韓久樹
安徽省岳西縣中醫(yī)院皮膚科
摘 要 目的：觀察秘方讀秒止痛治療帶狀皰疹的療效。方法：205 例患者隨機(jī)分為2組·
治療組 103 例外敷讀秒止痛皰珍膏，對(duì)照組阿昔洛韋口服并外搽洛英凝膏,治療后第10秒、30秒、60秒，1h、3h.6h，1、3、7、10d 各觀察記錄1次。10d為1個(gè)療程,1~3個(gè)療程觀察療效。結(jié)果 治療組外敷了~8秒后痛止,疼痛或有反復(fù)者2~34 后全部消失，無(wú)新皰發(fā)生,1~2d 水皰開始千枯,3~5d 結(jié)痂,4~7d 脫痂(平均61)。無(wú)后遺神經(jīng)痛,治愈率 100%。對(duì)照組了~51疼痛減輕,4-51 止皰,6~9d 后水皰萎縮千癟,1~16d脫痂(平均13d)17例后遺神經(jīng)痛，治愈率83.3%。2組療效有顯著差異。結(jié)論：讀秒止痛皰瘆膏治療帶狀皰痊作用迅捷,療效十分明顯。
帶狀皰疹前人稱為“蛇纏瘡”、“蛇串瘡”、“串腰龍”、“纏腰火丹”等，歷代醫(yī)家及民間單方治法繁多，療效不一，本人自1978年3月以來應(yīng)用源自祖?zhèn)髅胤降淖x秒止痛瘡疹膏30余年，現(xiàn)將近在3年205例帶狀皰疹隨機(jī)分組進(jìn)行對(duì)照治療，證明讀秒止痛瘡疹膏療效明顯，報(bào)道如下。
資料與方法
1 臨床資料
205例均源于本院皮膚科2009年1月－2011年12月門診或住院患者，按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［11確診，具有典型的臨床癥狀和體征，未經(jīng)任何藥物治療。按《疼痛學(xué)》2）將疼痛程度劃分為3度。輕度（ ）:病人訴痛，不影響休息，無(wú)姿態(tài)動(dòng)作反應(yīng)；中度（ ）：病人訴疼痛明顯，但能耐受，稍影響休息，無(wú)姿態(tài)動(dòng)作反應(yīng)；重度（ ）:病人訴疼痛劇烈，難以耐受，影響休息，不能入眠，出現(xiàn)逃避動(dòng)作（患處裸體）。
205 例患者隨機(jī)分為2組。
治療組 103 例，男56 例，女47例；年齡 11~83 歲，<30歲30例（占29.1％） ，31~50歲34例（占33％），>50歲39例（占37.9％）；療程1~10d，平均3.5d；受累神經(jīng)：肋間神經(jīng)37例，顱神經(jīng)17例，臂叢神經(jīng)23例，腰骶叢26例；疼痛程度：（ ）29例（占28.2％），（ ）31例（占30.1％） ，（ ）43例（占41.7％）。對(duì)照組102例，男57例，女45例；年齡13~79歲，<30歲24例（占23.5％） ，31 ~50歲37例（占36.3％） ，>51歲41例（占40.2％）；受累神經(jīng)：肋間神經(jīng)41例，顱神經(jīng)21例，臂叢神經(jīng)16例，腰骶叢24例；疼痛程度：（ ） 26例（占25.5％），（ ）37例（占36.3％），（ ）39例（占38.2％）。2組年齡、性別、病程以及受累神經(jīng)病輕重程度等方面差異無(wú)顯著性，具有可比性。
2 治療方法
2.1 治療組 外敷讀秒止痛皰疹膏，每天1次，未用其他藥物及輔助療法。
2.1.1 藥物制備方法 將祖?zhèn)髅胤街械闹胁菟巸?yōu)化組合，分為2組，分別配成兩種不同基質(zhì)的軟膏。
A組：姜黃、水蛭、虎杖、青天葵、黃柏、大黃、白芷、天花粉、天丁、赤芍各等份，碾、篩溶入凡士林中即成。
B組：蒼術(shù)、紫箕、急性子、水紅花子、云霧草、拳參、天花粉、天丁、赤芍、柴胡、枳棋子、紫金砂、蜂房、千層塔、牡荊子、白毛夏枯草各等份。
炒、焙、碾、篩，用木梓青油或植物油調(diào)成糊狀。木梓是大別山區(qū)特產(chǎn)的木本油料，傳統(tǒng)作坊用種皮榨取“皮油”，用種仁榨取“青油”。青油 比重（15℃條件下）0.9432~0.9458g/L，折光指數(shù)1.482/ 25°，皂化值203~210，碘化值144~170，酸價(jià)10~16，所含脂肪酸成分主要為亞麻子油酸和次亞麻子油酸。
2.1.2 臨床使用
