯，這一類可以拿來(lái)打底的藥，我覺得都還蠻寶貴的，因?yàn)槟闳绻砸话汜t(yī)生所認(rèn)識(shí)的補(bǔ)藥來(lái)說的話，不會(huì)比《傷寒論》這些方子要好用。我覺得選來(lái)選去會(huì)發(fā)覺，哎呀，還是《傷寒論》里面這些方子好。

　　而我們現(xiàn)在今天來(lái)處理的這個(gè)，七十二條、七十三條，跟七十四條。

　　【7.73 】傷寒與中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而誤下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱，汗出而解。

　　七十三條我們之前的課已經(jīng)講過了，七十三條我們之前的課講到兩件事，對(duì)不對(duì)？一個(gè)是，當(dāng)我們?cè)谔?yáng)感冒的時(shí)候，或許你是有桂枝湯證，葛根湯證、麻黃湯證。但是，只要里面摻雜了一些一些柴胡證，比如說往來(lái)寒熱啦，口苦啦，胸脅悶的，想吐啦，就當(dāng)你有摻雜到一點(diǎn)點(diǎn)柴胡證的這個(gè)痕跡，讓你可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)太陽(yáng)表證里面有柴胡湯的主證框架存在的時(shí)候，那我們就可以用小柴胡湯，這是一點(diǎn)。

　　那第二點(diǎn)呢就是說，當(dāng)一個(gè)柴胡證的人，他被人誤下之后，他可能比較虛。當(dāng)人的體質(zhì)比較虛的時(shí)候，吃了柴胡湯，柴胡湯的主證框架如果還在，那我們還是可以用柴胡湯，但是，這位比較虛的人吃柴胡湯會(huì)容易暈眩反應(yīng)哦，它上面寫的是說，先全身顫抖，然后出一身汗。而臨床上面，我想，眼睛發(fā)黑，忽然倒下去了，這事還蠻常見的。所以，我之前跟同學(xué)強(qiáng)調(diào)過，柴胡這味藥，看起來(lái)很溫和，其實(shí)動(dòng)到你的身體的很多地方。在動(dòng)到我們身體的時(shí)候，人的身體會(huì)有一種類似重開機(jī)，電腦重開機(jī)的狀況，所以那個(gè)人，產(chǎn)生這種暈厥的這種反應(yīng)是蠻普通的，雖然副作用不大，但是反應(yīng)有的時(shí)候會(huì)激烈，尤其當(dāng)一個(gè)人比較虛的時(shí)候，特別會(huì)激烈。所以，這個(gè)七十三條我們之前也都給同學(xué)提到過了。

　　小建主證與弦澀脈

　　【7.72 】傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯。不差者，與小柴胡湯。

　　算了，我們今天來(lái)看七十二條跟七十四條，他是講到在什么時(shí)候要用小建中湯，那前面提到了，麻黃九禁的這些虛的狀態(tài)呢，是適合用小建中湯的。而同樣的，除了當(dāng)做這個(gè)補(bǔ)心腎氣血陰陽(yáng)的這個(gè)基本的方劑之外呢，小建中湯它也是一貼可以幫少陽(yáng)藥打底的方子。也就是說，如果我們的少陽(yáng)區(qū)塊，是一個(gè)很虛的少陽(yáng)區(qū)塊，用了柴胡湯，好像有一點(diǎn)根本走不動(dòng)的時(shí)候，那么用小建中湯，來(lái)幫忙少陽(yáng)區(qū)塊打底也是可以的。而在這樣的看法里你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果你拿小建中湯去幫麻黃湯打底的時(shí)候，好像小建中湯的結(jié)構(gòu)是在做同一件事情，而如果你拿小建中湯，再幫柴胡湯打底的時(shí)候，你又會(huì)發(fā)現(xiàn)小建中湯好像在做另外一件事情，而這兩件事情其實(shí)都是小建中湯的功用，所以我們大概要從這兩個(gè)方向，就是從不同的角度，來(lái)看小建中湯做的什么，這樣子。

　　我們呢，先來(lái)看一下七十二條跟七十四條的主證是如何的不同。首先呢，七十二條它的主證是，“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛”。這里其實(shí)張仲景可以就是說講了一句有點(diǎn)武斷的話，他說你的這個(gè)脈啊，如果把脈的時(shí)候，浮取啊，稱這個(gè)脈，有澀脈，而你比較按下去之后呢，發(fā)現(xiàn)是弦脈。我們一般，傷寒論的注家會(huì)說，這個(gè)按下去也按到弦脈這些我們就當(dāng)作是少陽(yáng)脈好啦，為什么要一廂情愿呢？那是因?yàn)椋宰⒔饧业慕嵌葋?lái)講，如果不解釋成少陽(yáng)脈的話，整件事情會(huì)變得很難講，所以只好說這個(gè)弦脈是少陽(yáng)脈。實(shí)際上如果你要說張仲景說的這個(gè)陽(yáng)跟陰，對(duì)不對(duì)？有可能是寸關(guān)尺的陽(yáng)跟陰啊，對(duì)不對(duì)？你說這個(gè)人，寸口的脈澀，然后呢，打這個(gè)尺部的脈很弦，張仲景的文字有沒有可能這樣解釋？有可能哦，有可能的。但是為什么注解家不喜歡這樣解釋？因?yàn)椋@樣解釋以后，會(huì)很難自圓其說，所以就變成，歷代的注家就找一個(gè)我們?cè)谂R床上比較容易自圓其說的解釋法。

　　就是說，基本上呢，這其實(shí)是一個(gè)少陽(yáng)病的弦脈了，只是呢，它在你剛摸到的時(shí)候呢，還沒有感覺到這個(gè)脈繃成一條的時(shí)候，你會(huì)先在這個(gè)脈象上面感覺到另外一件事，就是這一條弦脈。它在跳動(dòng)的時(shí)候啊，你摸到這個(gè)表面，會(huì)覺得這個(gè)脈搏，一下一下過去的時(shí)候，在皮膚底下隱隱的好像有一種摩擦感，這個(gè)澀脈就是有摩擦的感覺，這個(gè)脈有一點(diǎn)不流利。

　　可能同學(xué)聽到澀脈會(huì)有一點(diǎn)怕，因?yàn)槟?，同學(xué)可能會(huì)覺得哈，把脈還有微微的摩擦感？我們這么粗的感知力哦，怎么可能感知到澀脈？而我要跟同學(xué)講，如果說把脈技術(shù)不好，那我陪你們一起不好。我也不算是把脈那個(gè)手法多巧的人，可是澀脈我覺得還好誒，就是有朝一日你把到的時(shí)候就會(huì)認(rèn)得出這是澀脈。因?yàn)槟憔蜁?huì)覺得這個(gè)脈，真的就在皮膚底下這個(gè)脈跳動(dòng)的時(shí)候，你就會(huì)覺得好像，好像在一張紙上還是一個(gè)什么東西磨，就有一點(diǎn)粗粗的，就這個(gè)脈的跳動(dòng)就讓你覺得里面是沒有潤(rùn)滑感的。因?yàn)槟阆耄覀兊钠つw底下，一個(gè)脈搏在跳動(dòng)，其實(shí)就好像是機(jī)車?yán)锩嬗袡C(jī)油，你會(huì)覺得那個(gè)脈比較，能夠沒有摩擦的過去，一旦你的身體干燥到一個(gè)程度的時(shí)候，那個(gè)就好像是潤(rùn)滑油不夠，你就會(huì)感覺到那個(gè)脈搏跳動(dòng)的時(shí)候在皮膚底下是有一點(diǎn)摩擦的。所以，澀脈，我要先跟同學(xué)講，即使今天大家有人還沒有把到過的，澀脈，并不難把，啊，所以不用恐懼，你就知道澀脈，把到的時(shí)候你就會(huì)認(rèn)得是澀脈了。

　　而這樣的一種弦脈，這種弦脈就是說，它雖然是一個(gè)弦脈，但是你在剛把到它的弦脈的上半部的時(shí)候，你覺得這個(gè)脈跳動(dòng)得很不流利。那澀脈是什么？一定是血虛、津液虛，所以這個(gè)人干掉。然后，再不然就是氣走不通，這個(gè)人氣在身體運(yùn)行的時(shí)候是好象很不通暢的。那這個(gè)虛而氣的滯澀不通會(huì)產(chǎn)生澀脈，而它的本體的脈又是一個(gè)弦脈，所以我們會(huì)說這是一個(gè)少陽(yáng)病的虛證。

　　肚子絞痛與少陽(yáng)區(qū)塊

　　而我們之前在討論少陽(yáng)區(qū)塊的時(shí)候呢，有講到當(dāng)你的病是牽扯到少陽(yáng)的時(shí)候，其實(shí)也就意味著，它牽涉到你的整個(gè)消化系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)機(jī)能。所以，當(dāng)一個(gè)人有少陽(yáng)病的時(shí)候，如果用比較后世醫(yī)派的說法，就是不是經(jīng)方派的說法的話，那可能就會(huì)講到什么，木克土啦，肝膽虛了就會(huì)來(lái)克脾胃啦。所以，當(dāng)一個(gè)人這個(gè)肝膽之氣啊郁結(jié)不順暢的時(shí)候，往往他會(huì)把這個(gè)郁結(jié)不順暢的問題轉(zhuǎn)移到脾胃去，那會(huì)呈現(xiàn)出什么問題呢？就是這個(gè)人會(huì)肚子絞痛，這個(gè)肚子絞痛會(huì)被看成是少陽(yáng)區(qū)塊的疾病克下來(lái)一種結(jié)果。所以甚至，我們前面有講到，'高痛下’，對(duì)不對(duì)？邪在膽，病在胃，這樣的一種說法是，在臨床上還是蠻可以見到的。

　　而關(guān)系到少陽(yáng)區(qū)塊的肚子痛，我想，我們現(xiàn)在在認(rèn)識(shí)到是這個(gè)小建中湯、小柴胡湯證。而《太陽(yáng)篇》我們讀到后來(lái)，還有一個(gè)黃芩湯證，就是黃芩、芍藥，啊，再加上草姜棗，這樣的一個(gè)結(jié)構(gòu)。但黃芩湯在張仲景的方子里面是，生姜是可以外掛的，還不直接用生姜。但是這個(gè)，黃芩湯在張仲景的分類里面，也把它掛到少陽(yáng)，也就是好認(rèn)為說，這個(gè)肝膽區(qū)塊有不調(diào)和的時(shí)候，這個(gè)人的肚子絞痛是常常會(huì)有的現(xiàn)象。那么，當(dāng)我們是，有少陽(yáng)病而造成肚子絞痛，這是一個(gè)前提，而第二件事就是，它的少陽(yáng)區(qū)塊又是如此的，一旦有澀脈的，這個(gè)少陽(yáng)區(qū)塊本身是，因?yàn)檫@個(gè)人虛，所以氣血不通，而氣血不通的人，我們又剛好知道，小柴胡湯算是一貼蠻能夠破陰實(shí)的藥，或者我們說，柴胡劑劫肝陰，對(duì)不對(duì)，有這種說法。

　　所以當(dāng)一個(gè)人已經(jīng)在血虛、肝血不足的時(shí)候，你如果要用柴胡湯去通這個(gè)三焦哦，通這個(gè)三焦、通這個(gè)少陽(yáng)區(qū)塊，我想在臨床上使用的時(shí)候是有難度的，就是柴胡湯會(huì)動(dòng)不了。這個(gè)氣根本走不通了，你靠柴胡湯，你要通的話太干了，沒有東西可以沖開它。所以，這樣的時(shí)候，就需要有另外的一個(gè)湯劑先幫小柴胡湯來(lái)打底。那打了底之后呢，這樣子，小柴胡湯它才能夠發(fā)揮它的效用。所以，張仲景就說，先給他喝小建中湯，如果沒好，再給他喝小柴胡湯，而這一句話的意思就是說，病人，肚子痛的病人，是很可能光是在喝小建中湯的時(shí)候就會(huì)好的，這是有可能的。所以這樣的一種肝木克脾土的肚子痛哦，可能用小建中湯就會(huì)醫(yī)得好。如果沒有好的話，你再用柴胡湯清一下少陽(yáng)，那通常也就會(huì)好，臨床上大概就是這樣子用的哦，所以，還沒什么疑問。

　　單純的肚子絞痛，比如說，婦女的這個(gè)月經(jīng)痛或者怎么樣，也有的人直接喝小建中湯就好的，因?yàn)樾〗ㄖ袦锩嬗羞@個(gè)芍藥哦，有大量的芍藥，甚至加上麥芽糖的芍藥都有通血的效果，所以，肚子痛本來(lái)就是芍藥在主管的，所以，無(wú)論是黃芩湯、小建中湯，它的這個(gè)芍藥都同樣是發(fā)揮著把絞痛的部分松開來(lái)的機(jī)能，所以，光是這些方劑都有可能讓肚子痛好，這是我們對(duì)這個(gè)方子的大概的認(rèn)識(shí)。不過，我們現(xiàn)在還沒有講的就是，小建中湯為什么能夠?yàn)樯訇?yáng)區(qū)塊打底這件事情，我們沒有提。

　　小建與悸

　　【7.74 】傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

　　接下來(lái)，我們看七十四條哦。七十四條呢，它說“傷寒二三日”，這個(gè)二三日，或許是一個(gè)什么傳到陽(yáng)明、傳到少陽(yáng)的時(shí)間，或許它是在討論說，這個(gè)人，還沒有經(jīng)過太多的治療，就好像，感冒還沒有多久，這個(gè)人就出現(xiàn)一種證狀。而這個(gè)證狀呢，讓我們知道他是可以用小建中湯，讓他感覺舒服一些的。而這個(gè)感覺呢就是，心中悸而煩。心中悸而煩，如果我們用中醫(yī)的這個(gè)病機(jī)來(lái)說它的話，首先我們?cè)趶堉倬暗臅锩妫赡芡瑢W(xué)會(huì)有一點(diǎn)懷疑，就是說，其實(shí)張仲景講到心悸的條文還不少誒，那為什么我們知道這個(gè)心悸可以用小建中湯呢？當(dāng)然我們有一個(gè)煩字來(lái)幫忙哦，這是一個(gè)不錯(cuò)的點(diǎn)，就是有煩加上悸，比較會(huì)讓人感覺到可以用建中湯。但是如果光是要說悸的話，可能以后在讀《傷寒論》的時(shí)候，同學(xué)還是要稍微分辨一下，哪一些悸哦，它是哪一個(gè)類別的，就比如說，痰飲證，或者水毒之類的東西，也會(huì)讓人悸，對(duì)不對(duì)？那痰飲的悸有的時(shí)候張仲景會(huì)寫成心下悸，心下悸所表達(dá)的意思就好像是，這個(gè)人呢，他是，因?yàn)樗纳眢w的其它部分，有太多的痰水，所以腫起來(lái)了，所以心臟在跳動(dòng)的時(shí)候，會(huì)頂?shù)侥切┤〉牟糠?，所以，?dāng)你是痰飲證的時(shí)候，你的心的跳動(dòng)會(huì)覺得，感覺到自己的心在跳動(dòng)的時(shí)候，它好像心臟往下頂?shù)揭粋€(gè)什么東西這種感覺。而你說一個(gè)人，陽(yáng)虛的心悸，那的確好象也不需要頂?shù)绞裁礀|西，也就是單純的會(huì)覺得自己的這個(gè)心臟就在那邊跳動(dòng)，自己感覺得到。那無(wú)論是陰虛或者陽(yáng)虛的時(shí)候，那個(gè)心悸其實(shí)都會(huì)感覺到自己心臟的跳動(dòng)。

　　可是，小建中湯的悸而煩哦，同學(xué)如果記得有我們平常日常生活中一個(gè)很類似的的身體感的話，大概就不太容易搞錯(cuò)。一個(gè)人心悸，我們說，心悸是一個(gè)人的心哦，心陽(yáng)虛的時(shí)候比較容易有悸，所以我們現(xiàn)在都說他的心陽(yáng)不足，對(duì)不對(duì)，可是一個(gè)人，悸的時(shí)候會(huì)煩的話，代表這個(gè)人是虛而有熱，對(duì)不對(duì)，虛啊，虛而有熱的時(shí)候是不是也意味著這個(gè)人的心陰不足，所以是心臟的氣血兩虛的時(shí)候，才比較能夠造成悸而煩的狀態(tài)。

