王輝1，2高雅1，2指導(dǎo) 何慶勇1△
（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029）
【摘要】吳茱萸湯出自漢·張仲景《傷寒論》，是專為陽明寒嘔、厥陰頭痛、少陰吐逆三證而設(shè)。何慶勇臨床運(yùn)用吳茱萸湯取得了較好療效，其經(jīng)驗(yàn)主要包括：一是注重方證辨證，認(rèn)為吳茱萸湯的主要方證是頭痛，局部怕風(fēng)畏寒，干嘔，舌淡暗，脈沉遲；二是遵循經(jīng)方相對(duì)劑量，認(rèn)為吳茱萸湯中吳茱萸、人參、生姜、大棗的比例最好為2∶1～2∶2∶1～2；三是經(jīng)方疊用，可根據(jù)臨床情況酌情疊用茯苓戎鹽湯、大青龍湯等。此外，因吳茱萸湯屬辛燥之劑，應(yīng)中病即止，不可久服。
【關(guān)鍵詞】吳茱萸湯方證辨證經(jīng)方疊用
吳茱萸湯出自漢·張仲景《傷寒論》，是專為陽明寒嘔、厥陰頭痛、少陰吐逆三證而設(shè)，經(jīng)中證詳而備，法簡(jiǎn)而詳。《傷寒雜病論》被譽(yù)為“方書之祖”，其文辭微，而理無窮。何慶勇，副主任醫(yī)師、副教授，現(xiàn)工作于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科。何師潛心于仲景之論多年，篤遵古訓(xùn)，臨床上善用經(jīng)方治療疑難雜癥，奉經(jīng)方為圭臬，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁［1-3］。臨床活用吳茱萸湯治療西醫(yī)之頭痛、嘔吐、胃炎、幽門狹窄等疾病，取得較好的療效?，F(xiàn)將其運(yùn)用吳茱萸湯的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
吳茱萸湯在《傷寒論》中共有3處，一是“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”；二是“少陰病，吐逆，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”；三是“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”，可見仲景運(yùn)用吳茱萸湯于胃氣虛寒或肝寒犯胃之證。清·柯琴在《傷寒來蘇集·吳茱萸湯證》中說“嘔而無物，胃虛可知矣；吐惟涎沫，胃寒可知矣……吳茱萸溫中散寒，則吐逆可除；人參安神定志，則煩躁可止；姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，則手足自溫，頭痛自瘳矣”［4］，中焦胃氣虛弱，雖勉力作嘔祛邪，但正氣不足以鼓邪外出，故見干嘔無物。氣本屬陽，氣虛日久，陰寒內(nèi)生，濁陰上泛，嘔吐為清水涎沫。方中以吳茱萸、生姜暖胃止嘔，以人參、大棗甘緩補(bǔ)虛，顧護(hù)中氣。姜棗相合，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)和者病自愈，手足復(fù)溫，頭痛可去。金·成無己在《傷寒明理論·頭痛第十一》中說“頭痛謂邪氣外在經(jīng)絡(luò)，上攻于頭所致。《難經(jīng)》曰：三陽經(jīng)受風(fēng)寒，伏留而不去，則名厥頭痛……經(jīng)曰：干嘔吐涎沫者，吳茱萸湯主之是矣。夫頭者精明之腑，神明居之，小小邪氣作為頭痛者，必曰發(fā)散而可也”［5］，傷寒頭痛為邪氣客居經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)上攻頭目。經(jīng)絡(luò)上于頭目者惟有手足三陽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)，而厥陰頭痛部位多以巔頂為主，若是肝經(jīng)風(fēng)寒之邪犯胃，可出現(xiàn)干嘔，吐涎沫之癥。頭腦為諸陽之會(huì)，精明之腑，風(fēng)寒邪氣作祟而致頭痛，當(dāng)發(fā)散風(fēng)寒，驅(qū)邪外出，則頭痛可愈。何師認(rèn)為，食谷欲嘔，屬胃中虛寒，胃氣失于和降，濁陰上泛；干嘔，吐涎沫，頭痛者，屬陽氣虛弱，陰寒內(nèi)生，又感外邪，內(nèi)外相合，故干嘔、吐涎沫，足厥陰肝經(jīng)上入巔頂，寒凝經(jīng)脈，經(jīng)言“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行”，經(jīng)氣不利，故發(fā)為頭痛。