根據(jù)患處皮損范圍大小，用紗布敷料均勻攤涂A膏后，再均勻覆蓋、薄涂一層B膏，形成復(fù)合式敷藥。即B膏直接接觸皮損，活血通絡(luò)鎮(zhèn)痛急治其標(biāo)，功專而力猛；A膏清熱燥濕重在拔毒，以治其本，在體溫的溫煦作用下，藥力相輔，宣營(yíng)奪衛(wèi)，迅即直達(dá)病所。
2.1.3外治要領(lǐng)
①敷藥每天1次，范圍應(yīng)略超過皮損為宜。②忌食辛辣發(fā)物。
2.2 對(duì)照組
阿昔洛韋（上海第十八制藥廠生產(chǎn) 200mg/片）200mg，口服，每隔4h1次，并外搽洛芙凝膏。治療后第10秒、30秒、60秒，1h、3h、6h，1、3、7、10d各觀察記錄1次。未愈者繼續(xù)隨訪，并注意觀察有無(wú)后遺神經(jīng)痛。均以10d為1個(gè)療程，1~3個(gè)療效觀察療效。
療效觀察
1 療效標(biāo)準(zhǔn)
帶狀皰疹是自限性疾病，其自然病程通常為2~4周，臨床療效判定主要觀察止痛、止皰、結(jié)痂、痊愈天數(shù)以及后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。①止痛：疼痛消失，或原有劇烈疼痛驟減為輕微痛；②止皰：無(wú)新皰發(fā)生，原發(fā)水皰開始干癟；③結(jié)痂：水皰全部干枯結(jié)成干痂；④治愈：疼痛消失，脫痂、皮損消退>95％，脫痂后無(wú)自覺癥狀；⑤后遺神經(jīng)痛：全部脫痂3d后依然持續(xù)疼痛。
2 治療結(jié)果
治療組103例中，79例外敷1次后，3~8秒疼痛消失，無(wú)新皰發(fā)生，1d后水皰開始干枯，3d結(jié)痂，4~6d脫痂；24例外敷后3~8秒痛止，間歇12~16h后復(fù)發(fā)輕度疼痛。復(fù)發(fā)后疼痛較治療前驟減，能忍受，無(wú)新皰發(fā)生。一般反復(fù)2~3d后疼痛全部消失。2d水皰開始干枯，3~5d結(jié)痂，6~7d脫痂（平均6d）。無(wú)后遺神經(jīng)痛，治愈率100％。臨床顯示年齡大小、疼痛程度與鎮(zhèn)痛時(shí)效無(wú)顯著差異，但體質(zhì)不同療效有不同程度的差別。對(duì)照組平均3~5d疼痛減輕，4~5d止皰，6~9d以后水皰萎縮、干癟，7~16d脫痂（平均13d），17例發(fā)生后遺神經(jīng)痛，治愈率83.3％。2組療效有顯著差異。
討論
帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的急性皰疹性皮膚病，其發(fā)病與機(jī)體的免疫狀態(tài)特別是細(xì)胞的免疫功能降低有關(guān)，初次感染水痘帶狀皰疹病毒后，在臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱性感染，以后此病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，且沿著脊髓后根或三叉神經(jīng)的神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)結(jié)的神經(jīng)元中。在各種誘發(fā)刺激的作用下，可使之再活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)，再活動(dòng)的病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維而移動(dòng)到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性皰疹。
臨床癥狀以炎性紅斑、水皰簇集、潰后糜爛、單側(cè)分布、帶狀排列、疼痛劇烈難以忍受為特征。全病程兒童及青年人一般為2~3周，老年及體弱者約3~4周或更長(zhǎng)，部分患者在皰疹消失以后仍然有劇烈的神經(jīng)痛，可經(jīng)數(shù)月或數(shù)年之久（皰疹后神經(jīng)痛）。
皮膚病專著及教科書明確指出，本病尚無(wú)特效療法，治療的目的以止痛、縮短病程和防止繼發(fā)感染為原則，直至本病自然消退。
中醫(yī)認(rèn)為，本病主要為肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱，兼外感邪毒所致。龍膽瀉肝湯是為傳統(tǒng)首選方。本人獨(dú)辟蹊徑，突出外治療法，未采用其他輔助療法。