　　當(dāng)然你如果說這個(gè)人的心陰虛得更嚴(yán)重的話，會(huì)變成怎么樣？那就會(huì)變成我們前面已經(jīng)帶過的那個(gè)炙甘草湯證，就他已經(jīng)心陰虛到好像整個(gè)血管系統(tǒng)都干掉了，開始枯竭了，那就是脈結(jié)促心動(dòng)悸哦，那就是再更進(jìn)一步就變成炙甘草湯證。當(dāng)然我們現(xiàn)在這個(gè)還沒有到達(dá)像炙甘草湯證這么嚴(yán)重的狀況。

　　而小建中湯的心中悸而煩在我們的家常之中啊，比較接近的身體感呢，如果是，醫(yī)院的醫(yī)生他會(huì)說，糖尿病的患者有的時(shí)候會(huì)吃一些降血糖的藥啊，對(duì)不對(duì)，或者是嚴(yán)格控管自己的飲食，可是在這樣的控管之下，偶爾也會(huì)出現(xiàn)血糖過低的情形，那當(dāng)一個(gè)人血糖過低的時(shí)候他會(huì)怎么樣？他會(huì)開始心悸，會(huì)開始覺得慌慌的心悸，那這種感覺是，跟小建中湯證的這種心悸是非常像的。那你說煩是什么樣的呢？不曉得同學(xué)有沒有這樣的人生經(jīng)驗(yàn)，我覺得我從前常有，我過去十幾年中都是一個(gè)非常容易肚子餓就會(huì)發(fā)脾氣的人。同學(xué)有沒有過這樣的經(jīng)驗(yàn)？就是餓到這個(gè)心情不好。當(dāng)我們餓到心情不好的時(shí)候，其實(shí)就是心中悸而煩，就是你餓就覺得，胸口這邊會(huì)覺得慌慌的，對(duì)不對(duì)，有沒有過這種經(jīng)驗(yàn)？餓得胸口慌慌的，然后開始誰(shuí)跟你說什么都覺得不高興，你只想趕快吃到飯。這種餓到發(fā)火、心慌慌的感覺，是非常接近小建中湯的心中悸而煩的。所以，記得這樣一種餓到生氣的身體感，如果你在感冒的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)你的身體開始復(fù)制出這種感受，那你就要想，哦，我是這個(gè)氣血陰陽(yáng)兩虛，我可能需要喝小建中湯了。所以，在這個(gè)前提之下，我們用小建中湯哦。

　　從這一條之中，歷代的這個(gè)使用傷寒方的人呢，就開始把小建中湯用于麻黃湯的不能發(fā)汗的這些禁忌之中。就是，如果你是不能發(fā)汗的，你吃小建中湯一直喝一直喝一直喝，那你的尺脈會(huì)變得比較有力，你的這個(gè)種種的血虛啊陽(yáng)虛的狀態(tài)會(huì)變得好轉(zhuǎn)。那這個(gè)時(shí)候呢，你就變成可以發(fā)汗了。因此，相對(duì)來(lái)講，我們也可以認(rèn)識(shí)到，小建中湯的確是一帖很好用的補(bǔ)藥，好像氣血陰陽(yáng)好像沒有什么不能補(bǔ)的樣子。而我們來(lái)，現(xiàn)在從麻黃湯證的需要，跟從柴胡湯證的需要，來(lái)看小建中湯為我們身體做些什么。知道了這些的話我想，同學(xué)會(huì)變得比較喜歡用這個(gè)藥。

　　小建結(jié)構(gòu)解—關(guān)于芍藥

　　小建中湯方

　　桂枝三兩 芍藥六兩 甘草二兩 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 膠飴一升 右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，納飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用，以甜故也。

　　首先我們看小建中湯的結(jié)構(gòu)哦，傷寒部分的小建中湯，它是放二兩甘草，而且，沒有寫那個(gè)甘草要炙過，所以這樣甘草有一點(diǎn)只是在緩和藥性的那種感覺。而如果是虛勞部分的小建中湯的話，它的甘草就是放三兩炙甘草，那這樣就是擺明了是用甘草在補(bǔ)這個(gè)人的脾胃之氣哦。所以，在治傷寒跟治這個(gè)虛勞的時(shí)候是有一點(diǎn)不一樣的。我想如果炙甘草放到三錢的話，除非是治太陰病那種地方的病，如果是太陽(yáng)或者是少陽(yáng)哦，三錢甘草可能還是會(huì)有一點(diǎn)束住邪氣的問題吧，所以在感冒的時(shí)候炙甘草不要放那么多。

　　小建中湯的基本結(jié)構(gòu)，首先我們可以想到的是桂枝湯，對(duì)不對(duì)，桂芍草姜棗。然后呢，桂枝湯在使用于太陰篇的時(shí)候，就當(dāng)一個(gè)人的桂枝湯證，他內(nèi)陷成太陰病的時(shí)候，太陰篇里面有一個(gè)方子叫做桂枝加芍藥湯，當(dāng)你把桂枝湯里面的芍藥加倍的時(shí)候，這個(gè)芍藥的藥性哦，在桂枝湯結(jié)構(gòu)里面，它有個(gè)功能是把這個(gè)湯劑的范圍約束在一個(gè)什么地方。

　　記不記得我們從前上桂枝湯證的時(shí)候講到說，如果這個(gè)人因?yàn)檎`下，邪氣被扯進(jìn)來(lái)，胸發(fā)悶了，這個(gè)時(shí)候胸悶的桂枝湯證，那扯進(jìn)來(lái)的桂枝湯證那你要干嘛，要去芍藥，對(duì)不對(duì)，去掉了芍藥就解除了對(duì)桂枝湯的束縛，那這個(gè)桂枝湯就可以撐出去。那同樣的，如果你在桂枝湯里面再加一倍的芍藥呢，那就會(huì)變成加強(qiáng)對(duì)桂枝湯的這個(gè)約束力，而這個(gè)約束力如果我們對(duì)著《太陰篇》來(lái)看的話，就是當(dāng)你的芍藥加重一倍的時(shí)候，你的整個(gè)桂枝湯的這個(gè)祛風(fēng)的這個(gè)運(yùn)行力量哦，就會(huì)集中在我們的消化器官這一帶，所以趕快就是把這個(gè)多一份的芍藥，能夠把這整貼桂枝湯的藥性凝聚在這個(gè)中焦脾胃這一帶哦，這個(gè)是加倍芍藥的效果。

　　當(dāng)然，我們同學(xué)如果是要在家里煮小建中湯，其實(shí)是要面對(duì)一些問題的。就是如果你的芍藥加成張仲景說的六兩，我們就算乘以0.3吧，那六兩芍藥乘以0.3的話，也是差不多現(xiàn)在劑量的快二兩了哦。那二兩的芍藥，在一天里面喝完，我想有不少同學(xué)喝了小建中湯會(huì)覺得很奇怪，就是不是說治肚子痛的嗎？我怎么喝了這貼小建中湯一整天肚子都隱隱在作痛？其實(shí)芍藥會(huì)有這個(gè)問題的，就是它的那個(gè)，你說它松腸胃也好，它通血也好，其實(shí)它的效果還蠻猛的，所以喝小建中湯喝到如果是煎湯劑，芍藥那么重的話，是會(huì)蠻有可能會(huì)肚子反而隱隱作痛的。所以如果同學(xué)遇到這樣的狀況的話，那你可能芍藥就稍微減量一點(diǎn)。用或者我的話是有的時(shí)候不但是減量，而且會(huì)，我的話說有時(shí)候放一半白芍一半赤芍，就白芍跟赤芍的作用微微有一點(diǎn)不一樣哦，加一半赤芍，它有一部分的藥效感覺就通血，那這樣子會(huì)稍微輕松一點(diǎn)，這是我的做法之一。

　　另外就是，無(wú)論如何，我們用白芍要記得用炒白芍，不要用生白芍，因?yàn)槲覀兣_(tái)灣人的脾胃來(lái)講的話，用生白芍很難不拉肚子，生白芍對(duì)臺(tái)灣人來(lái)講還是太寒了。可能張仲景時(shí)代的人啰，那個(gè)時(shí)候的西北方的人，可能腸胃比我們今天的人要強(qiáng)悍一些，那我們今天的人腸胃幾乎沒有辦法承受，所以就芍藥或許減量，或許摻，換掉一點(diǎn)變赤芍，或者是這個(gè)，還有就是或者就是用，無(wú)論如何，我們?cè)谂_(tái)灣開的話到時(shí)候用炒過的白芍，不要用這個(gè)生的。

　　小建之桂枝or肉桂

　　還有就是，我覺得，桂枝湯系的這個(gè)種種變化方，當(dāng)你開到小建中湯的時(shí)候就會(huì)覺得，如果一煎湯劑，我想喝過的同學(xué)都會(huì)隱隱有一種感覺，就是好像這個(gè)湯劑變得沒什么熱度，因?yàn)榘咨直裙鹬Χ嘁槐兜臅r(shí)候哦，桂枝的這個(gè)熱好像敵不過白芍的寒，可是小建中湯是一個(gè)補(bǔ)藥啊，補(bǔ)藥的藥性一定要是溫的才行啊。當(dāng)然我們?nèi)绻呛冗@個(gè)科學(xué)中藥的話，沒有什么感覺，科學(xué)中藥小建中湯喝起來(lái)又是辛又是溫的，可是煎湯劑的時(shí)候哦，就會(huì)覺得好像，等喝下去之后好容易拉肚子，肚子陰陰的，就是覺得不熱，這個(gè)湯劑感覺不熱，所以在這里就是會(huì)想讓人想重新考慮一下說，會(huì)不會(huì)張仲景時(shí)代的桂枝，比較像是我們今天所說的爛肉桂？那就是因?yàn)椋饦渲Φ哪欠N材料，我們今天就是比較便宜的肉桂，就是桂樹的樹枝拿來(lái)做的。那今天的爛肉桂的那種質(zhì)就比我們今天入藥的那個(gè)桂枝尖要熱很多。所以，以建中湯來(lái)講的話，你用爛肉桂的熱度跟白芍去對(duì)，對(duì)效力會(huì)剛好。但是你如果用在煎劑的時(shí)候，如果用桂枝尖的話，整貼湯喝起來(lái)多多少少有一點(diǎn)陰陰冷冷的感覺。當(dāng)然不會(huì)變成寒藥哦，這湯還是溫的，溫性的劑，你就覺得好像沒有那么夠熱，這是一點(diǎn)。

　　另外就是，如果你要把它當(dāng)補(bǔ)藥用的話，爛肉桂還是比較，比較補(bǔ)。不過呢，我們今天所用的這個(gè)爛肉桂在臨床的時(shí)候其實(shí)是非常容易上火的。我為什么教同學(xué)用肉桂的時(shí)候要用好的肉桂，要用味道猛而甜的？因?yàn)檫@種肉桂才沉得下去，可以直入命門。而如果你是用這種爛肉桂做煎劑，不要說做煎劑了，你就把這個(gè)爛肉桂去泡一杯肉桂茶你喝喝看，喝了就會(huì)覺得燥熱的感覺都往頭上沖，是沉不下的。所以它的這個(gè)往上走的這種熱力要怎么解決呢？我想張仲景的小建中湯處理得不錯(cuò)，就是他多了一個(gè)麥芽糖。有了麥芽糖之后哦，這個(gè)肉桂的藥性，這個(gè)爛肉桂的藥性，或者桂枝的熱度哦，就比較能夠被壓下去，就好像做了一個(gè)爐罩，讓這個(gè)爐火在里面好好的慢慢的燒這種感覺。

　　小建之飴糖

　　而我們現(xiàn)在來(lái)認(rèn)識(shí)一下小建中湯里面關(guān)鍵性的這一味藥，也就是飴糖，也就是我們今天說的麥芽糖。仲景方里面呢，凡是說建中這個(gè)名字，那一定有麥芽糖，無(wú)論是小建中湯還是大建中湯，所以，歷代在整理張仲景方劑的醫(yī)家呢，大概都會(huì)有一個(gè)感覺就是，建中這兩個(gè)字，是跟麥芽糖幾乎是畫上等號(hào)的，也就是麥芽糖是一貼，在這里面是一味很重要的藥味。

　　可是同學(xué)可能會(huì)有些疑惑，就是麥芽糖它何德何能？為什么可以擔(dān)當(dāng)成一個(gè)很偉大的中藥？這的確讓人覺得是有一點(diǎn)疑惑哦，因?yàn)樾〉臅r(shí)候好像我們常常吃麥芽糖哦，在學(xué)校福利社那個(gè)幾塊錢一支的泡泡糖，就是比較硬的麥芽糖包一顆酸梅。我們臺(tái)灣人這邊呀會(huì)做麥芽糖，所以天天常常在吃，因?yàn)樘胀?，所以不很容易覺得這個(gè)麥芽糖，在入藥的時(shí)候有什么優(yōu)勢(shì)。我想，麥芽糖對(duì)我們?nèi)祟悂?lái)講第一個(gè)優(yōu)勢(shì)就是它比較好消化，對(duì)不對(duì)？它的糖到底是有某種程度的分解，當(dāng)然，還不到葡萄糖那么好消化，還不到那些真正的單糖那么好消化，但是相對(duì)來(lái)講，它是比較好消化的。那你補(bǔ)充身體里面的營(yíng)養(yǎng)或者糖份來(lái)講的話，麥芽糖的效果是那個(gè)時(shí)代比較快的。那如果你問我說，那我們這個(gè)時(shí)代是不是放葡萄糖就好了？我們家有楓林果糖好不好？哦這個(gè)，我不曉得，我聽說過的是好像小建中湯，有人很自作聰明的放蜂蜜哦，結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果不太行，所以，我們就乖一點(diǎn)好了嘛，就是張仲景說麥芽糖我們就用麥芽糖好啦哦，這是一點(diǎn)。

　　那另外就是，麥芽糖以這個(gè)中醫(yī)認(rèn)為的藥性來(lái)說的話，中醫(yī)好像會(huì)覺得說，同樣是谷子呀麥子呀之類的東西拿來(lái)發(fā)酵哦，發(fā)酵了之后從上面出來(lái)的東西是酒，那發(fā)酵了之后從下面那個(gè)渣渣里面往下面滴出來(lái)的是麥芽糖。所以，中醫(yī)就會(huì)覺得好像在一個(gè)谷子的這個(gè)質(zhì)地的變化之中的時(shí)候，會(huì)覺得酒跟麥芽糖是一個(gè)相對(duì)的存在。那你想想看，如果是蒸餾出來(lái)的酒哦，在中藥里面是干什么的？有些中藥它的藥性是比較下沉的，可是如果你用酒制過它，它就會(huì)沖到頭上，對(duì)不對(duì)？又或者是，比如說生地黃這種藥，地黃類的藥物哦，它在人的身體里面走得是很慢的，有點(diǎn)走不動(dòng)，可是，你用了酒之后它就可以走得比較通，對(duì)不對(duì)，所以，這酒是能夠加強(qiáng)藥性的活性，然后讓它往上面跑，讓它藥性能夠比較輕一點(diǎn)的。

