寶寶如果出現(xiàn)以下癥狀，家長要注意了，有可能是發(fā)育遲緩！
發(fā)育遲緩并不僅僅指身高體重不達標(biāo)，還包括許多方面，比如說，智力發(fā)育遲緩，語言障礙，運動發(fā)育遲緩，心理發(fā)育遲緩等。
兒童發(fā)育遲緩會帶來許多不良后果，然而很容易在早期被忽視。說話比同齡孩子明顯晚幾個月，一直不怎么會走路的情況出現(xiàn)，一部分家長還認(rèn)為，等孩子長大慢慢就好了，這有可能會錯過孩子的最佳干預(yù)期而遺憾終生。
《中國0-6歲兒童營養(yǎng)發(fā)展報告》指出：兒童早期特別是從胎兒期到出生后2歲（生命早期1000天），是決定其一生營養(yǎng)與健康狀況最關(guān)鍵時期。
因此在發(fā)育遲緩的信號出現(xiàn)時，最好能抓住這段時間及時進行合理干預(yù)。
那么問題來了，如何進行干預(yù)？
不會走路就強加訓(xùn)練？
不會說話就多溝通練習(xí)？
......
很多類似的干預(yù)手段花費很多時間精力，可能會有一些效果，但也可能效果并不理想。
我們之前有講到過發(fā)育遲緩的原因有很多，可能是神經(jīng)內(nèi)分泌和激素因素、兒童早期腹瀉和其他感染頻繁、環(huán)境腸道功能障礙、環(huán)境毒素和遺傳因素等。
詳見：發(fā)育遲緩/營養(yǎng)不良不容忽視，問題很有可能在腸道
可以發(fā)現(xiàn)這些原因更多的是生理性病因，比如說腸道感染，而在這種情況下，干預(yù)如果只是從行為上施加外力進行糾正，可想而知，收效甚微。
臨床上，很多尋求治療的發(fā)育遲緩患兒同時伴有類似腹瀉，便秘等腸道問題，這其中有著許多關(guān)聯(lián)。
多項研究表明，一個不成熟的腸道菌群可能導(dǎo)致生長遲緩。尤其是，腸桿菌科的異常高患病率持續(xù)超過6個月的似乎與生長遲緩有關(guān)。腸桿菌科以外的細(xì)菌，如鏈球菌，也可能直接造成有害影響。
也就是說，發(fā)育遲緩和腸道菌群的變化有關(guān)聯(lián)。
通過腸道菌群健康檢測，可以去尋找可能與發(fā)育遲緩相關(guān)的因素，從而從根本上去解決問題。
來看兩個關(guān)于利用谷禾腸道菌群健康檢測進行發(fā)育遲緩干預(yù)的案例。
9月齡 | 性 別 |
臨床主訴
2020年10月起，間斷睡眠不安，入睡后上半夜哭鬧；
2021年3月初，下半夜也偶爾哭鬧。白天睡眠質(zhì)量一般，有時容易醒，抱睡。
2020年11月底添加輔食，大便兩天一次，一個月后，因輔食漸變粘稠，大便3～4天一次（臨床判斷為便秘），現(xiàn)在，4天一次，有過2次5天一次，輔助開塞露。
Gesell評估表明存在應(yīng)物能、言語能存在明顯落后。
*格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（Gesell Developmental Schedules）由美國耶魯大學(xué)的A.格塞爾及其同事制定的嬰幼兒發(fā)展測量工具，是心理學(xué)界、醫(yī)學(xué)界、教育界公認(rèn)的經(jīng)典量表。主要診斷4個方面的能力：動作能、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能。
臨床上考慮到可能腸道菌群存在問題，進行腸道菌群檢測，結(jié)果如下：
患兒腸道菌群存在明顯失衡，以革蘭氏陽性細(xì)菌比例過高、潛在致病性高為主要特征。
進一步分析發(fā)現(xiàn)，該患兒存在大腸埃希氏菌感染、酵母菌感染、宋內(nèi)氏志賀菌超標(biāo)及產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌為主的菌群感染問題。
關(guān)于真菌感染可以詳見這篇文章：
大腸埃希氏菌（Escherichia coli）
大腸桿菌是短桿菌，兩端呈鈍圓形，屬革蘭氏陰性菌。
大腸桿菌的生化代謝非常活躍。大腸桿菌可以發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，個別菌株不產(chǎn)氣，大腸桿菌還能發(fā)酵多種碳水化合物，也可以利用多種有機酸鹽。
大腸桿菌具有三種硝酸鹽還原酶和三種一氧化氮還原酶。因此，大腸桿菌菌株能夠?qū)⒉豢砂l(fā)酵的營養(yǎng)物/硝酸鹽轉(zhuǎn)化為可發(fā)酵的硝酸鹽。
更多關(guān)于大腸埃希氏菌的介紹詳見：
宋內(nèi)氏志賀菌（Shigella sonnei）
宋內(nèi)氏志賀菌是兼性厭氧革蘭氏陰性細(xì)菌，是一種乳糖發(fā)酵細(xì)菌，可引起痢疾。
可以逃避人類免疫系統(tǒng)中的TLR-5（toll樣受體）.