方中吳茱萸為苦辛大熱之品，其性苦多于辛，故降多于升，能平肝下氣。是以吳茱萸入肝胃，以消肝胃之寒，降逆止嘔為君藥；生姜為嘔家圣藥，主入胃經(jīng)，助吳茱萸散寒暖胃，為臣藥；人參健脾補(bǔ)虛，扶助正氣；大棗甘緩和中，調(diào)和諸藥，配吳茱萸以防其過于辛燥，伍生姜以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，協(xié)人參以扶中氣之虛。諸藥合用，溫中補(bǔ)虛，暖肝和胃，溫經(jīng)散寒。
（二）用時(shí)政材料激發(fā)學(xué)生思考。例5：在復(fù)習(xí)《政府權(quán)力的行使和監(jiān)督》一課時(shí)，例舉國(guó)家欲在各地區(qū)設(shè)立國(guó)家監(jiān)察委員會(huì)這一機(jī)構(gòu)，普及了該機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、職能，并設(shè)問：“國(guó)家為什么要成立此機(jī)構(gòu)？說明什么問題？你是支持還是反對(duì)，又是為什么？”學(xué)生討論熱烈，紛紛表達(dá)自己的觀點(diǎn)，這樣就把所學(xué)的知識(shí)很自然的運(yùn)用于解讀社會(huì)熱點(diǎn)了。
“有‘元’千里來相會(huì)，無‘元’對(duì)面手難牽。既是有‘元’人，自不會(huì)為難于你?！崩系勒嫘牧髀?，不過不把話寫在紙上，胖子也辨不出什么端倪，“不過成靈顯圣的器物，也不能就這么賤賣……”
2.1 方證辨證方證辨證是《傷寒雜病論》的一種特色的辨證方法，指在臨床上“有是證，用是方”，即臨床證候只要與仲景原文描述的相契合，便可直接運(yùn)用經(jīng)方進(jìn)行治療［6］，至精至簡(jiǎn)，至平至易。關(guān)于吳茱萸湯的方證，古今圣賢多有論述。已故一代經(jīng)方大家，中國(guó)科學(xué)院學(xué)部委員（院士）葉桔泉認(rèn)為其主要方證是：發(fā)作性激烈嘔吐，頭痛，煩躁，手足逆冷，呈重癥狀，脈多沉細(xì)沉遲，胃部痞滿、痞硬，屬虛證、冷證者［7］。一代經(jīng)方泰斗劉渡舟認(rèn)為吳茱萸湯治療寒邪侵犯厥陰經(jīng)脈，引起巔頂疼痛，甚則四肢厥冷，舌淡苔白，脈弦之證［8］。何師多年臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合古圣賢的論述認(rèn)為吳茱萸湯的方證是：頭痛，以巔頂頭痛或偏頭痛為主，局部怕風(fēng)畏寒，躁擾不安，干嘔，吐涎沫，手足發(fā)涼，舌淡暗，脈沉遲。其主要方證是：頭痛，局部怕風(fēng)畏寒，干嘔，舌淡暗，脈沉遲。凡是符合此方證者，無論西醫(yī)診斷是頭痛、嘔吐，還是胃炎、幽門狹窄等疾病，均可用之［9-11］。
2.2 遵循經(jīng)方劑量劑量是經(jīng)方的重要組成部分，如甘草瀉心湯僅在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上將甘草劑量增加一兩，方證主治隨之改變，前者用于狐惑，后者用于少陽誤下成痞之證［12］，由此，經(jīng)方劑量之重要性，可見一斑?！秱摗け骊柮鞑∶}證治第八》篇中載“吳茱萸一升，洗人參三兩生姜六兩，切大棗十二枚，擘”，根據(jù)學(xué)者考證［13］，吳茱萸一升約83.128 g，人參三兩約41.4 g，生姜六兩約82.8 g，大棗十二枚約36.85 g［8］。何師臨床運(yùn)用中常以經(jīng)方的相對(duì)劑量為標(biāo)準(zhǔn)，即遵循其藥物比例，此方中吳茱萸∶人參∶生姜∶大棗的比例最好為2∶1～2∶2∶1～2，何師在臨床上運(yùn)用吳茱萸湯一般用吳茱萸10～18 g，黨參5～18 g，生姜10～18 g，大棗5～18 g，若是以嘔為主癥，加大生姜用量或直接用生姜汁；寒冷較甚，酌情加大吳茱萸用量。
where S is the entropy, N is the number of carriers, and U is the internal energy.