　　那相對(duì)于酒的存在，那我們有沒有一種非?；\統(tǒng)而迷信的觀點(diǎn)來(lái)看待它呢？就麥芽糖是一個(gè)味道濃厚的、濃濁的東西。所以，一旦藥味里面加了這個(gè)東西之后啊，它就會(huì)讓這個(gè)藥味變得更下沉一些些。而桂枝湯的這個(gè)，桂枝湯本身就是一個(gè)，你看姜棗是一個(gè)開合，桂枝芍藥是一個(gè)開合，本身就是一個(gè)活性非常強(qiáng)的藥物，那當(dāng)我們把這個(gè)活性，其實(shí)像桂枝湯結(jié)構(gòu)哦，我們從物理上來(lái)講的話，用西醫(yī)的講法就是，很能夠改善人體的微循環(huán)的一種方劑，就是它能夠讓你的身體里面微循環(huán)啦，那就走得比較通啊，就是那個(gè)地方就會(huì)變得比較生命力這樣子。當(dāng)我們用這個(gè)，如果只是桂枝加芍藥湯的話，我們是增強(qiáng)中焦的這個(gè)生命力，好像這個(gè)生命力是聚集在這個(gè)地方的。而你加了麥芽糖之后，它除了滋補(bǔ)的效果之外，它還會(huì)把這個(gè)東西再更往下面壓一些些，哦，就是好像能夠把它更往下面壓。

　　而生命力這個(gè)東西當(dāng)然我們說起來(lái)是個(gè)比較抽象的東西的東西，可是當(dāng)我們能夠把生命力再壓到肚臍以下的部分的時(shí)候，那你會(huì)呈現(xiàn)一個(gè)什么現(xiàn)象啊？很像是練內(nèi)功在做的那件事情，就是你這個(gè)人的氣血的運(yùn)行啊，聚集在解剖學(xué)說的什么太陽(yáng)神經(jīng)叢，或者是聚集在我們中國(guó)人認(rèn)為的什么丹田啊、氣海啊、關(guān)元這些地方，那一旦你的這個(gè)身體的循環(huán)機(jī)能活化的地方是在小腹的這個(gè)部位的時(shí)候，那會(huì)怎么樣？同學(xué)有沒有經(jīng)驗(yàn)是，灸關(guān)元灸著灸著背后會(huì)溫暖起來(lái)，對(duì)不對(duì)，就是當(dāng)你的能量和生命能聚集在小腸募穴關(guān)元這個(gè)地方的時(shí)候，它就能夠去補(bǔ)命門火啦，對(duì)不對(duì)，就基本上我們就認(rèn)為心火下來(lái)到小腸，小腸的火從關(guān)元陷進(jìn)去，然后跑到背后來(lái)，基本上就是有這樣的一個(gè)假說啦。當(dāng)然是不是關(guān)元過去我不知道，我們只知道到大概是這個(gè)位置，這樣子。所以，在這個(gè)小腹部的這個(gè)地方的能量的聚集可以補(bǔ)腎，所以，我們可以想象，誒，這樣看這個(gè)建中湯好像沒有什么補(bǔ)腎的藥，對(duì)不對(duì)，可是如果你想想看，如果你用了，比如說我們仲景方啊，都是用藥還蠻重的，對(duì)不對(duì)，一兩爛肉桂的藥性都被麥芽糖壓到那么低的時(shí)候，你就知道在補(bǔ)腎哦，對(duì)不對(duì)，就是它的效果是在那里的，而它本身的這個(gè)調(diào)節(jié)這個(gè)地方的循環(huán)這樣，然后這些地方的氣血開始旺盛的活動(dòng)起來(lái)的時(shí)候，它本身就是一個(gè)補(bǔ)腎的活動(dòng)，這是一點(diǎn)。

　　小建之滋陰補(bǔ)虛與消去法

　　那另外就是，桂枝甘草本來(lái)就補(bǔ)心陽(yáng)，對(duì)不對(duì)，大棗本來(lái)就補(bǔ)心陰，對(duì)不對(duì)，生姜去血毒，這些效果都還存在。那我們?nèi)绻贷溠刻堑牧硗庖粋€(gè)層面的作用就是，麥芽糖它是這種黏黏的流動(dòng)的，對(duì)不對(duì)，所以我們中國(guó)人認(rèn)為說，它所滋補(bǔ)的營(yíng)養(yǎng)哦，到底是比較會(huì)跟人體里面會(huì)流動(dòng)的東西連接在一起的，就是你說它，我們當(dāng)然用西醫(yī)的觀點(diǎn)來(lái)看它是補(bǔ)充糖類的，對(duì)不對(duì)，但是從中醫(yī)的感覺就會(huì)覺得，這個(gè)糖類這種營(yíng)養(yǎng)的這種提供，它比較會(huì)入到血分去，就是當(dāng)一個(gè)人血虛的時(shí)候，麥芽糖比較能夠走到那里哦，讓人的血分得到幫忙。所以呢，小建中湯跟很多其它的補(bǔ)藥比起來(lái)的話，它的滋陰效果是很好的，這個(gè)，所以有些人他什么，照我們那種張仲景的虛勞虛勞，對(duì)不對(duì)，那個(gè)勞證，多半是陰虛有火的現(xiàn)象，那種陰虛而有火的現(xiàn)象比如說，手掌心腳掌心都發(fā)熱哦，那種。那你喝了一帖煎劑的小建中湯，一下一下哇手腳就涼下來(lái)，！就那種虛勞火馬上就退掉。就它的這個(gè)養(yǎng)陰滋陰的效果還是很不錯(cuò)的。

　　所以它本身的活性，能夠增加消化器官的活動(dòng)力哦，甚至再提一點(diǎn)，包括到這個(gè)補(bǔ)腎的效果都有，這是一點(diǎn)。那另外一點(diǎn)呢，就是它的這個(gè)藥性哦，滋陰的效果。

　　那我剛才跳掉就說，其實(shí)小建中湯很補(bǔ)中焦誒，就吃了之后，這個(gè)人可能會(huì)胃口變好哦，或者怎么樣，就是其實(shí)對(duì)消化機(jī)能是很有改善的，那基本上那么多的糖，這樣子，如果是虛勞，變得那么多的炙甘草，這樣子用麥芽糖，其實(shí)對(duì)中焦是一個(gè)蠻滋補(bǔ)的藥。

　　而為什么我們要在建中湯里面這么重視麥芽糖這味藥呢？我想我們?cè)谘芯克臅r(shí)候，在邏輯上面我們可以采取一個(gè)所謂的消去法，就是桂枝湯，加倍芍藥，然后再加一味什么藥可以變成一個(gè)很好的補(bǔ)藥？我們就會(huì)想到說，要調(diào)補(bǔ)中焦嘛，對(duì)不對(duì)，可不可以加白術(shù)？可不可以加黃芪？可不可以加人參？那這都是一些很好的選擇，補(bǔ)氣啊，或者補(bǔ)中焦啊。那但是呢，如果你是用白術(shù)類的東西的話，那我想，白術(shù)到底是一個(gè)祛濕的藥對(duì)不對(duì)？那當(dāng)一個(gè)人在身體比較血虛的時(shí)候，津液不足的時(shí)候，用白術(shù)不是一個(gè)好的選擇。那白術(shù)它雖然是一個(gè)，它的油脂類是能夠潤(rùn)腸是沒有錯(cuò)，但是到底是燥藥。就像我有些時(shí)候如果要是自己需要吃白術(shù)了，吃著吃著，身體里面就有些很討厭的狀況，就是什么，青春痘跟暗瘡，因?yàn)樗つw表面比較暗的水會(huì)變得不夠，然后青春痘就沒有辦法變成那個(gè)容易擠得出來(lái)的狀態(tài)，所以青春痘就變成暗瘡，所以白術(shù)就是有這樣的問題。所以白術(shù)雖然能夠祛濕、健脾胃，但是它不能夠讓你身體干掉的地方回復(fù)濕潤(rùn)，除了腸道之外，那其它地方它都不行。

　　那我們說，好啦白術(shù)不好，那我們來(lái)用黃芪。那黃芪也是補(bǔ)少陽(yáng)區(qū)塊啊是好藥，對(duì)不對(duì)，那黃芪好不好呢？對(duì)不起，黃芪這個(gè)藥啊，吃進(jìn)去以后，就會(huì)往外面跑，它不會(huì)凝聚在你的里面。所以黃芪它是一個(gè)比較所謂的充外不充內(nèi)的藥，就是它的藥性呢往里面的凝聚的力道是不夠的。所以這種中焦虛哦，就是這樣子的一種建中湯型的虛證，你用黃芪的話，你想想看我們助教都有說呢，補(bǔ)中益氣湯吃到腳軟，對(duì)不對(duì)，就這種氣啊，從三焦從少陽(yáng)這樣往上提的這種，雖然它，補(bǔ)中益氣湯是補(bǔ)藥，可是腎不夠強(qiáng)的人一吃下就這樣虛掉了。那傷寒感冒最怕下焦虛對(duì)不對(duì)，所以，黃芪的話，基本上在這種事情上是幫不到什么忙。

　　那又或者我們說，好啊，那補(bǔ)氣黃芪會(huì)往外面跑，那有個(gè)不往外面跑的是人參，這是好東西了嘛，對(duì)不對(duì)，用人參不錯(cuò)啊，人參是會(huì)補(bǔ)里面沒有錯(cuò)，人參是會(huì)滋潤(rùn)，對(duì)不對(duì)，因?yàn)槿藚?huì)生津液，也會(huì)滋潤(rùn)，沒有錯(cuò)。但是人參的滋潤(rùn)只限于氣分的范圍，就是它補(bǔ)充的津液是氣分的津液，它不會(huì)補(bǔ)到血去。

　　所以，小建中湯里面的這個(gè)飴糖，小建中湯證的這個(gè)陰虛，比較心陰虛的時(shí)候虛的是血，所以，這個(gè)時(shí)侯你還用不到地黃，但是，至少要找到麥芽糖，就是麥芽糖跟人參相比，麥芽糖的補(bǔ)比較能夠走到血這邊去，所以，要補(bǔ)血分的陰要用麥芽糖，那血分的陽(yáng)的話，桂枝就夠，那麥芽糖跟芍藥起的作用也不錯(cuò)，因?yàn)樯炙幰彩丘B(yǎng)血的藥。所以，如果我們用這樣子的消去法呢，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，很多其它的候選人呢，都一樣一樣被剔除，然后到最后就剩下麥芽糖是比較好用的。

　　當(dāng)然你說麥芽糖補(bǔ)到血之后，它的這個(gè)潤(rùn)滑的藥性，它會(huì)讓這個(gè)血這樣的流動(dòng)，但是不會(huì)活血化瘀啦。可能芍藥還有多一點(diǎn)活血化瘀的效果，麥芽糖只是能夠潤(rùn)而已，所以，《名醫(yī)別錄》里面講到麥芽糖就說它這個(gè)，“補(bǔ)虛乏，止渴，去血”。那這個(gè)去血的話，可能是這個(gè)人他有血的損失吧，所以用了麥芽糖他會(huì)好過一點(diǎn)啊，這樣的一個(gè)說法。

　　所以呢，這個(gè)地方我們看到的是，麻黃湯所需要的小建中湯，也就是當(dāng)你用了小建中湯之后，之前我們講到的麻黃九禁的那些體質(zhì)上面的種種問題，是不是都得到改善了，對(duì)不對(duì)，就是心陰心陽(yáng)都?jí)蛄?，腎也強(qiáng)起來(lái)了，對(duì)不對(duì)，下焦也旺盛了。那這樣子的話，再用麻黃湯就開得出去，那這是從這個(gè)心跟腎，跟中焦脾胃的角度來(lái)看到的小建中湯。

　　小建與少陽(yáng)區(qū)塊—補(bǔ)肝略談

　　而我們現(xiàn)在再換個(gè)角度，來(lái)看少陽(yáng)區(qū)塊為什么也需要小建中湯打底呢？這就是啊，少陽(yáng)區(qū)塊呢，它的底呢，其實(shí)是你也可以說，中國(guó)人說肝膽相照，對(duì)不對(duì)，就是，如果你的肝呢，太過于虛勞了，那你的少陽(yáng)區(qū)塊就會(huì)變得這樣干干的。而民國(guó)初年的經(jīng)方家曹穎甫先生，他曾經(jīng)講過一句話，他說其實(shí)啊，在經(jīng)方里面，補(bǔ)肝的第一要方，就是小建中湯。其實(shí)我們現(xiàn)在的人可能會(huì)覺得不知道怎么補(bǔ)肝，對(duì)不對(duì)，但是曹穎甫就認(rèn)為，其實(shí)你看看，小建中湯就是一貼非常非常強(qiáng)的補(bǔ)肝藥。首先是，如果我們是有學(xué)習(xí)經(jīng)方的人大概就會(huì)知道，經(jīng)方里面用來(lái)平肝，不盡然是用柴胡，因?yàn)榻?jīng)方的柴胡用的都是高劑量。一旦用了高劑量的柴胡都是怎么樣，都是入到三焦，對(duì)不對(duì)，變成清少陽(yáng)區(qū)塊去。而經(jīng)方用來(lái)處理肝臟厥陰區(qū)塊的藥物，往往是用桂枝。比如說，直接在動(dòng)厥陰經(jīng)的桂枝當(dāng)歸湯，當(dāng)歸四逆湯，這些都是桂枝系的藥物，所以桂枝的能量能夠平厥陰經(jīng)的混亂。

　　你想想看，一個(gè)東西它郁結(jié)不通，一定是它們糾纏在一起，對(duì)不對(duì)，那你說，厥陰風(fēng)木之氣，跟少陽(yáng)相火之氣，糾纏在一起，變成一個(gè)所謂的一個(gè)人的肝膽之氣郁結(jié)不暢那個(gè)現(xiàn)象。桂枝這味藥，我們從前講過桂枝是什么？桂枝是植物殺手，對(duì)不對(duì)，就是只要長(zhǎng)了肉桂樹的地方，它周遭都很難長(zhǎng)出其它的樹。當(dāng)然科學(xué)家會(huì)說，這是因?yàn)槟衬硺鋾?huì)分泌某某成分，抑制其它樹的生長(zhǎng)。但是在中國(guó)人這種比較抽象的觀念就會(huì)說，你拿桂枝，肉桂的樹做一個(gè)釘子去釘其它的樹，其它的樹就會(huì)死翹翹，對(duì)不對(duì)，如果構(gòu)成樹木這個(gè)東西的生命的結(jié)構(gòu)是勾芒之氣，而勾芒之氣遇到桂的東西會(huì)整個(gè)散掉，也就是它的這個(gè)，桂里面有相當(dāng)，在木頭里面，桂枝是有相當(dāng)大的榮平氣，可以把勾芒之氣分解掉，所以你看我們?cè)凇秱摗分泄鹬︱?qū)風(fēng)，對(duì)不對(duì)，風(fēng)氣怕桂枝的。

　　那同樣的肝臟里面的氣，肝氣郁結(jié)不暢的時(shí)候，那也是糾結(jié)在一起啊，那我們就用桂枝來(lái)把這個(gè)勾芒氣分解掉，是可以的，尤其我們?cè)谪赎幩幚锩嬗霉鹬芮宄目梢则?yàn)證到這個(gè)事情。所以我們?cè)诮?jīng)方的學(xué)習(xí)里面會(huì)認(rèn)為，你要疏肝你要補(bǔ)肝你就開桂枝就可以了，甚至，即使是時(shí)方大概也存在一件事情，你要補(bǔ)肝你要補(bǔ)膽你就開肉桂。因?yàn)槟懙脑挶容^跟三焦有關(guān)系，你要補(bǔ)三焦你就用肉桂補(bǔ)命門火，命門火旺了三焦就旺了，三焦旺了膽就旺了，就是有這樣的連屬關(guān)系的。所以這是桂枝類的東西對(duì)肝的效果。

　　而這里面呢有那么多的芍藥，那在這個(gè)人體里面芍藥是干什么？芍藥吃進(jìn)來(lái)，是可以養(yǎng)肝血，對(duì)不對(duì)，我們說芍藥是養(yǎng)血柔肝的藥。所以，疏肝的熱藥少一些，養(yǎng)血柔肝的這個(gè)芍藥又多一些，這樣的感覺是不是很補(bǔ)肝呢？對(duì)不對(duì)，它能夠讓肝氣順暢，它又能夠滋養(yǎng)肝臟，而其它飴糖、甘草、生姜、大棗，都是補(bǔ)中焦的藥，那我們說，要治肝就要先實(shí)脾，對(duì)不對(duì)，所以這些都是實(shí)脾的藥，所以它疏肝養(yǎng)肝的藥也有，實(shí)脾的藥也有。

