作者/王養(yǎng)才
“放膽用之”是張錫純運用生石膏治療外感實熱的寶貴經(jīng)驗，俗話說：“眼見為實，耳聽為虛?！睕]有用過，常常放不了膽。
筆者于今年夏天，接診一中年婦女，因受涼而發(fā)熱，體溫40°C，口渴喜飲，汗出煩躁，袒胸露臂，脈洪大。肌注柴胡注射液，口服安乃近、強的松。半天過去，高燒毫無退意。證屬陽明經(jīng)證，處白虎湯：生石膏（先煎）240g，知母15g，粳米10g，炙甘草5g，2劑。
服藥后20分鐘尚沒有改變，接著服第2次后，患者全身冷汗，驟然熱退涼爽，諸癥消除，療效如此之佳實出預料，后來聽家屬說誤將生石膏全放入第1劑中，方知其由。這和張錫純說的“斷無傷害之理”，“斷無不退熱之理”不謀而合。
白虎湯以主藥石膏色白，作用雄猛似虎而得名。張錫純認為：“煎服之后使內蘊之熱自毛孔息息而出，服后其寒涼之力俱隨發(fā)表之力外出而毫無汁漿留中以傷脾胃?！北纠邿峄颊叩美浜苟猓瑸樯嘣谥T藥的協(xié)助下，以其強大的寒涼之性直搗陽明熱毒，使邪熱迅速化為冷氣，同時在辛散的作用下透出體外。有的醫(yī)者迫于四大證的震懾，看此方平淡，唯恐抵不住烈焰而妄加芩、連、梔之屬，不知苦寒遏制邪氣，留中傷胃，妨礙白虎湯的作用。
此后遇到外感實熱不退，筆者都將石膏“放膽用之”無不效驗。推而廣之，其它藥也有“放膽用之”的。如半夏，吳鞠通有“一兩降逆，二兩安眠”的論述。臨床上曾遇到兩例胃脘攻撐不適，觸之有震水聲，舌苔白厚膩的患者，辨為痰濕犯胃，胃失和降。一例用半夏30g，一例不寐用60g，均配生姜、茯苓、陳皮等溫化痰濕藥，服藥患者均感胃內翻騰難忍，數(shù)分鐘消失。1劑服完即覺胃脘舒暢，再進3劑痊愈，后用香砂六君子湯5劑鞏固療效。
“放膽用之”縮短了療程，是藥物在一定量時所產(chǎn)生的最佳效果，希望能有更多的“放膽用之”藥物應用于臨床。
附子理中湯
作者/李繼明
張XX，男，19歲，工人。
患者于1981年10月4日以全腹持續(xù)痛伴惡心嘔吐，起病1?2日內小腿上有小出血點，乃住院治療。小腿及上肢散在粟粒大至黃豆粒大出血點，略高出皮膚，無瘙癢、壓痛。全腹壓痛，無反跳痛，出血時間0.5分鐘，凝血時間1分鐘，血小板10萬/立方毫米。擬診為過敏性紫瘢（腹型），中醫(yī)診為肌衄。曾予疏風清熱、涼血解毒及疏肝理脾、行瘀止痛等法和西藥治療無明顯效果。
1982年4月2日，延筆者治療。
癥見面色萎黃，神疲，語聲低弱，腹痛，四肢散見紫黯色出血點，以下肢及臀部為多。納呆、腹痛，喜熱惡冷，按之痛緩，每于饑餓或勞累時加重。舌體胖、苔白，脈沉細。
證屬久病屢用寒涼之品，損傷脾腎，脾統(tǒng)攝失職，則血溢于肌膚，發(fā)為陰斑。擬以溫腎健脾，統(tǒng)血歸經(jīng)法試治，予附子理中湯。處方：炮姜5克，炙甘草10克，黨參15克，焦白術30克，附子5克。水煎，每日1劑。
4月5日二診：服上方2劑，病情穩(wěn)定，腹痛消失，四肢未再出現(xiàn)新出血點，精神漸佳。效不更方，予前方加三七粉4克，分二次沖服。
4月12日三診：前方已服6劑，諸恙悉平，已停藥上班工作。于1983年4月25日追訪，病未再復發(fā)。
肌衄，一般臨床辨證常以虛熱型、實熱型分之，多宗養(yǎng)陰清熱法、涼血解毒法治療，熱證消除后多用歸脾湯加減。本例肌衄患者，前醫(yī)曾以疏風清熱、涼血解毒及疏肝理脾、行瘀止痛法治療罔效。筆者辨證求因，審因施治，以回陽健脾、統(tǒng)血歸經(jīng)法，方選附子理中湯而獲全功。
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第一篇摘自《中國中醫(yī)藥優(yōu)秀學術成果文庫》，中國古籍出版社出版；第二篇摘自《中醫(yī)雜志》1983年第11期。
