□張彤

　　近年來，隨著生活方式的改變，腎臟病患者不斷增多，首先是營養(yǎng)攝入過多、體力活動過少、工作壓力大、精神緊張等因素使得糖尿病、高血壓、血脂紊亂、高尿酸、肥胖等代謝性疾病日益增多，繼發(fā)于這些疾病的慢性腎臟病也隨之增加。其次，原發(fā)性慢性腎小球腎炎在我國發(fā)病率依然很高，各種感染(如肝炎)相關(guān)性腎病、濫用藥物或不規(guī)范用藥所導(dǎo)致的藥物性腎損害也是腎病逐年增多的一個原因。

　　然而慢性腎臟病的早期知曉率、防治率仍然較低，20%~30%的腎臟病患者首次到醫(yī)院就診時腎功能已經(jīng)受損，甚至進展到了尿毒癥階段，不得不進行透析等治療。 

　　慢性腎臟病在患病初期，患者可以完全沒有癥狀或癥狀不明顯，因此不容易在早期被發(fā)現(xiàn)，可以說是個“隱形殺手”。許多常規(guī)體檢或單位體檢往往不做尿液檢查，更容易把腎病患者漏掉。實際上，尿常規(guī)是篩查慢性腎臟病最方便、最便宜的方法。定期查小便，可以讓腎病無處藏身。 

　　如何正確進行尿液檢查 

　　留尿，看上去極其簡單，其實有很多講究。留尿方法不正確，會導(dǎo)致檢查出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果，從而影響醫(yī)生的診治。 

　　時間：任何時間排出的尿都可以做常規(guī)化驗檢查，一般采用清晨起床第一次尿液送檢，因為此時的尿液最為濃縮，更能反映出病情。如果不能留取晨尿，查尿前不要大量飲水和牛奶等，否則會導(dǎo)致尿液稀釋。

　　新鮮：必須在2小時內(nèi)送檢。尿液停放幾小時后，可出現(xiàn)葡萄糖被細菌分解、管型被破壞、細胞溶解等問題，會影響檢查結(jié)果的準確性。 

　　清潔：按排尿的先后次序，可將尿液分為前段、中段和后段。因前段尿和后段尿容易受到污染，做尿常規(guī)和尿細菌學檢查時，一般留取中段尿。女性還應(yīng)避開經(jīng)期，清洗外陰，否則混進白帶和血液會導(dǎo)致化驗結(jié)果不準確；男性患者不要混入前列腺液等。

　　尿量：一般送檢尿量為5~10毫升(至少達到尿杯一半的量)，如要測尿比重則不能少于50毫升。

　　如何看懂尿常規(guī)化驗單 

　　拿著一份尿常規(guī)化驗單，看著那一大堆符號和數(shù)字，該從何看起呢？

　　目前，尿常規(guī)檢查一般包括：尿色、尿透明度、管型、尿比重、酸堿度、紅細胞、尿潛血、白細胞、尿蛋白、尿糖、亞硝酸鹽、酮體、膽紅素、尿膽原等。尿常規(guī)檢查單上一些項目后出現(xiàn)“+”“++”“+++”符號或數(shù)字，表明程度不同，這在醫(yī)學上叫陽性結(jié)果，通常都是異常的；相反“-”就代表是陰性結(jié)果，是正常的。

　　正常尿液呈淡黃色、清晰透明，沒有管型。在這里介紹一下尿常規(guī)化驗單中一些重要的項目。

　　尿比重正常范圍1.005~1.030，受年齡、飲水量和出汗的影響，尿比重的高低主要取決于腎臟的濃縮功能，可作為反映腎功能的試驗之一。

　　尿液酸堿度正常范圍是4.6~8.0，取決于飲食種類、服用的藥物和疾病類型，該值只在某些疾病中才有意義。

　　在臨床上，尿液中有重要意義的細胞為紅細胞和白細胞。正常人尿液中可偶見紅細胞，沉淀后一般不超過3個。血尿可見于急、慢性腎炎，泌尿系炎癥、結(jié)石、腫瘤等，應(yīng)加以重視，可進一步行尿液紅細胞形態(tài)分析、尿三杯試驗、泌尿系統(tǒng)B超等檢查，以明確血尿的部位和原因。

　　正常人尿液中有少數(shù)白細胞存在，如果尿液中含有大量白細胞，則表示泌尿道有炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎或尿道炎等。

　　尿蛋白正常為陰性，在發(fā)熱、劇烈運動、妊娠期也會偶然出現(xiàn)蛋白尿。病理性蛋白尿常見于慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等，需進一步檢查血液相關(guān)指標。

　　尿潛血試驗正常情況為陰性，尿潛血陽性的意義需結(jié)合尿紅細胞鏡檢、尿蛋白情況等綜合判斷。

　　尿糖正常值為陰性，尿糖陽性多見于糖尿病、腎性糖尿病等，需要提醒的是不能僅依靠尿糖陽性診斷糖尿病，需結(jié)合血糖等指標明確。

　　新鮮尿中亞硝酸鹽呈陰性，陽性則提示有尿路感染，如標本放置過久或有細菌生長繁殖可呈假陽性。 

　　因此，建議普通人群每年體檢時都要做尿常規(guī)檢查。

　　如果已經(jīng)有糖尿病、高血壓、高尿酸血癥者，以及扁桃體反復(fù)發(fā)炎的年輕人等，則應(yīng)該每年多次做尿常規(guī)、尿微量蛋白、腎功能等項檢查，從而早期發(fā)現(xiàn)腎臟病。