　　有的時(shí)候就會(huì)讓人感到，不得不覺得，有些時(shí)方教了好像沒什么意思，就是逍遙散的藥性，其實(shí)我們愛用經(jīng)方的人會(huì)覺得，其實(shí)建中湯都有。然后你說這個(gè)人肝氣郁結(jié)啊，那樣的心情不好什么的，這些問題其實(shí)你喝建中湯也會(huì)好啊。只是喝了建中湯人會(huì)變得很正直啦，就脾氣會(huì)變壞，就是壓抑的情緒會(huì)變得壓不太住就是了；桂枝龍骨牡蠣湯也可以，就是，壓抑掉的東西都會(huì)出來(lái)，這樣子。所以，從這個(gè)角度來(lái)看的話，就是少陽(yáng)區(qū)的底面，少陽(yáng)區(qū)所需要的資本，桂枝湯可以給它，而這時(shí)候我們?cè)谶@邊可以把它看做是養(yǎng)肝的藥。

　　當(dāng)然我們也可以從另外一個(gè)角度來(lái)看桂枝湯，就是凡是可以改善人體微循環(huán)的藥哦，都是可以幫忙淋巴的藥。所以，間接來(lái)講，我們說，陽(yáng)旦湯哦，這個(gè)正陽(yáng)旦湯是小建中湯吧？大陽(yáng)旦湯是黃芪建中湯，陽(yáng)旦湯其實(shí)也是會(huì)作用到所謂的三焦少陽(yáng)區(qū)塊的。就是這個(gè)膜網(wǎng)的世界，跟人體的微循環(huán)是有關(guān)系的，就是營(yíng)衛(wèi)，一個(gè)人的營(yíng)衛(wèi)如何能夠通調(diào)的很順暢的話，它在營(yíng)衛(wèi)之間的這個(gè)所謂的人體的那個(gè)無(wú)形的膜網(wǎng)，它就會(huì)順暢。不要說是無(wú)形啦，甚至有形的也是啊，比如說是，如果有些人他莫名其妙的那個(gè)什么血絲蟲病啦，塞在哪里，那個(gè)什么淋巴啊腫大呀，什么那種陰囊腫大或者怎么樣的，那個(gè)，臨床上面有些人是吃當(dāng)歸四逆湯就吃好啊。就是你用這個(gè)桂枝系的藥啊，去運(yùn)轉(zhuǎn)微這種循環(huán)，改善微循環(huán)淋巴就會(huì)痛。所以，有形的這種所謂的三焦最物質(zhì)化的部分這個(gè)淋巴的東西，桂枝系的藥是有用的。所以，以這些角度加起來(lái)來(lái)看的話，整個(gè)少陽(yáng)區(qū)塊的底面呢，都可以得到小建中湯的保養(yǎng)。

　　小建之補(bǔ)性特色與黃芪建中

　　所以說我們?cè)诳创〗ㄖ袦@個(gè)方子的時(shí)候哦，就會(huì)覺得它呢能夠補(bǔ)這個(gè)心悸而煩，代表它能夠補(bǔ)心陰能夠補(bǔ)心陽(yáng)，對(duì)不對(duì)，而它是一帖稱之為建中的方，它是一個(gè)非常集中火力補(bǔ)中焦的，所以它一樣可以補(bǔ)脾胃。以結(jié)果論，它會(huì)補(bǔ)到下焦，補(bǔ)到腎，腎陽(yáng)會(huì)補(bǔ)到，所以它也是一個(gè)補(bǔ)腎藥。而它的方劑結(jié)構(gòu)剛好從另外角度看又是疏肝、補(bǔ)肝的藥，所以好像除了肺臟之外，其它四個(gè)臟，它都蠻能夠補(bǔ)的。所以，張仲景在《虛勞篇》里面，把小建中湯當(dāng)做是一貼這個(gè)很重要的虛勞湯來(lái)用，我想是很有道理的。

　　而它跟后代的一些虛勞藥相比的話，我覺得它的優(yōu)勢(shì)是，桂枝湯底的這個(gè)方劑結(jié)構(gòu)哦，到底是比較有活性，就是它這個(gè)藥性本身比較走得透。甚至你可以說，有些人他，補(bǔ)藥吃了之后啊，好像補(bǔ)不進(jìn)去，就只會(huì)束到而已，那那種狀況就是他營(yíng)衛(wèi)根本不通啊，那他桂枝湯結(jié)構(gòu)本身是通營(yíng)衛(wèi)的，對(duì)不對(duì)，所以就會(huì)讓人有吃有補(bǔ)，但是不容易束到，而這也等于是打破了我們用補(bǔ)藥常常面臨到的難題之一。那相對(duì)來(lái)講，時(shí)方世界什么四君子湯啊，或者是四物湯啊，或者加在一起的八珍湯啊，十全大補(bǔ)湯啊，再加減一兩味藥的人參養(yǎng)榮湯啊，這些湯不是說它沒有效，不是。只是這些湯它在身體里面運(yùn)作的時(shí)候，比較沒有辦法像建中湯那么走得通。當(dāng)然你也不能說建中湯多能走，因?yàn)轱嵦撬诺媚敲炊嗯?，藥性已?jīng)很緩了。所以，如果要小建中湯補(bǔ)得有效，以虛勞人來(lái)講的話，就是以一般人來(lái)講的話，那還是需要運(yùn)動(dòng)的，如果完全不運(yùn)動(dòng)的話，可能什么補(bǔ)藥都不會(huì)有用吧，這是這樣的一件事情。

　　那小建中湯沒有補(bǔ)到那個(gè)肺怎么辦??？在《虛勞篇》里面有黃芪建中湯啊。同學(xué)以后看到黃芪建中湯的加減就會(huì)發(fā)現(xiàn)，怎么黃芪建中湯特別會(huì)在加減法里面提到一個(gè)人肺氣虛損要怎么辦？就是有加半夏的方法，有加生姜的方法，是代表說小建中湯其實(shí)比較缺肺部這一塊，但是加了你黃芪，再加上其它的藥物來(lái)輔助的時(shí)候，就連肺也可以補(bǔ)到了，所以這是這樣的一個(gè)結(jié)構(gòu)。當(dāng)然，小建中湯加了黃芪之后，黃芪建中湯本身就是一個(gè)補(bǔ)三焦火旺的東西了，這是一個(gè)人整個(gè)靈魂的框架哦。那如果我們果真是相信這種形而上的迷信，就等于人的靈魂是優(yōu)先于人的肉體的話，那意思就是，黃芪建中湯就先把人靈魂的框架修好，然后再讓這個(gè)漂亮的靈魂來(lái)導(dǎo)引你的肉體走上正軌，這就是黃芪建中湯的作用。看來(lái)這個(gè)作用是，《輔行訣》里面的黃芪建中湯哦，黃芪放到五兩那么多的，張仲景的黃芪建中湯的黃芪是少了一些。

　　所以我們?cè)谶@邊呢，就姑且先從傷寒的角度這樣來(lái)認(rèn)識(shí)小建中湯。以后我們?cè)诮痰教搫诘臅r(shí)候再來(lái)看怎么幫它抓主證，那我們傷寒的部分大概就從“麻黃九禁”啊，“心中悸而煩”啊，或者是肚子痛啊，這些角度來(lái)看待它就可以了。少陽(yáng)脈的肚子痛，看有沒有澀脈，如果沒有澀脈的話，直接小柴胡疏導(dǎo)一下可能就好了。那如果有澀脈的時(shí)候，那你就要考慮先用小建中湯哦，那么多的芍藥是能夠把肚子松開來(lái)的。

    脾虛證的第二個(gè)證候是氣血兩虛，心臟失養(yǎng)證。也就是小建中湯的適應(yīng)證?！秱摗贰靶闹屑露鵁┱?，小建中湯主之。 ”

   一個(gè)外感病，病程已經(jīng)兩三天了，沒有誤治，結(jié)果出現(xiàn)了心中悸而煩，這是因?yàn)檫@個(gè)病人平素氣血兩虛，在平常情況下，沒有明顯的表現(xiàn)出，突出的不舒服的癥狀，我們經(jīng)常有這種情況，平素氣血不足，就是說體力、精力和正常的人相比有點(diǎn)不足，但是沒有什么特別的癥狀，可是一旦得了外感病以后，得了傷寒病以后，由于正氣抗邪于表，里氣就更加虛衰，所以心臟失養(yǎng)的癥狀，就在得外感病兩三天以后，突出的表現(xiàn)出來(lái)了，心臟失養(yǎng)就心悸，心神失養(yǎng)就心煩,這就是一個(gè)典型的虛人外感，是氣血陰陽(yáng)兩虛。

   虛人外感我們?cè)谥委熒鲜鞘裁礃拥脑瓌t呢？“實(shí)人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中”,這種虛人外感只能用小建中湯，溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

   酒客病不可與桂枝湯，因?yàn)榫瓶筒幌矚g甜，大家還記得那句話吧“得之則嘔，以酒客不喜甘故也”。所謂酒客病是內(nèi)有濕熱的人，內(nèi)有濕熱的人常常會(huì)有嘔吐，所以這里所說的嘔家就是經(jīng)常有嘔吐的人，也常常是濕熱內(nèi)盛，胃氣上逆的一種表現(xiàn)，所以濕熱內(nèi)盛，你用甜味的藥，甜可以增濕，所以濕熱內(nèi)盛，經(jīng)常有嘔吐的那些人不能夠用小建中湯，因?yàn)樾〗ㄖ袦@張方子里頭有大量的飴糖。

   小建中湯溫中補(bǔ)虛，和里緩急，補(bǔ)益氣血。除了治療心中悸而煩之外，后面我們講少陽(yáng)病篇的時(shí)候會(huì)提到，它特別能夠治療氣血不足，腹部肌肉失養(yǎng)的腹中拘急疼痛，它治療虛證的這張?zhí)弁词怯珊芎玫男Ч?，這一方面是因?yàn)橹赜昧松炙?，有養(yǎng)血柔筋的作用，而且又重用飴糖，它有甘緩解痙的作用，所以后世醫(yī)家把這個(gè)方子廣泛用以治療胃痛，腹痛等等。

   有一個(gè)空軍的干部，因?yàn)樗蟹蚀笮约怪祝怪奶弁?，關(guān)節(jié)的疼痛還有慢性的潰瘍病，有胃脘的疼痛，他就全身都難受，我在東直門醫(yī)院的時(shí)候，他來(lái)看病，我一看完全是氣血兩虛的一種表現(xiàn)，我就給他開了小建中湯，我們醫(yī)院的藥房是有飴糖的，在我們東直門醫(yī)院拿藥以后，吃了一個(gè)星期，效果很好，不僅胃痛緩解了，而且后背脊柱的疼痛、其它關(guān)節(jié)的疼痛也緩解了，他特別高興，他就給我打電話說：“郝大夫，吃了你這個(gè)藥之后，還真是所有的疼痛都緩解了?！?/p>

我當(dāng)時(shí)說：“這個(gè)肥大性脊柱炎我沒有什么辦法，我只能給你治療胃痛?！蔽覜]有想到對(duì)于脊柱的這種疼痛和關(guān)節(jié)的疼痛也起到了一定的效果。飴糖，不能夠用蜂蜜或者其它的東西來(lái)代替，代替的話不僅達(dá)不到它的治療效果有時(shí)候可能還有不良的反應(yīng)。

仲景小建中湯的應(yīng)用體會(huì)
導(dǎo)讀
小建中湯為桂枝湯倍芍藥加飴糖變化而來(lái)，在臨床中被廣泛的應(yīng)用來(lái)治療多種內(nèi)傷與外感病。下面分享一篇從以下五個(gè)方面談一談臨床應(yīng)用。
一、心臟病的一個(gè)證型
許多以心慌為主證的心臟病，醫(yī)院檢查結(jié)果大都是心臟供血不足，這種病人往往伴隨口干心煩，入睡不易，心慌時(shí)常伴汗出且饑餓時(shí)多發(fā)，這種情況中醫(yī)解釋為中虛相火不降，中虛則心慌汗出，相火不降則入睡困難而心煩，相火灼傷津液則口干。本病若按心臟病治療，效果很不理想。下面舉一病例：
亓某某 女 54歲 心臟病多年，平時(shí)家中速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等心臟病常規(guī)藥常年不斷，一日來(lái)我處買藥我向其問起此病，具以實(shí)告。勸其中醫(yī)調(diào)理，允之。按脈后告知此為中氣虛弱所致。詢其是否有口干、腿抽筋等證，確然。乃告知此病根本不在心臟，而是脾胃虛弱，就像我們看電視，直觀看著是熒光屏抖動(dòng)圖像質(zhì)量很差，大多以為是電視機(jī)本身有問題，但實(shí)際上是電壓不足。這種情況也是這個(gè)道理：中氣即是心臟的電源。本證用中藥治療，以小建中湯加減十劑左右而愈，后追訪半年未復(fù)發(fā)，亦未再用心臟病常規(guī)藥品。此等證狀，以此方加減治療數(shù)例，均佳效。
2、部分皮膚病
很多皮膚病，尤其是過敏性皮膚病，大多是中虛相火逆騰而刑金，同時(shí)伴有金氣自身虛弱而易受侵害的情況，遇此病例我常以本方補(bǔ)中降火，遵照見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾之圣訓(xùn)，佐以山藥以補(bǔ)金氣，若搔癢重者多斷為肝腎陽(yáng)虛，可佐以溫補(bǔ)肝腎之品如巴戟天等。案例如下：
周某某，女，18歲，常年身癢，搔則起水泡，去了許多醫(yī)院久治不效。診其脈緩弱，重按無(wú)力，初步斷其為中虛相火逆騰而刑金。又詢其是否常有腹痛以及腿抽筋等證，果然。于是擬小建中湯加山藥，三劑大效，六劑收功。腹痛及腿抽筋亦隨之而愈。
鹿某某，女，56歲，因家中刷漆，手及面部過敏而癢，診其脈亦緩弱無(wú)力，又因時(shí)值冬至之后，木氣易動(dòng)，遂擬小建中湯加山藥另加烏梅和黑豆以安木氣，三劑而愈。
3、鈣缺乏癥
有許多老年人經(jīng)常出現(xiàn)兩腿麻木抽筋，口干但不欲飲，身熱陣汗，不易入眠等全身不適癥狀，但是去醫(yī)院檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常，便被醫(yī)院冠以“某某綜合征”，隨便開點(diǎn)鈣片了事，但補(bǔ)鈣以后癥狀依然，病家就懷疑這家醫(yī)院水平太低于是再去大的醫(yī)院就診，結(jié)果仍然如此。鑒于這種情況病人的子女就懷疑自己的老人精神有問題，是老人自己“想象”出來(lái)的病。遇到這種情況我總是以本方加減調(diào)治，效果也大多很理想。例如周某某，女，75歲，于2010年上半年來(lái)診，主訴癥狀幾與上同，亦言去了許多醫(yī)院檢查，結(jié)果都正常，就是渾身難受，兒子說她是裝出來(lái)的，言下甚是委屈，實(shí)在沒有辦法了來(lái)找中醫(yī)看看。也以此方加減調(diào)治而愈。
學(xué)中醫(yī)就要有中醫(yī)的思維，如本證按西醫(yī)來(lái)說是“缺鈣”，但補(bǔ)鈣后癥狀改善并不明顯，然而本方的幾味藥并沒有哪一味明顯的含鈣量較高，但用藥后問題卻解決了?？磥?lái)中氣健運(yùn)即可促進(jìn)各種物質(zhì)的吸收和平衡。對(duì)于此點(diǎn)學(xué)中醫(yī)者應(yīng)當(dāng)深思。那些用西醫(yī)來(lái)求證甚至閹割中醫(yī)的做法是否也應(yīng)當(dāng)喝止。這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)樗P(guān)系著整個(gè)中醫(yī)的前途和命運(yùn)。
4、腸痙攣
腸痙攣癥狀多見于小學(xué)兒童，成人也常出現(xiàn)。這種病也是醫(yī)院檢查各項(xiàng)指標(biāo)都正常，但總是不定時(shí)發(fā)作，持續(xù)一定時(shí)間自行緩解。西醫(yī)處理方法只有用6542等止痛藥物，但只是當(dāng)時(shí)緩解，以后還會(huì)照常發(fā)作，本證也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)判斷為腸淋巴結(jié)炎的，然而既是炎癥疼痛應(yīng)當(dāng)是持續(xù)的，不應(yīng)該是陣發(fā)的，所以這種判斷應(yīng)該是不正確的。其實(shí)這種情況按中醫(yī)解釋道理跟腿抽筋是一樣的，只不過是腸道平滑肌抽筋，也是陣發(fā)，移時(shí)自解。許多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子有寄生蟲而用打蟲藥物，結(jié)果蟲未打著中氣益虛。這種孩子大都食欲不振形體偏瘦。這種病人每有來(lái)診即耐心給予解釋，且以中藥為其調(diào)理，也正好此方以甜味為主，口感尚可，多數(shù)兒童都可接受，用藥3到6劑即可治愈，很少?gòu)?fù)發(fā)。
這種情況也是西醫(yī)無(wú)從著手的病癥，而中醫(yī)卻可以輕松的解決，這種情況恐怕用西醫(yī)也是很難求證的。
5、體質(zhì)虛弱之人反復(fù)外感
體虛之人多屬于中虛陽(yáng)虛。體虛則表不固，表不固則風(fēng)寒易侵且遷延難愈。例如龐某某，男，19歲，高中學(xué)生，身高1.85米，體格看去也算魁梧，只是平時(shí)不愛運(yùn)動(dòng)，冬則肢冷，每有流感即難幸免，早患晚愈，上次剛愈下次又至，每外感則鼻塞頭痛，有時(shí)咳嗽，但發(fā)燒不高且汗出不解。處方小建中加黃芪、附子、杏仁、厚樸。感愈咳止后只以小建中加黃芪附子調(diào)其體質(zhì)，效頗佳。
這種體虛易感之人為數(shù)甚多，反復(fù)外感且高燒難退，西醫(yī)治法只能反復(fù)使用抗生素及激素，導(dǎo)致病人的體質(zhì)越來(lái)越差，感冒越來(lái)越頻繁，許多兒童一月甚至可外感2到3次，這種狀況真可謂觸目驚心！
以上是對(duì)小建中湯臨床應(yīng)用的一點(diǎn)粗淺體會(huì)，不當(dāng)之處愿就教于方家。因本人才識(shí)淺陋，草擬本篇短文并無(wú)排斥西醫(yī)之意，只想說明明一點(diǎn)親身感受：中醫(yī)有中醫(yī)自身的規(guī)律，她不隸屬或屈從于其他任何學(xué)科，在實(shí)踐中我們只能尊重和遵循這個(gè)規(guī)律，中醫(yī)的發(fā)揚(yáng)光大才有可能