2.3 經(jīng)方疊用經(jīng)方疊用是方劑應(yīng)用的特殊形式，是在中醫(yī)辨證論治思想指導(dǎo)下將兩首或兩首以上經(jīng)方相合為用，經(jīng)方疊用可以增加療效，擴(kuò)大治療范圍，在疾病復(fù)雜多變的情況中，力求達(dá)到全面、準(zhǔn)確、理想的治療效果［14］。在臨床中若患者并見小便艱澀不利、尿等待、舌淡、苔厚濁、脈沉滑的癥狀，可合用茯苓戎鹽湯以清熱利濕；若患者并見發(fā)熱，惡寒，無汗，心中煩躁，舌淡紅，苔薄黃，脈浮緊，可合用大青龍湯以發(fā)汗解表，清熱除煩；若患者癥見情緒低落，對(duì)事物缺乏興趣，舌淡苔白，脈微細(xì)，可合用麻黃附子細(xì)辛湯以興陽溫經(jīng)解表；若患者癥見咽喉生瘡作痛，不能發(fā)聲，或有心煩，舌淡苔白，脈滑者，可合用苦酒湯以潤(rùn)喉化痰，斂瘡發(fā)聲。此外，何師十分注重吳茱萸湯的煎服法，主張遵循《傷寒論》原文，囑患者湯藥每日服用3次，而不是日兩次，臨床實(shí)踐也證明每日服用3次湯藥在臨床上療效更好，取效更捷［15］。還有，因吳茱萸湯是辛燥之劑，不可久服，須中病即止。
李某，男性，46歲，初診日期：2016年9月21日。主訴：反復(fù)頭痛1個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前受空調(diào)冷氣而導(dǎo)致頭痛，呈陣發(fā)性，每日均發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)持續(xù)一整天，頭怕風(fēng)?？滔掳Y：頭痛，每日均發(fā)作，頭怕風(fēng)，納可，眠一般，多夢(mèng)，大便1日1次，便干，夜尿0～1次，汗少。查體：舌淡，邊有齒痕，脈沉。診斷：頭痛，厥陰頭痛證。方用吳茱萸湯：吳茱萸15 g，黨參15 g，大棗15 g，生姜15 g。4劑，日1劑，水煎服，分3次早、中、晚溫服?；颊咴V服湯藥1劑半，頭痛已愈，隨后1周未發(fā)作，頭怕風(fēng)癥狀亦明顯轉(zhuǎn)好。
按語：本例患者為46歲男性，因受空調(diào)冷氣導(dǎo)致頭痛，患者癥見頭痛，每日均發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)持續(xù)一整天，頭怕風(fēng)，汗少，舌淡，邊有齒痕，脈沉，是風(fēng)寒之邪客于經(jīng)絡(luò)，上攻頭目，寒凝血泣，經(jīng)氣不利，不通不榮，發(fā)為頭痛。寒性凝滯，密閉腠理，故患者癥見汗出減少。從方證上看符合吳茱萸湯的“頭痛，局部怕風(fēng)畏寒，干嘔”方證，故診為厥陰頭痛證，是以投吳茱萸湯以暖肝和胃，溫經(jīng)散寒?；颊叻?劑半頭痛痊愈，隨后1周未有發(fā)作，頭怕風(fēng)癥狀好轉(zhuǎn)，可見只要方證辨證準(zhǔn)確，方證相應(yīng)，取效甚捷。
本文介紹了何慶勇運(yùn)用吳茱萸湯的經(jīng)驗(yàn)。何師運(yùn)用吳茱萸湯的經(jīng)驗(yàn)在于主張方證辨證，凡是符合吳茱萸湯的方證：頭痛，以巔頂頭痛或偏頭痛為主，局部怕風(fēng)畏寒，躁擾不安，干嘔，吐涎沫，手足發(fā)涼，舌淡暗，脈沉遲，均可用之。第二，遵循經(jīng)方的相對(duì)劑量，即吳茱萸∶人參∶生姜∶大棗的比例為2∶1～2∶2∶1～2，若是以嘔為主癥，加大生姜用量或直接使用生姜汁，寒冷較甚，加大吳茱萸用量。何師還擅長(zhǎng)經(jīng)方疊用，以提高臨床療效或擴(kuò)大適應(yīng)癥范圍。此外，吳茱萸湯的煎服法亦非常重要，臨床實(shí)踐中日服湯藥三次的療效更好。但吳茱萸湯屬辛燥之劑，不可久服，應(yīng)當(dāng)中病即止。
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中圖分類號(hào)：R249.8
文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A
文章編號(hào)：1004-745X（2017）06-0979-02
doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.012
（收稿日期：2016-11-30）
*基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目（81202803）；中央公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金資助項(xiàng)目（ZZ0908023）
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