相關(guān)疾病癥狀：痢疾，包括直腸出血，腹瀉，發(fā)燒等。
除了引起志賀氏菌病外，它還可以引起菌血癥，尿路感染，外陰陰道炎，直腸脫垂，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和其他各種并發(fā)癥。
Shigella sonnei 毒力決定因子
產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌（Clostridium perfringens）
革蘭氏陽性細(xì)菌，是嗜溫菌，最適生長溫度為37℃，產(chǎn)生內(nèi)生孢子的非運動性菌。通過無氧呼吸產(chǎn)生能量，使用硝酸鹽作為其電子受體。是人類正常腸道菌群中的一種，條件致病菌，導(dǎo)致許多胃腸道疾病，嚴(yán)重程度從輕微的腸毒血癥到致命的氣性壞疽。
還具有進行糖酵解和糖原代謝所需的所有酶，利用各種糖酵解酶將糖化合物分解為更簡單的形式。
相關(guān)疾病癥狀：
食源性疾病（食物中毒）的最常見原因之一。
大多數(shù)感染了產(chǎn)氣莢膜梭菌的人在食用受污染的食物后6至24小時內(nèi)會出現(xiàn)腹瀉和胃痙攣。這種疾病通常突然發(fā)作，持續(xù)不到24小時。
這種感染通常不會引起發(fā)燒或嘔吐。
再來看谷禾檢測報告中關(guān)于疾病風(fēng)險評估這塊：
疾病風(fēng)險分析也提示存在神經(jīng)行為發(fā)育異常、炎癥性腸病風(fēng)險；
同時存在B1、B12為主的B族維生素缺乏問題；膳食纖維、鋅、其他多維生素缺乏等問題。
讀完以上腸道菌群檢測報告內(nèi)容之后，醫(yī)生給出臨床治療方案。
臨床治療
抗腸道感染治療；
抗真菌感染治療（備選方案）；
補充維生素B治療；
益生菌補充；
治療初步完成后：
臨 床 反 饋
Gesell評估該患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育進步明顯；
對人反應(yīng)好，現(xiàn)有較好追視；
社交行為明顯增多且改善；
大運動改善；
共患睡眠問題、便秘問題明顯解決。
目前在持續(xù)干預(yù)觀察期，等待復(fù)查中。
1歲6月齡 | 性 別 |
臨床主訴
臨床診斷體格發(fā)育遲緩：LAZ= -2.87；
HAZ= -1.93；WAZ= -0.91；
骨密度對年齡Z分?jǐn)?shù)= -0.47；
Gesell評估精神發(fā)育正常；
共患?。?strong style="box-sizing: border-box;">便秘腹瀉交替；
存在嚴(yán)重食物不耐受情況。
* HAZ（LAZ）——身高 / 年齡 Z評分
WAZ——體重 / 年齡 Z評分
發(fā)育遲緩的兒童LAZ值從出生到18至24個月之間通常會下降到最低點。
臨床上考慮到可能腸道菌群存在問題，進行腸道菌群檢測，結(jié)果如下：
患兒腸道菌群存在明顯失衡，以多樣性極低為主要特征。
變形菌門擴張。
泛菌屬病理性滋生。
泛菌屬 pantoea
泛菌屬 pantoea 是腸桿菌科中一種黃色桿狀革蘭氏陰性菌。從多種環(huán)境中分離出來，與植物、昆蟲、人類和動物有關(guān)。泛菌通常被認(rèn)為是一種植物致病菌，但最近的證據(jù)表明，泛菌經(jīng)常從醫(yī)院環(huán)境中分離出來，目前關(guān)于泛菌在人類疾病中的作用存在相當(dāng)大的爭議。
Alyssa M. W et al，EMS Microbiology Reviews，2015