小建中湯哦，它能夠療愈的勞比較是有形的層面的勞，比如說你的確知道你這一個(gè)月都沒有睡飽、或者你的確知道你最近這個(gè)月都有一點(diǎn)就是說該吃飯的時(shí)候都沒吃，然后呢一旦有機(jī)會(huì)吃又吃過頭了，就是這樣的狀況累積下來(lái)的勞病是適合小建中的。當(dāng)然……如果用了小建中湯的話，我想一個(gè)已經(jīng)……就是說，比如說因?yàn)檫@樣子日夜的身體層面的操勞哦，造成的那個(gè)消化道其實(shí)已經(jīng)不太知道怎么消化食物哦你知道，因?yàn)樗呀?jīng)……就是有時(shí)候它餓的時(shí)候你不給它吃，然后它覺得吃夠了你又硬塞東西給它，對(duì)不對(duì)，就是這樣子亂亂的來(lái)的時(shí)候，消化道已經(jīng)亂掉了，它已經(jīng)分不清楚這口飯我到底要吃還是不吃。就是這樣的感覺形成的小建中湯證哦，那我就說，如果同學(xué)有人會(huì)療愈密碼的話，其實(shí)這個(gè)小建中湯證你要治療的話，你也可以就是用療愈密碼哦，把你有生以來(lái)所有的不必吃那么多的時(shí)候也硬是吃撐，不必挨餓的時(shí)候也挨餓，然后你身體已經(jīng)告訴你它累了，然后你還是硬的要去趕工作或是怎么樣，或者是讀書，這所有的事情一件一件跟自己的身體說對(duì)不起，其實(shí)如果你能夠花個(gè)一個(gè)禮拜、兩個(gè)禮拜哦，借一件事情跟身體說對(duì)不起，誠(chéng)心誠(chéng)意地說對(duì)不起，其實(shí)小建中湯不用吃你也會(huì)痊愈的。哦，這是主要是要學(xué)會(huì)跟自己身體做朋友對(duì)不對(duì)，透過身體去認(rèn)識(shí)自己的潛在意識(shí)，這個(gè)才是我們要學(xué)的東西，絕不是說非常霸道地說有這個(gè)問題我用這個(gè)就解決了。當(dāng)然你用小建中湯可以不可以在一時(shí)的情況下解決呢？我覺得是可以的。像是你如果真的是已經(jīng)很虛很勞的人哦，身體層面的很虛很勞，你吃了小建中湯之后，你第一個(gè)反應(yīng)通常都是大睡。（也有同學(xué)點(diǎn)頭是嘛，你睡過嗎?）就是因?yàn)樗涯闵眢w的所有疲勞都吐出來(lái)了，所以你會(huì)覺得好困，然后累到就是說這簡(jiǎn)直下不了床了，那兩三天一睡……一倒下睡15、16個(gè)鐘頭。因?yàn)樗嵝涯闵眢w去修補(bǔ)那些已經(jīng)磨耗掉的組織，所以你就會(huì)休息很多休息很多，什么都不想動(dòng)。所以……如果你是那種不很累的人，你吃小建中湯會(huì)覺得：“誒，好像精神比較好一點(diǎn)”。比如說像瑩瑩她們?nèi)ト毡韭眯械臅r(shí)候啊，都要請(qǐng)藥局煎好一包一包的建中湯的那個(gè)藥包，那真空包，（那行李幾乎都是過重哦）然后就逛街逛累了就吃一包，逛街逛累了就吃一包，就覺得又可以繼續(xù)逛下去了對(duì)不對(duì)，今天大阪的通天閣還沒有去，還沒有看到什么會(huì)動(dòng)的大螃蟹跟什么樣的眼睛很可怕的人偶之類的。（瑩瑩：小建中很吊命。）用小建中湯吊命去旅行啊。（大家笑...）（瑩瑩：真的很累耶。）對(duì)，當(dāng)你不是長(zhǎng)期累，只是一時(shí)想要吊命，那你用建中湯很好哦，但是呢，如過你已經(jīng)有長(zhǎng)期的疲勞累積在身體里面，那個(gè)肝臟已經(jīng)是負(fù)擔(dān)很久了的，那通常你反而吃這種調(diào)補(bǔ)身體的藥，你會(huì)很疲倦很疲倦。那如果你要幫助這個(gè)藥性發(fā)揮療效，一個(gè)是自己要反省，要療愈，一方面是你要讓自己睡到飽。就是藥性發(fā)生的那一段時(shí)間……因?yàn)樾〗ㄖ袦幮园l(fā)生的時(shí)候，一個(gè)藥性發(fā)生的現(xiàn)象是狂睡，一個(gè)是狂吃。就是在小建中湯遇到大虛勞的人的時(shí)候，他的那個(gè)狂吃的程度有時(shí)候是很驚人的，就是你明明你平常這一天，早上一點(diǎn)都……一個(gè)什么美人美三明治哦，然后晚上，中午跟晚上各一個(gè)便當(dāng)?shù)哪欠N人哦，你吃了小建中湯，你可以會(huì)食量擴(kuò)增到就是說平均每一頓可以吃到21盎司的牛排那么大程度。所以這是有可能的，就是你的身體被喚醒了，它在抓它之前缺損的營(yíng)養(yǎng)，瘋狂地抓各種營(yíng)養(yǎng)。那個(gè)時(shí)候你也不要再介意說：“哎呀，我的身體叫我喝大量的什么檸檬汁、甘蔗汁，我好想喝檸檬汁甘蔗汁，可是我是學(xué)中醫(yī)的，不能吃生的?！蹦悴灰苓@種東西你知道，就是身體它要想抓的狀態(tài)下，就會(huì)讓你想吃，就是讓它抓。就是吃飽了睡，睡飽了吃就是幫助小建中湯非常重要的方法，所以你不要一個(gè)大虛勞的人還拿小建中吊命，不要給我玩這招，拜托拜托，好不好。就是你大虛勞的人要小建中湯的話，要抱著“我喝了這湯之后就被公司開除了”這種覺悟下去用。（大家笑...）但是，被公司開除了很可能也是你靈魂的呼喚哦，所以人不要命賤對(duì)不對(duì)，不要糟蹋自己是不是。所以這樣的覺悟有了，你就可以堂堂正正的喝小建中湯，當(dāng)然你外界的世界，別人會(huì)把你當(dāng)過街老鼠就是了。所以，這樣子我們才能好好來(lái)辯證哦。因?yàn)橄裎覀冋f五臟與情志對(duì)不對(duì)，我在大陸講的時(shí)候因?yàn)闀r(shí)間有限就亂講一通嘛，有一句話忽略了，我就跟同學(xué)講說傷腎的情志我們說是“恐懼”對(duì)不對(duì)，可是實(shí)際上發(fā)生的狀況不是恐懼，而是你因?yàn)楹ε聞e人的眼光而選擇了你不要的人生道路，對(duì)不對(duì)，重點(diǎn)不是那個(gè)怕，當(dāng)然極端受驚嚇會(huì)出現(xiàn)那個(gè)腎陽(yáng)虛的癥，這沒有錯(cuò)，比如說從來(lái)不看恐怖片的我啊，生平第一次看《七夜怪談》的時(shí)候，那時(shí)候的確是頗有一點(diǎn)腎陽(yáng)虛哦。（大家笑...）就是沒有抵抗力的情況之下，哎呀看到那個(gè)《貞子》的東西，嚇?biāo)牢乙?。哦，因?yàn)槲夷菚r(shí)候住在義通街家的樓梯非常爛，我在上樓梯的時(shí)候“拜托拜托，不要讓我想起貞子，萬(wàn)一我失足結(jié)果就死了”。就是會(huì)有那種感覺，那時(shí)候的確是腎陽(yáng)虛衰沒有錯(cuò)，可是，那個(gè)真正發(fā)生的實(shí)際故事多半就是這個(gè)人“因?yàn)楹ε聞e人的眼觀，害怕社會(huì)的觀念，害怕周遭的聲音”，所以他選擇了他不要的人生。這是腎陽(yáng)虛，我覺得腎受到“恐”的傷害最真實(shí)的一個(gè)故事情節(jié)。那我講完這個(gè)之后，下課，還會(huì)有同學(xué)會(huì)說：“老師你剛剛漏講了耶，那膀胱呢？”……對(duì)哦，就是因?yàn)槟I跟膀胱互為表里對(duì)不對(duì)，腎是水臟……那就是那個(gè)，腎的話我們用西醫(yī)的人體地圖來(lái)看的話，是內(nèi)分泌的腎嘛對(duì)不對(duì)，如果你內(nèi)分泌的腎都不好，你全身都會(huì)老得快啊，對(duì)不對(duì)，就是提早老化等等的。那膀胱的話，就是泌尿體統(tǒng)的腎嘛，就是你整個(gè)身體里面的水的吸收、水的代謝這一圈的東西，那是膀胱。那請(qǐng)問……那同學(xué)就問我說，誒，那腎的那個(gè)傷到的情志如果是“恐懼”哦，你說不要過自己要過得人生……那傷膀胱是什么？我說那是“壓力”。那什么叫“壓力”？我的意思是說你自己本人也覺得你感覺到壓力的那個(gè)壓力。你想想看，這個(gè)公司壓力很大……當(dāng)然說不定這個(gè)公司是你內(nèi)心深處真的喜歡的事情哦，對(duì)不對(duì)，像有些人他去科技公司上班什么的，他也是喜歡這個(gè)科技，喜歡玩電腦，喜歡做程式的人哦，對(duì)不對(duì)，所以他基本上……他并沒有選擇他不要的人生道路，對(duì)不對(duì)，做科技這個(gè)行業(yè)是他內(nèi)心的呼喚沒有錯(cuò)，可是公司臨時(shí)要趕一個(gè)企劃案或怎么樣對(duì)不對(duì)，強(qiáng)迫員工這樣的拼命操勞，拼命操勞，結(jié)果怎么樣？尿血了！是不是因?yàn)樗谀蛳到y(tǒng)的腎因?yàn)檫@個(gè)有形的壓力受傷了，那當(dāng)然是無(wú)形的壓力——就是那種背離自己的靈魂呼喊的那種交感神經(jīng)完全壞掉的那種壓力是最大的啦，對(duì)不對(duì)，那是內(nèi)分泌的腎受傷了。但是呢，有形的壓力來(lái)講的話，雖然這是我喜歡的工作，但是這未免也太糙了。就是那樣的壓力就是泌尿系統(tǒng)的腎，就是中醫(yī)說的膀胱受傷了，這樣聽得懂吧？所以傷在“臟”其實(shí)傷得比較根本對(duì)不對(duì)，傷在“腑”傷得比較是一時(shí)的，如果你之后能夠稍微把那個(gè)給薪休假都收集起來(lái)，出國(guó)玩一玩，說不定你的那個(gè)尿血就好了對(duì)不對(duì)，醫(yī)不醫(yī)都無(wú)所謂了。所以，這樣的一個(gè)表里關(guān)系跟它病的層次的輕重，同學(xué)要有一個(gè)認(rèn)識(shí)好不好。就是這個(gè)層次輕重要了解到，就像是傷肝的話，最嚴(yán)重的叫代償反應(yīng)對(duì)不對(duì)，代償反應(yīng)讓人完全斷絕靈魂的呼喚，那是最嚴(yán)重的，那什么肝癌啦，乳癌啦，大腸癌啦，那就是傷在肝。那傷在膽呢，就是有形的挫敗感，就是有一個(gè)狀況你沒有發(fā)現(xiàn)它不在你的影響力范圍之內(nèi)，你還硬得想要拗它，就拗失敗了，這種傷在膽，這樣聽得懂吧？就是能量是同一種的，你是傷肝是一個(gè)非常精致狡猾的能量群，那傷膽是一個(gè)笨蛋能量群。當(dāng)然傷膽經(jīng)的那個(gè)笨蛋能量群哦，你也不能說后果不嚴(yán)重，就好比說挫敗感到極點(diǎn)的人，典型會(huì)得的病是淋巴癌。就是他的膽經(jīng)充滿了陰實(shí)化火之氣的時(shí)候，他的淋巴全部都被燃燒了，被陰實(shí)化火之氣燃燒了。所以呢，我們做醫(yī)的人很好玩，只要聽到是淋巴癌，最怕聽到患者說一句話，就是“醫(yī)生你要幫我，我要打贏它……”就是你那個(gè)什么都要“打贏它”的念波害你得淋巴癌的啊，拜托啊。就是……我們?nèi)粢t(yī)淋巴癌，喜歡聽到的話是“醫(yī)生，我已經(jīng)萬(wàn)念俱灰，絕望了，隨你吧……”就這個(gè)好醫(yī)?。ù蠹倚?..）因?yàn)樗莻€(gè)陰實(shí)化火之氣已經(jīng)沒有了。但是他如果還要戰(zhàn)到贏啊，那就完了，但是問題是所有癌癥病人里面就是淋巴癌這一種癌，那個(gè)病人特別喜歡說我要戰(zhàn)贏它，就是說“做人要樂觀、奮斗、開朗，正面思考才能贏過癌癥，所以醫(yī)生幫我，我要打贏……”對(duì)，淋巴癌的人就會(huì)講這個(gè)，其次是大腸癌，懂吧，就是這兩種癌關(guān)系到這個(gè)代償反應(yīng)的陰實(shí)化火，所以特別會(huì)講這種話，那你知道是這種人的話，那就“隨便你死吧”。因?yàn)樗哪芰康纳眢w一直被它的意識(shí)變成這種陰實(shí)化火，那陰實(shí)化火的能量無(wú)論如何都要找一個(gè)肉體的點(diǎn)去具象化成癌細(xì)胞啊，那你懂得什么叫厥陰病、陰實(shí)化火，你才會(huì)知道為什么外面的中醫(yī)有的人會(huì)說癌是陰實(shí)，是寒證，有的人會(huì)說癌是火毒，是熱證，他們兩邊說的話都沒有錯(cuò)，這樣懂吧，都是對(duì)的。因?yàn)殛庩?yáng)分裂嘛……。所以陰實(shí)也是有，火毒也是有，癌的難搞在這里。因?yàn)椤亲钊菀椎冒┑捏w質(zhì)是修道病嘛。那修道病整個(gè)人從頭到腳都是陰實(shí)化火的能量，那個(gè)癌細(xì)胞真的是不長(zhǎng)都不好意思啊?。ù蠹倚?..）就是好像……不長(zhǎng)辜負(fù)你制造那么多那個(gè)能量，是不是，它總要用物質(zhì)化的方法消耗掉一點(diǎn)嘛，所以就是這樣的一個(gè)故事情節(jié)。

