來源：基層醫(yī)師公社 專欄作家：梅松政 輕信患者的話，就是對自己對患者的雙重不負(fù)責(zé)。 一名診所的“?？汀鼻皝砭驮\時介紹，其住在縣城的親戚家1歲孫子因得了上呼吸道感染，在某縣級公立醫(yī)院就診時，醫(yī)生給開了頭孢氨芐顆粒口服，剛服下不到十分鐘，孩子便出現(xiàn)呼吸困難，雖然立即抱孩子去搶救，前后不到半小時，孩子還是沒救回來。 這名“?？汀眲傊v完，坐在一旁的另一名患者開始講述她孩子在省城的一次就診經(jīng)歷：當(dāng)時孩子6歲，因感冒導(dǎo)致咳嗽厲害，分別在社區(qū)兩家診所輸液治療4天，醫(yī)生都給用了青霉素，就是不見好轉(zhuǎn)。 “我們才帶孩子到婦幼保健院診療，當(dāng)時醫(yī)生問我們，孩子用過青霉素沒有，我們說前一天還在診所輸液，用的就是青霉素?！?/span> 不知咋回事，醫(yī)生先給孩子做青霉素皮試，說用不得，然后又做“頭孢霉素”皮試，還是說用不得，結(jié)果改用其它藥物了。 “你說這是啥回事？我都說了不過敏了，醫(yī)生還是給孩子做了青霉素皮試?！边@名中年婦女詢問筆者。 在向這名患者解疑時，筆者不禁感嘆，當(dāng)醫(yī)生的，真的不能輕信患者的話，否則只要有一次是錯誤的，就可能造成無法挽救的后果。 而像這樣，因輕信患者的話而造成醫(yī)療事故危險的案例，筆者就親眼目睹過不止一次。 案例一：“用過青霉素”說成“剛用過青霉素” 一天下午，筆者正忙碌時，一名中年男子走了進來。他一進門便說，“醫(yī)生，我耳朵痛，給我看一下?！?/span> 診察發(fā)現(xiàn)，雙耳道內(nèi)膿性分泌物多，并塞滿了白色粉末。跟他講，先把耳道清洗干凈，做青霉素皮試，沒陽性反應(yīng)，給予注射青霉素，觀察半小時。 他卻肯定地說，“醫(yī)生，青霉素皮試不用做了，昨天我才在某醫(yī)生處打過青霉素，皮試也做過，我耳朵里面的粉粉就是在那兒拿起來的青霉素，沒問題，保證沒問題。” “皮試必須做！”做皮試觀察未見陽性反應(yīng)，隨即跟他肌注了80萬單位青霉素。肌注后大約3分鐘，他感覺頭皮有點癢。立即做好搶救青霉素過敏性休克的一切準(zhǔn)備。 大約10分鐘后，病人滿頭大汗，說心里有點慌。我意識到發(fā)生青霉素過敏了，讓病人先躺到床上去，結(jié)果他一站起來，昏昏欲倒地，休克了，將要倒地的一瞬間，我一下?lián)ё∷瑢⑺У酱采稀?/span> 彼時，他已喊叫不應(yīng)，全身冰涼，大汗淋漓，脈搏細微，心率不齊，深度昏迷。 立即給予肌注腎上腺素，建立靜脈通道......大約40分鐘后，他才迷迷糊糊出聲，肌膚逐漸有了溫度，意識慢慢恢復(fù)……3個多小時過去，他才基本恢復(fù)如常，因汗出過多，僅感覺有些疲憊。給他停止輸液，觀察1小時后，他離開了診所。 “前一天用的不是青霉素，只是以前用過青霉素” 經(jīng)歷一次“鬼門關(guān)”后，醒后他竟然實話說，前一天用的不是青霉素，只是以前用過青霉素，嫌做皮試麻煩、耽擱時間，隨便說了謊話。 從醫(yī)20多年來，筆者發(fā)現(xiàn)有的村民養(yǎng)成了有意無意隱瞞病史習(xí)慣，甚至有人這樣說，“啥子情況都給醫(yī)生說了，醫(yī)生還看啥??？” 特別是一些村民看中醫(yī)更是神奇，伸出一雙手，啥也不說，“醫(yī)生，你把脈看看......”有時，有的過敏體質(zhì)患者對自身過敏原不是很了解，一次無意的隱瞞就容易導(dǎo)致醫(yī)生不知不覺陷入一次危險的麻痹大意當(dāng)中，輕者造成病情危重，重者直接導(dǎo)致患者死亡。 案例二：高過敏體質(zhì)患者聲稱對維生素類藥物不過敏 筆者曾目睹過一名衛(wèi)生院醫(yī)生遇到1例高過敏體質(zhì)患者，患者對絕大多數(shù)抗生素都過敏，醫(yī)生問她對維生素類藥物過敏不，她說不過敏。 當(dāng)醫(yī)生給她輸上僅兌有維生素C的液體不到10分鐘，患者便出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏性皰疹反應(yīng)。醫(yī)生立即采取抗過敏診療，才轉(zhuǎn)危為安。 臨床上，高過敏體質(zhì)患者故意隱瞞過敏史者相對較少，一般過敏反應(yīng)或僅偶爾出現(xiàn)過輕微過敏反應(yīng)的患者，故意隱瞞過敏史者常遇見。 在所有人群中，過敏體質(zhì)者比例并不是很大，特別是可能發(fā)生嚴(yán)重過敏性休克人群極為少見。據(jù)相關(guān)資料顯示，青霉素類藥物過敏反應(yīng)發(fā)生率為0.7-10%左右，過敏性休克發(fā)生率為4/10萬-1/萬之間，過敏性休克導(dǎo)致死亡僅有1/10左右。 醫(yī)生要堅守原則，不可輕聽輕信 患者如果說的話權(quán)威，那還找醫(yī)生干嘛呢？患者說不過敏，有可能他根本就不清楚上次用的是什么藥物，或者他以為這就不是什么大事，糊弄醫(yī)生可以方便自己。 但我們作為醫(yī)生，如果輕信患者的話，為圖省事繞開必要環(huán)節(jié)，那就是對自己對患者的雙重不負(fù)責(zé)，害人害己。 所以，無論患者說什么，我們該做的步驟一步不能省，要不然，一次疏忽大意，不僅容易導(dǎo)致患者失去生命，還會給自己的執(zhí)業(yè)乃至人生抹上污點。
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