有研究認(rèn)為，通過污染醫(yī)療器械和腸外（靜脈）營養(yǎng)、吸入有機粉塵、接觸有機物質(zhì)的傷口或自然圍產(chǎn)期，將細(xì)菌引入患者體內(nèi)。泛菌被認(rèn)為與一些疾病包括膿毒性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、菌血癥和敗血癥，以及腹膜炎等有關(guān)。
然而，一些研究認(rèn)為，這些和許多其他被標(biāo)記為Pantoea菌株的臨床分離株實際上被錯誤識別了，一項研究表明，臨床和動物分離的Pantoea菌(最常見的是P. agglomerans)實際上屬于其他Pantoea種，甚至其他屬，如腸桿菌。
存在炎癥性腸病為主的疾病風(fēng)險，以及嚴(yán)重的腸道營養(yǎng)不良問題。
營養(yǎng)指標(biāo)的評估是基于菌群構(gòu)成特征和菌群代謝以及大隊列人群膳食營養(yǎng)調(diào)查來評估的，嚴(yán)重的菌群失調(diào)構(gòu)成異常會影響營養(yǎng)指標(biāo)預(yù)測模型，比如大量氨基酸都評估缺乏的情況，這種情況建議優(yōu)先調(diào)整好菌群再檢測。
臨床治療
抗菌重建腸道菌群；
氨基酸奶粉；
益生菌補充；
特殊食療（參考了2019年Jeffrey I Gordon課題組針對SAM問題的菌群靶向飲食，具體操作中選擇了孩子不過敏但是營養(yǎng)價值較高的合適食物）
治療初步完成后，復(fù)查結(jié)果如下：
患兒菌群構(gòu)成、感染狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)均得到明顯改善。
臨 床 反 饋
臨床診斷體格發(fā)育遲緩：
LAZ=-0.81；HAZ= -0.22；
WAZ= 0.14；
骨密度對年齡Z分?jǐn)?shù)= 0.07；
體格發(fā)育改善明顯；
Gesell評估精神發(fā)育正常；
共患?。嚎股刂委熀?strong style="box-sizing: border-box;">再未見腹瀉，但偶見便秘。大便由綠轉(zhuǎn)黃色條狀，氣味可。
仍然存在食物不耐受情況。
以上案例均由 谷禾健康 提供腸道菌群健康檢測。
隨著腸道健康產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，市面上的益生菌種類越來越多，然而我們依然可以看到，很多人只是盲目補充，并不知道什么才是適合自己的益生菌，也不知道是否應(yīng)該補充。簡單粗暴的方式帶來更多的是不確定性。
有大量文獻研究數(shù)據(jù)支撐，我們將腸道菌群健康檢測與臨床案例相結(jié)合，將腸道菌群健康檢測應(yīng)用于發(fā)育遲緩兒童的干預(yù)，在上述案例中顯現(xiàn)其應(yīng)用價值。
在上述案例中我們可以看到，基于腸道菌群健康檢測，其干預(yù)手段并不僅僅是益生菌的補充，也包括其他多種方式的配合，如維生素的補充，食療等，因此腸道菌群健康檢測并不局限于某種菌是否超標(biāo)。通過多維數(shù)據(jù)模型分析，可以為臨床干預(yù)帶來更多角度的思考。
當(dāng)然，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，也需要更大樣本量和更多的臨床積累。未來我們會加大投入力度，充分發(fā)揮其應(yīng)用價值，同時也會為大家?guī)砀嗟陌咐齾⒖肌?/p>
溫馨提醒
如果發(fā)現(xiàn)有發(fā)育遲緩的征兆，請及時就醫(yī)并進行干預(yù)，等超過3歲之后，效果就可能不太理想哦~
最后，愿所有寶寶都能健康成長。
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