所以要學(xué)養(yǎng)生一定要明白那個(gè)故事情節(jié)，就好比說，我說最傷心的東西——高興，對(duì)不對(duì)，外面道家有名的“九陰摧心掌”就是老子那句話嘛，你要?dú)缫粋€(gè)人最好的方法就是捧他嘛。是不是，只要一高興，心陽(yáng)就渙散掉了，非?？膳?，像我的話，高興一次，我教書的功力至少退步三年，要反省懺悔兩個(gè)月才能回來(lái)，所以很可怕的。那那個(gè)……但是呢，高興這個(gè)東西，它的結(jié)構(gòu)，其實(shí)建立得比較深哦，我這邊跟同學(xué)講五臟與情志的調(diào)理，因?yàn)檫@是調(diào)理需要是一定要會(huì)的，我說一定要會(huì)也是我覺得一定要……我也沒拿老師會(huì)在意這種事？就是……但是我自己覺得這是很重要的，那我這樣說啊，什么叫高興，高興是一種由自卑情節(jié)產(chǎn)生出來(lái)的渴求。我舉一個(gè)例子哦，我在大陸屢屢講這個(gè)例子，因?yàn)閯偤酶煳谋诖蚪坏溃切煳谋恰饵S帝內(nèi)經(jīng)》的權(quán)威，那我跟他打交道的時(shí)候，我跟他的學(xué)生解釋這個(gè)事情，我說——比如說哦，如果我是一個(gè)搞傷寒的，他是一個(gè)搞內(nèi)經(jīng)的，如果我是一個(gè)真小人的話，我不必有自卑情節(jié)，那為什么叫“如果我是真小人不必有自卑情節(jié)”呢？就比如說我是一個(gè)真小人，我曉得我就比較愛《傷寒論》，然后對(duì)方是對(duì)于中國(guó)真正的中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》有研究的，可是在我真小人的心目中哦，看待東西完全不管應(yīng)該不應(yīng)該，對(duì)不對(duì)，就是我應(yīng)不應(yīng)該懂《黃帝內(nèi)經(jīng)》，這是君子才會(huì)想的問題，就是小人不想這個(gè)事，小人只是覺得《傷寒論》就是一個(gè)傷寒小姐，那《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是內(nèi)經(jīng)小姐，那這個(gè)傷寒小姐是一個(gè)穿得很清涼的，就是很喜歡扭腰漏臀的，像是電視上那個(gè)謝金燕那樣的女孩，那……因?yàn)榻小秱芬欢ㄒ芮鍥雎飳?duì)不對(duì)，（大家笑...）那我就覺得就是電視上揩客女王謝金燕哦，就比起皇帝內(nèi)經(jīng)小姐，我知道它是比較粗鄙下流潑辣，可是呢，老子就是愛這味兒！（大家笑...）那這個(gè)……然后呢，這個(gè)比較端莊典雅，凜然不可侵犯的內(nèi)經(jīng)小姐呢，就像是那個(gè)純?cè)屎笫Y晴晴一樣的女人……這個(gè)梗是大陸人聽得懂，你們聽不懂，蔣勤勤是誰(shuí)你們都不知道對(duì)不對(duì)，就是實(shí)際生活里面陳建斌的太太啦，就是長(zhǎng)得很……噢，從前她在臺(tái)灣的藝名叫“水靈”，聽過嗎？演過那個(gè)瓊瑤的《水云間》的那個(gè)，那孫儷說：“純?cè)屎缶褪鞘Y勤勤姐”，孫儷講過這個(gè)話?！悄銈儭墩鐙謧鳌范紱]有看對(duì)不對(duì)，我看你們都一臉茫然哦。這是我的大陸?！迷谂_(tái)灣用，真是不合時(shí)宜得要死。我就是說……但是“凜然不可侵犯如深山幽谷般得女孩子”你就會(huì)覺得沒什么滋味哦，摸一下，被她抱緊……就是……（大家笑...）所以呢，你愛那種內(nèi)經(jīng)小姐，那就讓你去愛吧，我愛我的謝金燕對(duì)不對(duì)，就是這樣的感覺，因?yàn)槲揖褪怯X得謝金燕，我超喜歡啊，對(duì)不對(duì)，就是覺得很有……滋味?。。ù蠹倚?..）就是在我來(lái)講，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是純?cè)屎?，《傷寒論》就是謝金燕，那我就愛謝金燕，你也拿我沒辦法對(duì)不對(duì)，你喜歡的話就送你啦，就這樣，就這種感覺，就是真小人，它不會(huì)有自卑情節(jié)，它知道我愛這味，就沒事了，對(duì)不對(duì)?？墒悄?，如果你是一個(gè)君子，你就會(huì)覺得真為中醫(yī)人，應(yīng)該要博覽群書什么都懂，那如果我沒有懂的話，我就會(huì)覺得：“哎呀，對(duì)方徐文兵老師那么熱愛中華文化，看我一定會(huì)覺得我是中華文化的叛徒哦，一定會(huì)覺得我好像該懂的都沒有懂，我在他面前抬不起頭來(lái)”……就是君子才會(huì)想這種事，會(huì)覺得自己有很多的不應(yīng)該，就怎么能在教中醫(yī)，連《黃帝內(nèi)經(jīng)》都不熟呢？對(duì)不對(duì)，就是會(huì)有很多的那種“不應(yīng)該”。然后當(dāng)你有那種“不應(yīng)該”，你遇到徐文兵那種《黃帝內(nèi)經(jīng)》的權(quán)威哦，你就會(huì)覺得有一種自卑感對(duì)不對(duì)，而在那個(gè)時(shí)候，我的心中就埋下了一個(gè)地雷，它就一直在那里，等待有一個(gè)人有一天踩爆它。那你知道那個(gè)地雷叫什么東西？是什么人可以踩爆它呢？就是有一天有一個(gè)傻蛋哦，他來(lái)聽到我的課就來(lái)夸獎(jiǎng)我說：“JT叔叔你實(shí)在是太會(huì)講課了，你講的東西實(shí)在是太精彩了，徐文兵老師完全及不上你，徐文兵在你面前是個(gè)屁……”啊，那個(gè)當(dāng)下我就高興啦，懂吧？（大家笑...）就是那個(gè)高興的理由不在那個(gè)當(dāng)下，而在于我早就埋下了那顆地雷。你聽得懂這個(gè)意思嗎？就是心理層面高興的理由?！悄阏f，如果我沒有這個(gè)自卑情節(jié)，有一天有一個(gè)傻逼來(lái)跟我講……（我現(xiàn)在都學(xué)大陸人講話啦）……有天有一個(gè)傻逼來(lái)跟我講：“誒，JT叔叔你講得很好哦，徐文兵老師跟你比根本是個(gè)屁”……如果我沒有這個(gè)自卑情節(jié)，我就是個(gè)真小人，有人跟我講這個(gè)話，我會(huì)不會(huì)高興？不會(huì)。我跟你講為什么不會(huì)高興，因?yàn)檎嫘∪寺牭竭@種發(fā)言，他內(nèi)心的“OS”，聽不聽得懂“OS”？就是他內(nèi)心的旁白：“你算哪棵蔥上的須須,我跟徐文兵誰(shuí)厲害由你來(lái)打分?jǐn)?shù)的嗎？”……狂傲。狂傲到發(fā)瘋也有個(gè)限度好不好，你懂吧，就是真小人聽到人家這樣夸獎(jiǎng)他，是一眼就看透對(duì)方在?？癜?，一點(diǎn)都不會(huì)高興，是不是？就是“你算什么東西，我跟徐文兵誰(shuí)厲害你講了算??？”……所以不可能高興。就只有君子埋下那顆炸彈，那顆地雷，才有機(jī)會(huì)被人踩爆掉，那爆了的時(shí)候，就中了“九陰摧心掌”了。（大家笑...）對(duì)不對(duì)，功力就退后三年。我在大陸還繼續(xù)講一個(gè)偉大的中醫(yī)界名人的壞話，我繼續(xù)講哦，反正我這課也不一定會(huì)外流，就是，我說啊，你們有沒有人看過那個(gè)倪海廈教學(xué)光碟，就是他第一梯課教得真的很好，然后第二梯、第三梯、第四梯、第五梯就教得非常爛，就像一個(gè)老笨蛋在拿課本照念一樣。那那個(gè)第一梯那么有神、那么有光的第一梯跟后面那個(gè)死氣沉沉的四梯到底差別在哪里？因?yàn)槲覀儺?dāng)年在那邊現(xiàn)場(chǎng)看得太清楚了，因?yàn)樗@個(gè)人很純真，他完全不知道教書之險(xiǎn)惡，所以他廣收弟子之后，他身邊就多了一堆奸妃、奸臣每天在那邊歌功頌德，講那種類似“千秋萬(wàn)載、一統(tǒng)江湖”那種話，然后他真的很笨，他一聽就好開心、好開心你知道……然后就這樣子每天挨八十掌“九陰催心掌”……（大家笑）然后只教了一梯課，后面四梯都不行了，很可憐耶。他原來(lái)不是個(gè)什么壞人耶，可是他……沒有想到他學(xué)生可以這樣廢他武功，所以我覺得這是傷心，傷你的感知力跟表現(xiàn)力，傷你心中之神，高興是真可怕。所以像瑩瑩她們?nèi)绻诰W(wǎng)路上說什么接我JT叔叔的粉絲信哦，那都是說叔叔，這信你不能看，太傷心。（大家笑...）就是說看了你萬(wàn)一高興了，我們這個(gè)整個(gè)課堂上表演的那個(gè)猴子就發(fā)狂了……（大家笑...）這怎么可以是不是啊。就是胡言亂語(yǔ)了，就是說,千萬(wàn)不可……但是呢，高興的理由，其實(shí)是對(duì)你內(nèi)心真正渴望的冷漠，你懂吧？如果對(duì)我內(nèi)心真正的渴望不冷漠，我就會(huì)知道《傷寒論》我愛這味，《黃帝內(nèi)經(jīng)》沒FeeL，你知道，不冷漠的人是這樣子，冷漠的人就不管這個(gè)呼喚，就覺得我應(yīng)該都會(huì)。但是這樣的冷漠，如果最……在“高興”這個(gè)情緒里面，那個(gè)根基的“冷漠”是藏在很深層的，你懂吧。就是讓你不聽內(nèi)心呼喚的冷漠，而讓你變得有自卑情節(jié)的冷漠，而形成高興的冷漠，那個(gè)是隱藏在深處的，所以高興傷心臟?？墒歉≡诒砻娴睦淠褪钦l(shuí)的死活你都不管，然后呢，誰(shuí)要，就你家里人對(duì)你有什么感受，你太太鬧情緒，你就覺得“那女人，死女人，神經(jīng)病……”這樣子的冷漠就是傷小腸。懂吧？就是浮在表面的，你自己耶知道你自己在耍冷漠的那個(gè)冷漠是傷小腸。所以浮屬陽(yáng)，臟屬陰。深層的糾結(jié)的，幾乎是無(wú)意識(shí)在運(yùn)作的那個(gè)結(jié)構(gòu)傷在臟，那有形的你自己也知道在動(dòng)什么東西的，那個(gè)傷在腑，這樣子就聽得懂了吧。所以同樣的，以脾胃來(lái)講的話，這個(gè)脾臟是思，就是你不斷地在想心事，不斷地在想心事……尤其是做學(xué)問的人哦，他不斷來(lái)想這個(gè)理論對(duì)不對(duì)，就沉迷于那種理論的思考而忘了……這個(gè)人如果是醫(yī)生如果是做中醫(yī)的話，而忘了這其實(shí)，開藥這件事情只是感知清楚，開藥，表現(xiàn)清楚，就是感知力跟表現(xiàn)力的事而已，并不需要那么多思考的，可他為了想那些虛懸的理論，想得頭都昏了，那這樣子的一種“思”“思慮”“思考”，不斷地?fù)?dān)心、不斷地想學(xué)術(shù)的理論，這樣就傷脾對(duì)不對(duì)，那傷心傷脾，思傷脾其實(shí)真的傷脾的也是感知力跟表現(xiàn)力，所以沉迷于思考，沉迷于擔(dān)心過頭的人通常出現(xiàn)兩個(gè)癥狀，一個(gè)是他會(huì)答非所問，因?yàn)樗牧o散，所以你跟他說：“哎，你要吃什么？要不要一起去吃？”本來(lái)問題就是說……“你吃了沒，要不要一起吃飯？”那答案就是：“沒”，“要”，或者是“吃了”“不要”……這是正確地答案，這是答所問，可是呢，那個(gè)思傷脾的人哦，他的心力就渙散掉了，你問他講說：“吃了沒，你要不要一起去吃？”他就會(huì)說：“欸，其實(shí)人吶，根據(jù)古時(shí)候的經(jīng)典講啊，真的不用吃太多哦，腸中無(wú)籽，才會(huì)變神仙……”他跟你講這些東西。你知道，就是你挑的話頭，他往別的方向講去了，這樣子就是答非所問。那另外一個(gè)問題，他常常會(huì)說“我以為”，因?yàn)樗撩杂谒乃伎剂?，所以?shí)際上發(fā)生什么狀況他搞不清楚，然后他會(huì)，就是說他犯錯(cuò)了，弄錯(cuò)了。你說他怎么遲到的這么可怕啊，他就說我以為是約幾點(diǎn)……所以他這樣子講你知道，他沉迷于思考，他不管現(xiàn)實(shí)了。那這樣的人，你要拉他的話，那就是要不斷地提醒他，就是說“我剛問的不是這個(gè)東西”或者是說“你不要說你以為，你要說你搞錯(cuò)了，你要說你記錯(cuò)了”……就是這樣的糾正他，他的那個(gè)心力才開始能夠拉得回來(lái)，當(dāng)然他也見得會(huì)喜歡你糾正，你糾正幾次他就跑了，你從他的朋友圈里面被除名了也說不定，但是，真的，這樣的狀況哦，因?yàn)椤椭皇堑竭@個(gè)的思傷脾的狀況，人都不能練《莊子》，因?yàn)椤艺f《莊子》里面兩個(gè)最重要的口訣就是“有情緒的時(shí)候就是哪里搞錯(cuò)了”這個(gè)講過吧？另外一個(gè)重要口訣就是“任何一個(gè)念波，你想說服別人相信，你一定有問題”。就是這兩個(gè)是《莊子》最重要的基本功。像大陸的……這邊還有人問我一個(gè)好棒的問題，就是他問我說：“我想說服別人的時(shí)候，那個(gè)念波就是有問題的，那可是呢，我覺得我太太太晚睡，我想說服她早睡一點(diǎn)比較養(yǎng)生，那這個(gè)念波也是有問題的嗎？”……我覺得這個(gè)問題太好了，因?yàn)檫@個(gè)問題講完了，半本《莊子》就說完了。我就說……因?yàn)椋腋阒v，在《莊子》的世界來(lái)看的話，就是人留在地球上多長(zhǎng)時(shí)間是潛在意識(shí)決定哪一天要收割這個(gè)果子的，那如果它決定這個(gè)女人，比如說他太太對(duì)不對(duì)，這個(gè)問我問題的人的太太，它決定說這個(gè)女人，我剛好她64歲的時(shí)候是她最肥美，最豐潤(rùn)的時(shí)候，在放就要爛掉了，那我就一定要在64歲的時(shí)候就要收割，所以她不管怎么養(yǎng)生，我會(huì)讓她怎么樣都是設(shè)法剛好活到64歲就好，如果你逼著她去養(yǎng)到可以活到90歲的話，那64歲就讓她出車禍了，你懂我意思吧？那她64歲以后為什么不能再活呢？很可能是對(duì)方的潛在意識(shí)發(fā)現(xiàn)說，64歲你就中風(fēng)了，那你中風(fēng)了，她還要照顧你，滿腔的辛酸無(wú)奈哦，嘆氣嘆氣嘆到90歲，那果子都爛了，不能吃了，所以她寧愿她64歲就收割，也不要留到90歲在你身邊待成爛果子。所以你要?jiǎng)袼B(yǎng)生活到90歲的這個(gè)念波，其實(shí)是錯(cuò)的。然后，你如果真的通靈哦，知道她64歲要趕快走，是因?yàn)槟銜?huì)中風(fēng)，你還是……不如讓自己變成一個(gè)又不中風(fēng)又快樂的男人，然后她跟你活到90歲還能夠心繼續(xù)豐滿，繼續(xù)增加幸福的感覺，那這樣她就可以活到90歲了。就是人的生死根本不在養(yǎng)不養(yǎng)生，是潛在意識(shí)決定什么時(shí)候收割比較不賠錢，懂吧？所以我在課堂上答那個(gè)同學(xué)問題的時(shí)候，那不是同學(xué)，那是他們教務(wù)主任，就我答教務(wù)主任那個(gè)問題的時(shí)候，其實(shí)等于在跟同學(xué)說一件事，養(yǎng)生根本就是幻象。你不管怎么拍打它的經(jīng)什么的，如果你的潛在意識(shí)已經(jīng)決定你不能放太久的話，你也沒得搞，怎么樣都是會(huì)死的，所以養(yǎng)生徹頭徹尾就是幻象，就絕沒有說什么我會(huì)拍打、會(huì)拉筋就一定會(huì)活得比較久，沒有這種事。甚至是像民國(guó)初年的蘇曼殊大師，三十幾歲就死了，因?yàn)椤鋵?shí)是一個(gè)很神的人，你看他的詩(shī)或者文都會(huì)知道這個(gè)人是完全通神的一個(gè)人，可是……他可能剛好在另外一個(gè)世界約人家打麻將還是怎么樣，就是……他就是要走了。那這樣一個(gè)人他怎么走呢？，他是他生命的最后幾年，他養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣，就是完全不吃任何飯跟水果跟任何有營(yíng)養(yǎng)的東西，只嚼糖塊，就是白砂糖的糖塊，這樣嚼了幾年糖塊當(dāng)主食才走得了，你懂嗎？就是，因?yàn)樗緛?lái)就是一個(gè)很好很健康的人，那他的能量也非常好，他不用這種方法他不能擺脫肉身。那或者是臺(tái)灣中醫(yī)界的那些老前輩，現(xiàn)在已經(jīng)活到九十幾歲的那些老醫(yī)生都會(huì)說，他們當(dāng)初有一個(gè)好朋友，“永嘉五絕”鄭曼青先生，因?yàn)樗麄冞@些老前輩中醫(yī)都已經(jīng)現(xiàn)在活到九十幾歲還在的人都大有人在哦，然后他們就說當(dāng)年鄭曼青是死得最早的，那七十幾歲就走了，可是鄭曼青是他們里面身體最好的，可是為什么鄭曼青先生會(huì)死得那么早呢？就是中醫(yī)界的老前輩們都覺得說為什么我們的好朋友那么早就離開我們？可是中醫(yī)界老前輩說到這里的時(shí)候都會(huì)多說一句話：“不過也難怪啊，把那個(gè)洋酒、烈酒當(dāng)水喝也是這樣的會(huì)死哦”……就是他人生的最后幾年是，洋酒、烈酒當(dāng)白開水在喝也才走得了。那像這樣子太極拳能夠發(fā)勁的人，那也是很通神的人哦，他也是時(shí)間到了，他自己會(huì)無(wú)意識(shí)的接收到那個(gè)信息，可是問題是這個(gè)人他的功夫已經(jīng)練到……太極勁運(yùn)在頭發(fā)上面，剪刀剪頭發(fā)會(huì)出缺口的，然后據(jù)說還有江湖傳聞?wù)f這個(gè)人是一個(gè)臉盆的水放在桌面，他手按在水面，整個(gè)盆子嗲起來(lái)的。就是……根本就是金剛不壞耶，（大家笑...）就是這樣的人，他潛在意識(shí)說：“欸，我們?nèi)e的地方玩哦”，就是說去另外的世界玩，做別的啊，下輩子再去哪里玩，就跟他說走了走了的時(shí)候，他走不了耶，他身體已經(jīng)金剛不壞了。（大家笑...）

瑩瑩：飛機(jī)爆炸還會(huì)不會(huì)活著??？

JT:什么東西？像徐志摩就選擇飛機(jī)爆炸啊。（大家笑...）

你知道他走不了，因?yàn)樗呀?jīng)是金剛不壞了，所以他變成說必須要酒當(dāng)白開水喝，喝到自己變成能走的狀態(tài)。所以我就說那種真正超級(jí)強(qiáng)人的人生，你看就知道沒有養(yǎng)生這回事，養(yǎng)過頭了，你要想辦法走啊。（大家笑...）就是建設(shè)做過頭了，你還要想辦法搞破壞，是不是??？就是，所以養(yǎng)生自始至終就是幻象，所以我在大陸跟他們講說，其實(shí)養(yǎng)生到最后就剩三個(gè)字，就是“真小人”。那所謂的“真小人”就是不犯那個(gè)自律神經(jīng)殺手那三條，叫真小人。就是你做到這樣了，那潛在意識(shí)很好引導(dǎo)你，對(duì)不對(duì)？?jī)?nèi)心呼喚就是叫你去做這一行，你就去做這一行，不顧及那么多，不顧及別人的眼光。那這樣子，潛在意識(shí)就覺得“這個(gè)果子放在地球上，它一天一天還在繼續(xù)成長(zhǎng)，繼續(xù)豐碩，當(dāng)然會(huì)覺得再放多天也好”，它每天用一種很開心的心情來(lái)期待你這個(gè)果子明天變得更美好，就是當(dāng)你做“真小人”的話，你往“真人”的方向慢慢成長(zhǎng)的時(shí)候，因?yàn)椤罢嫘∪恕弊龃罅?，那個(gè)“小”字拿掉了就變“真人”了嘛。（大家笑..）就是這樣子這樣子去走你自己內(nèi)心真正呼喚的人生，才是真正的養(yǎng)生。因?yàn)椤梆B(yǎng)生”這兩個(gè)字是一個(gè)中國(guó)的文學(xué)史上面莫大的諷刺，因?yàn)椤梆B(yǎng)生”兩個(gè)字出自于《莊子》，可是莊子卻是一個(gè)最叫人不要養(yǎng)生的人。那《莊子》的那個(gè)原出處是它的篇章名字，第三篇嘛叫作《養(yǎng)生主》，它說你要養(yǎng)的是生命背后的那個(gè)主人，你要變成一個(gè)豐碩的好果子，讓它采收的那天覺得好歡喜，把你融入它的懷抱，這才是真正莊子要的，而不是在肉體上面下功夫今天拉筋，明天拍打……就是，這是不相干的，你懂嗎？所以我這個(gè)中醫(yī)課只是想要各位同學(xué)借由認(rèn)識(shí)身體受到的創(chuàng)傷，去認(rèn)識(shí)自己五臟情志上受到的創(chuàng)傷，因?yàn)榱那橹竞苣w淺，你聽了就懂，五臟情志比較深，比較陰險(xiǎn)，你必須要了解那個(gè)結(jié)構(gòu)。那能夠療愈那個(gè)使你五臟受創(chuàng)傷的情志，你才能甘心做一個(gè)真小人，才能夠變成莊子說的養(yǎng)生主的狀態(tài)，就是我這個(gè)課的初衷、本懷是如此，希望同學(xué)能明白，就是中藥就是在你反省的過程里面幫助你療愈，幫助你反省的東西，但是最重要的這個(gè)做“真小人”這件事沒有做到的話，你拼命吃藥也是不行的啊，是不是？你養(yǎng)得再好，那說不定你自己里面的大宇宙還是覺得“這顆果子還是及早收割比較才會(huì)不爛得那么徹底”對(duì)不對(duì)，如果真的是這樣，而且我上堂課講過，覺得各位同學(xué)，如果你是男同學(xué)的話，你一定要記得，你的另外一半，你千萬(wàn)不能瞞她，寧愿你就生氣拍桌子翻臉，你也不能瞞她，因?yàn)樘珰埲獭⑻珰埲獭驗(yàn)槟腥苏娴耐耆徊m的時(shí)候，女人的那個(gè)情感容受量是非常大的，就是男生真的完全不瞞，就是“你就是給我不夠，我要找小三小四”……其實(shí)女生真的，聽清楚這個(gè)訊息，也會(huì)覺得“說得也是，我看你每天也是煩，我看你我也看得煩，那我們來(lái)排班就好，就是幾個(gè)人幫我照顧你，我輕松一點(diǎn)”……就是她其實(shí)也不見得真的要起情緒的對(duì)不對(duì)，就你看她煩，她也看你煩嘛，就是坦白了都沒情緒，但是你不坦白在那邊亂對(duì)不對(duì)，那對(duì)方那個(gè)左右腦一分裂就不得了，所以好不好，男同學(xué)一定要記得就是不要用這么虛偽的方法傷害自己的老婆，傷害得那么深哦。然后……而且最可惡就是我上一堂課講的，就是一旦她發(fā)情緒，然后這樣變成無(wú)理取鬧那樣子，好像超任性的樣子，就是你和你周遭人都聯(lián)合起來(lái)指責(zé)她，對(duì)不對(duì)，給他二度傷害，那更殘忍，做人不要做到這樣子，那樣已經(jīng)不是人了。（大家笑...）

所以剛剛五臟與情志說肺、大腸也大概順了一下嘛，同學(xué)也大概理解，那肺是“悲傷”啊，那大腸是“無(wú)奈”啊，那肺的話就是覺得它有一個(gè)信念是：“不管我有多痛苦，別人都不會(huì)了解我，別人幫不到我”，這是肺。那大腸的無(wú)奈是：“我就是這種人，我沒有辦法改變”，這是背后的信念。所以你要治肺、治大腸，就“我的人生不可能改變”，你一直用這句話告訴自己，大腸會(huì)壞，人會(huì)便秘或者怎么樣……那肺的話就是你一直告訴自己“別人是不會(huì)愛我的，我不管發(fā)生什么事，別人是不會(huì)對(duì)我同理性的，我很孤單”，那這樣的話，那個(gè)悲傷感的感覺傷在肺上面好不好。這兩個(gè)信念你要了解到，你每次有這樣的感覺的時(shí)候……其實(shí)大腸的那個(gè)“無(wú)奈”，其實(shí)不要說“無(wú)奈”也可以，說“頑固”也可以……“就是反正我就是不能改變了嘛，所以我的人生這么爛就這么爛，我認(rèn)了”，這叫大腸（的情志），這傷在大腸。那，又講虛勞啦，這個(gè)五臟與情志最好也得講一輪是不是，因?yàn)檫@些這些東西都會(huì)造成人的虛勞，而這些東西的根本又都不在吃藥，當(dāng)然我可以告訴你吃什么藥會(huì)舒服一點(diǎn)，但是這樣子的一種身體的病痛其實(shí)是潛在意識(shí)來(lái)的情書對(duì)不對(duì)，說到底我還是不希望你舒服，希望你能夠認(rèn)出來(lái)，所以情書要告訴我們什么哦。

那這個(gè)……所以呢，我們繼續(xù)看條文，它說，我們看21條哦，十三章的21條，我們上次講過20條了，就是那種代償性虛大的脈，或者是超沒力的脈，那都?xì)w到小建中。那同學(xué)，我可以反問一下嗎？如果是歸到那個(gè)桂枝龍牡，或者是柴胡龍牡的脈是什么樣的？因?yàn)槲覀冞@東西一旦要搞……你一定要了解同樣是自律神經(jīng)緊張對(duì)不對(duì)，我說小建中是那種熬夜加班的，就是那種一時(shí)性的勞累、操勞的自律神經(jīng)緊張。那桂枝龍牡跟柴胡龍牡是做偽君子造成的自律神經(jīng)緊張對(duì)不對(duì)，這是不一樣類別的，那所以呢，小建中的脈通常是軟軟癱癱、超沒力、超細(xì)，快要把不到或者是浮大的一整坨很大的脈。那桂枝龍牡的脈呢？跟柴龍牡的脈都是弦脈。其實(shí)我們今天還不講這兩個(gè)湯哦，只是分辨的方法要知道，都是弦脈，就是勒起來(lái)是一條水管的，就是比較細(xì)的一條水管，而比較偏浮的。那么，桂龍牡的弦呢，是弦芤脈，柴龍牡的柴龍牡的脈是弦滑脈，然后這兩個(gè)的中間的脈是雙重脈。也就是說哦，桂枝龍牡他是因?yàn)樽月缮窠?jīng)緊張的時(shí)候，人的脈象就會(huì)勒成一條了，就是那個(gè)弦脈。因?yàn)樯訇?yáng)脈，其實(shí)跟自律神經(jīng)脈是很類似的，因?yàn)樯訇?yáng)經(jīng)是那個(gè)下視丘有問題，跟自律神經(jīng)一體兩面的東西，所以自律神經(jīng)的病、神經(jīng)質(zhì)的病通常都是弦脈，只是桂枝龍牡它呈現(xiàn)出來(lái)的，就是同樣是自律神經(jīng)失調(diào)一定有很多不同的故事可以講，那桂枝龍牡湯最典型的故事是這個(gè)人，他因?yàn)樽月缮窠?jīng)緊張，所以他就拼命地去性交，就變得很好色的一個(gè)人，這是最典型的故事。那他不性交也會(huì)有性幻想，然后在這個(gè)里面呢，性交、性幻想、射精這些活動(dòng)都會(huì)造成那個(gè)腎上腺的機(jī)能稍微萎縮，所以他就變成用這樣子的色情的意念或者色情的行為……同學(xué)我這邊不是告訴你不可以跟人上床哦……就是性生活的好是在于能讓人放松，不在于男人射精，這樣懂嗎？就是性生活的好是……像女人的話根本不用管有沒有性高潮這件事，反正就是抱著這個(gè)人你是開心的、溫暖的、感覺到我能愛對(duì)方，對(duì)方也能愛我的，然后對(duì)方又剛好不是那種人格分裂的人，搞你之后情緒大起……就是，如果是這樣子，你能感覺到幸福、溫暖、快樂，這樣個(gè)性生活在女人身上就完成了。但是男人來(lái)講的話，就是不要以為射精就是性哦。就是性的主軸在于你感覺那個(gè)溫暖，感覺那個(gè)親切，感覺那個(gè)自己敞開心胸的感覺，讓自己變成交感神經(jīng)緊張就在性之中溶解了，那個(gè)才是性對(duì)于人的目的，懂嗎？。射精這件事情是當(dāng)你們覺得可以多一只（小孩）的時(shí)候再射就好了，就是射精是交配用的，就是沒有自律神經(jīng)緊張的動(dòng)物它有發(fā)情期的對(duì)不對(duì)，要生孩子的時(shí)候才射精，不然的話就不會(huì)有。所以這種內(nèi)分泌因?yàn)樽月缮窠?jīng)緊張?jiān)斐傻娜睋p，那個(gè)缺損會(huì)讓那個(gè)弦脈有一種中空的感覺。芤啊就是一根蔥的蔥管，所以就是你按下去，它雖然是弦脈，但是像一個(gè)空水管，這個(gè)是桂龍牡的脈。那這個(gè)桂龍牡的脈，因?yàn)樗降资且粋€(gè)空水管，所以是自律神經(jīng)的陽(yáng)虛。但是小建中的脈反而是大拉拉的一整片空給你看，因?yàn)樾〗ㄖ惺呛苋怏w層面的，你懂吧？就是肉體這樣就這樣……但是桂龍牡呢？它整個(gè)虛勞是集中在那個(gè)自律神經(jīng)上，因?yàn)楣瘕埬禍C的人很好笑，就是說不定他還是一個(gè)養(yǎng)生狂呢，就是每天吃些什么可以保健，那個(gè)可以怎么樣……我今天早上喝黑豆?jié){，晚上要做什么捶膽經(jīng)兩百下才睡覺你知道……身體被他養(yǎng)得超好你知道，因?yàn)榫o張兮兮的人什么事不能緊張嘛對(duì)不對(duì)，這個(gè)水果一定要吃有機(jī)的，那個(gè)白菜都要買有機(jī)的對(duì)不對(duì)，沒有有機(jī)的不得了，吃不到白菜了，沒有維他命C……（大家笑...）就是很能養(yǎng)生的人哦，所以他那個(gè)，不是小建中那種肉體崩潰的脈，就是在神經(jīng)上面，所以是自律神經(jīng)陽(yáng)虛，他呈現(xiàn)一個(gè)“芤”。因?yàn)樗@個(gè)也要緊張，那個(gè)也要緊張，這個(gè)也要擔(dān)心，那個(gè)也要擔(dān)心，他一天到晚在刷他的那個(gè)腎上腺你知道，所以他腎上腺很累，所以就中間有一個(gè)“芤”的脈，然后他人就是在神經(jīng)系統(tǒng)這樣的摧殘之下，通常都會(huì)，一直覺得：“啊，好想跟人上床哦，可是上床對(duì)身體不好耶，做人不應(yīng)該這樣……”。連這個(gè)都是扭啊扭的就是桂龍牡的脈，你想這個(gè)，因?yàn)槟阒?，用交感神?jīng)去上床，如果是個(gè)男人的話就是很快就會(huì)射精了，射精之后他就會(huì)覺得身體虛了，他又覺得我做錯(cuò)事了，然后就痛心反?。骸拔也辉撨@樣的，我應(yīng)該保精養(yǎng)氣的，可是又好想做啊…”就是這樣的扯來(lái)扯去的。那……柴龍牡的脈是弦滑哦，滑脈是這個(gè)自律神經(jīng)緊張……滑的話叫痰，那精神創(chuàng)傷的痰，我們中國(guó)人會(huì)是叫它“精痰”，就是當(dāng)他的身體里面有很多這里也情緒塞住，那里也情緒塞住，你知道人要壓抑情緒是要用一些肉體的地方來(lái)壓抑的對(duì)不對(duì)，所以就是說這里也塞到情緒，那里也塞到情緒，那把的脈就是在那個(gè)滑脈里面你覺得有一種一坨的感覺，好像塞住一坨東西的感覺，那就是各種的情緒壓抑哦，中醫(yī)術(shù)語(yǔ)說的“精痰”塞在里面。那這樣的交感神經(jīng)，這個(gè)（桂龍牡）是副交感神經(jīng)陽(yáng)虛，這個(gè)（柴龍母）是交感神經(jīng)陰實(shí)，這是柴龍牡的脈。那中間脈呢，就是桂龍牡、柴龍牡之間的人哦，常常他的脈是一個(gè)左手關(guān)脈，就是肝膽脈對(duì)不對(duì)，你搭上去把到的是兩條，就是雙重脈。因?yàn)樗_始分裂了，它內(nèi)在有一個(gè)分裂跟打架的東西，就是我到底要盡情的去發(fā)泄我的負(fù)面情緒，還要盡情壓抑，這東西已經(jīng)分裂了，所以在中間的時(shí)候出現(xiàn)雙重脈。那雙重脈的人呢，非常容易出現(xiàn)桂龍牡藥證相反，你知道嗎，就是這個(gè)人呢，他本來(lái)他的很多癥狀都是桂枝龍牡湯證的，可是你開給他桂枝龍牡湯之后，他反而所有的癥狀都變嚴(yán)重了。就比如你說他自律神經(jīng)緊張，然后桂龍牡呢是治療……《傷寒雜病論》寫的是治療失精跟夢(mèng)交，就是夢(mèng)遺啊，做色情夢(mèng)啊，那你是覺得他已經(jīng)有這種夢(mèng)遺的現(xiàn)象了，你給他吃桂龍牡，結(jié)果呢，他反而是天天夢(mèng)遺，也就是說桂龍牡這個(gè)藥因?yàn)槭墙桓猩窠?jīng)這一路，副交感神經(jīng)這邊的提振劑，那副交感神經(jīng)的提振本身是個(gè)很溫柔的東西，就是不會(huì)出蠻力的，那交感神經(jīng)它太緊張了，所以它副交感神經(jīng)要提振的，交感神經(jīng)就覺得敵人來(lái)了，我踩你踩下去你知道……所以反而是越吃越射精。越吃越怎么樣，這叫藥證相反，就是你沒有開錯(cuò)藥，但是你那個(gè)藥力加上它副交感神經(jīng)的力量居然還不能平鎮(zhèn)他的交感神經(jīng)。所以這個(gè)雙重脈的時(shí)候，有的他的確是桂枝龍牡湯證，但是桂枝龍牡湯，不嚴(yán)重的人呢，你開重一點(diǎn)就好，像我如果開桂枝龍牡湯，我都會(huì)叮嚀我的病人說，這個(gè)湯你一次吃不可以少于六公克，就是科學(xué)中藥你一次不可以少于六公克，因?yàn)槟阋呀?jīng)有那么緊張了，不到六公克會(huì)藥證相反，這樣懂吧？會(huì)更緊張?？墒悄?，如果是更加嚴(yán)重的話，你即使給他吃煎劑都會(huì)藥證相反，就是他一旦已經(jīng)掛到比較偏向柴龍牡這邊的時(shí)候，桂龍牡的煎劑大碗大碗的都會(huì)藥證相反，而且藥證相反得非常激烈兇猛。那如果你是一個(gè)沒有經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)方學(xué)習(xí)者，在這個(gè)地方你會(huì)覺得：“怎么回事？”你會(huì)慌掉，但是實(shí)際上就是這么回事，講起來(lái)不復(fù)雜對(duì)不對(duì)，那個(gè)邏輯，同學(xué)都懂。那已經(jīng)很偏到這邊，那就用柴龍牡去打他的那個(gè)……里面的這個(gè)塞住的情緒啦。那打這個(gè)已經(jīng)塞住的情緒的話，他能多痛苦是他的福氣啦是不是，那最怕就是怎么打都不會(huì)痛苦，那代表他已經(jīng)很逼近心理變態(tài)了。好，所以這樣的一個(gè)機(jī)轉(zhuǎn)，我們要知道哦，就是在神經(jīng)系的是這樣……因?yàn)橹挥心阏J(rèn)得出神經(jīng)系是這樣的時(shí)候，你才知道肉體系的，可以用小建中，這樣的一個(gè)邏輯。

所以這個(gè)地方呢，它21條：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸脈浮者，里虛也”……等一下，下課時(shí)間也到了，我這樣硬的要念下去也沒意思，那不如我們就下課好不好，因?yàn)槲椰F(xiàn)在等于說最后三分鐘在那邊趕條文，沒有意思嘛，那我下堂課，我希望，我只能說希望，因?yàn)槲椰F(xiàn)在已經(jīng)不敢承諾任何事了，就是我希望我乖一點(diǎn)哦，就是說好好地跟同學(xué)說這一條一條怎么分，這個(gè)歸桂龍牡，這個(gè)歸小建中這樣子，就是一個(gè)蘿卜一個(gè)坑給它插好，可是講到一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，我又有好多話要講。大家先不要走，我把這話講完，免得下堂課又沒完沒了，就是，我的意思是說，像是這種弦芤脈，或者弦滑脈對(duì)不對(duì)，如果你用那種非常粗略的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)來(lái)看的話，它依然是一個(gè)腎陽(yáng)虛的體質(zhì)，這樣聽得懂吧？但是，你看到這樣的腎陽(yáng)虛的體質(zhì)，你一定不可以用大陸那種在野黨隨便在那邊流傳，什么都用附子的那種學(xué)派，你知道嘛，大陸有一些民間的中醫(yī)對(duì)不對(duì)，很喜歡亂用附子對(duì)不對(duì)，那問題是現(xiàn)在的陽(yáng)虛的人，因?yàn)楹芏喽几鼍硬蛔鲂∪四欠N修道病有關(guān)系，所以他的那個(gè)整個(gè)陽(yáng)虛的體質(zhì)是掛在弦芤脈跟弦滑脈的世界的。當(dāng)然弦芤脈跟弦滑脈還有真的是有痰，比如說脾胃有痰（的人），那種脾胃有痰塞到的陽(yáng)虛體質(zhì)，或者是肝膽之氣郁結(jié)的陽(yáng)虛體質(zhì)，那都是要疏利掉它塞住的東西，他陽(yáng)氣才會(huì)回來(lái)的，懂吧？那不可用附子補(bǔ)陽(yáng)氣的哦，這是……還有就是以《傷寒論》來(lái)講的話，即使是少陰陽(yáng)虛要用附子，有掛到朱鳥湯證，豬膚湯證還有豬油煎頭發(fā)湯證的人一定不可以用附子，你懂不懂？你那個(gè)陰虛的部分沒有補(bǔ)好，想用附子，是點(diǎn)大火去燒沒有水的鍋?zhàn)优叮菚?huì)燒壞人的哦，對(duì)不對(duì)。就是說這樣、這樣的幾個(gè)向度，所以我們中國(guó)人用附子哦，真的內(nèi)行的人都會(huì)說一句話，就是什么時(shí)候不可以用附子？“脈代弦滑絕不可用”……你懂吧？就是這個(gè)狀況他是自律神經(jīng)型造成的陽(yáng)虛，《傷寒論》里面一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，這個(gè)坑是要調(diào)理自律神經(jīng)的，它整個(gè)主證是在自律神經(jīng)上的，這個(gè)東西它非?！?dāng)然實(shí)際上是非常陽(yáng)虛沒有錯(cuò)，但是這一大塊都不歸附子管，同學(xué)能夠理解吧？就是用藥的一個(gè)很基本的規(guī)范。因?yàn)椤秱摗返纳訇幤荒莻€(gè)火神派炒熱以后，附子變得非常紅，很多人就覺得看到陽(yáng)虛、看到腎陽(yáng)虛就要用附子，所以我剛剛才特別強(qiáng)調(diào)什么骨髓虛的腎陽(yáng)虛對(duì)不對(duì)，或者是什么帶脈虛的腎陽(yáng)虛，那都是補(bǔ)精修骨髓對(duì)不對(duì)，沒有附子的事。那同樣的，自律神經(jīng)型的陽(yáng)虛，那消化軸破裂的那個(gè)建中湯證，小建中湯的人陽(yáng)虛，那也完全沒有附子的事，這樣可以理解嗎？就是……附子是好藥沒有錯(cuò)，但是有太多時(shí)候是不可以用的，那這個(gè)規(guī)范一定要非常的清除。

小建中湯

桂枝（去皮，三兩）甘草（炙，二兩）大棗（擘，十二枚）

芍藥（六兩）生姜（切，三兩）膠飴（一升）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

條文見《漢傳傷寒雜病論》110頁(yè)、162頁(yè)、188頁(yè)、293頁(yè)

271、傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（宋102）

272、傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。（宋100）

辨黃疸寒熱瘧病脈證并治

22、諸病黃家，但利其小便。假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。又男子黃，小便自利，當(dāng)與小建中湯。

血痹虛勞病脈證并治

13、虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。（宋本金匱）

郁冒五崩漏下經(jīng)閉不利腹中諸病證

11、婦人腹中痛，小建中湯主之。（宋本金匱）

六綱：太陽(yáng)陽(yáng)明合病屬陽(yáng)明

癥狀：煩、心中悸，腹中痛，微汗出，鼻衄，多夢(mèng)遺精，乏力，四肢酸疼，手足煩熱，口咽干燥，

脈浮取緩而無(wú)力，沉取弦緊。

病機(jī)：津液受損虧虛，里熱欲結(jié)成實(shí)，內(nèi)里津虧失養(yǎng)，血脈痹阻。同時(shí)外帶些許表癥，內(nèi)夾些許的水飲，水熱上逆。

煩是里熱。

悸，心慌不安，因?yàn)榻蜓火B(yǎng)神。

脈浮取無(wú)力還偏遲緩，津液受損虧虛。沉取弦緊，這是病在里，沉脈主里，弦緊主痛。津虧熱盛最容易導(dǎo)致熱結(jié)血瘀。腹中急痛是血痹不暢通要結(jié)淤血。津液虧虛血也燥，不能潤(rùn)養(yǎng)機(jī)體。里面的肌肉不得潤(rùn)養(yǎng)會(huì)緊張里急疼痛。血脈瘀滯痹阻也會(huì)出現(xiàn)疼痛的。

衄，鼻子干燥容易出血。

夢(mèng)失精，津血虧虛，血不藏神，神不安，要多夢(mèng)。精也是津液的一種，津虧有熱灼動(dòng)就會(huì)不安而滑遺。

四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，一派津虧有熱之象。

治療：用桂枝湯，芍藥加倍，再加飴膠。

小建中湯，溫中緩急養(yǎng)胃氣，還解表去濕。寒熱補(bǔ)瀉都有。補(bǔ)中去實(shí)邪，緩急而不傷正。一般體弱的人，尤其是老人體虛內(nèi)傷，必然伴隨些許表證，正氣不足。這個(gè)方內(nèi)外雙解，內(nèi)外水濕去，津液足，胃氣旺，燥熱除。

小建中湯中的芍藥可是解決陽(yáng)明里實(shí)血痹的，所以治腹痛最有效。

芍藥有小大黃之稱，能去陽(yáng)明里實(shí)不重的，針對(duì)腹痛腹急，內(nèi)有瘀血，去里實(shí)瘀血也清熱，還利水排濕。因此加大用量。

桂枝，解表而降逆，專門治療夾帶表證的氣逆心悸。

生姜，解表降逆化水飲。

炙甘草、大棗，養(yǎng)胃，養(yǎng)津液不足。

由于津液傷的多，更用膠飴，甘滋大補(bǔ)津液。膠飴現(xiàn)在用蜂蜜代替，效果更好。

蜂蜜，味甘平?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主心腹邪氣，諸驚癇痓，安五臟，諸不足，益氣補(bǔ)中，止痛解毒，除眾病，和百藥。久服，強(qiáng)志輕身，不饑不老。

“嘔家不可用建中湯，以甜故也。”

嘔家多有水飲過剩上沖。甘滋藥大補(bǔ)津液，怕多了而助飲。

對(duì)于津虧厲害的、夾帶點(diǎn)水熱上逆微嘔的，不必介意。

很多酒后嘔吐，然后惡心、口干舌燥的，沖一杯蜂蜜水喝，馬上就好。

要注意辨病機(jī)，不能用甘滋藥的嘔家，是指三陰虛寒水飲上逆的。

學(xué)習(xí)小建中湯證，還要參考

津液傷的不重，欲結(jié)成實(shí)腹中時(shí)痛的桂枝加芍藥湯。里實(shí)更重一點(diǎn)的桂枝加大黃湯，以及傷到陰血的炙甘草湯。

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