1 讀秒止痛皰疹膏組方機(jī)理
“讀秒止痛皰疹膏”源于祖?zhèn)髅胤健皫畎捳钌ⅰ保植客夥蠛?，促使病邪由里達(dá)表，移深居淺，驅(qū)邪外出，以致消散。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來分析，具有抗菌消炎、強(qiáng)效鎮(zhèn)痛、加速結(jié)痂、有效防止痂下感染，促進(jìn)外周血液循環(huán)，促使毒素快速排泄，防止毒素對(duì)神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性破壞，維護(hù)修復(fù)皮損部位神經(jīng)節(jié)，激惹免疫功能等作用。正如王氏等研究證明的“外用中藥抗感染的作用機(jī)理是直接殺菌抑菌和增強(qiáng)局部的免疫功能”。
1990年本人在上海龍華醫(yī)院皮膚科進(jìn)修期間，曾攜帶“帶狀皰疹散”求教于潘群老師，得到精心指導(dǎo)，臨床驗(yàn)證147例，發(fā)出療效跟蹤信訪調(diào)查表128份，收到109份，回復(fù)率達(dá)85％。調(diào)查結(jié)果表明療效懸殊甚大，原因可能系患者帶回自用麻油調(diào)敷，或方法不當(dāng)，或使用不便。其疼痛減輕時(shí)間分別為6、8、24h，疼痛消失時(shí)間分別為16、18、24h。除9例停用外，其余98例均7~10d痊愈，無(wú)后遺神經(jīng)痛，療效確切。
針對(duì)原“帶狀皰疹散”患者因自行調(diào)搽，濃度不一，敷后易于干燥脫落，止痛不夠迅速，以及活動(dòng)不便、污染衣物等情況，本人確立“快速鎮(zhèn)痛、剿滅病毒、使用方便”為攻關(guān)目標(biāo)，歷經(jīng)20余年潛心研制、反復(fù)實(shí)踐，以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，按《醫(yī)用中藥藥理學(xué)》、《現(xiàn)代中藥藥理手冊(cè)》對(duì)秘方中的中草藥藥理成分逐味論證裁奪，既把握其活血通絡(luò)鎮(zhèn)痛、清熱燥濕拔毒之要旨，又突出其中姜黃鎮(zhèn)痛、蒼術(shù)燥濕之功效。
據(jù)夏文娟等“國(guó)產(chǎn)姜黃屬植物的化學(xué)成分分析”、候衛(wèi)等“姜黃揮發(fā)油化學(xué)成分分析”數(shù)據(jù)，確認(rèn)為姜黃種屬與最佳藥用部分，證明了正確使用姜黃與鎮(zhèn)痛時(shí)效成正比。參照房圣民等“蒼術(shù)炮制的研究”、郭蘭萍等“南北蒼術(shù)的RAPD分析及其劃分的初步探討”，對(duì)本地蒼術(shù)劃分歸類及摸索最佳的炮制方法（在本方中起到了重要作用），終于在2000年初制成雙層復(fù)合式軟膏。
研制后的“帶狀皰疹膏”劑與原來的“帶狀皰疹散”比較，獲得三大突破性進(jìn)展：①迅速取效，3~8秒劇痛消失或驟減為輕微痛（故名讀秒止痛皰疹膏）。②縮短了病程，無(wú)后遺神經(jīng)痛。③一般不需內(nèi)服藥物及輔助療法。阿昔洛韋是一種抗核酸生物合成的抗病毒藥，具有多效、低毒、選擇性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。廣泛用于皰疹病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒的防治，是臨床上治療帶狀皰疹的首選藥物。
據(jù)孫氏報(bào)道，用中藥合劑口服治療帶狀皰疹，以阿昔洛韋作為對(duì)照組，其止痛止皰時(shí)間3~4d，雖優(yōu)于對(duì)照組，但仍有不同程度的后遺神經(jīng)痛。董平用阿昔洛韋口服或靜點(diǎn)，維生素B、B肌注及激光照射，并使用鎮(zhèn)痛劑，治療帶狀皰疹23例，治療期間發(fā)作明顯，疼痛時(shí)取扶他林乳膏外搽皮損周圍及神經(jīng)支配區(qū)，結(jié)果16例共計(jì)62次在自覺中度疼痛后，用藥20秒鐘內(nèi)緩解；7例病人計(jì)38次在突發(fā)劇烈疼痛后，用藥20秒鐘緩解者26人次，60秒鐘內(nèi)緩解者12人次；平均維持止痛時(shí)間5.6h。
百度網(wǎng)近載治療帶狀皰疹神奇新藥蟾寶·火龍凈，外用藥物為A、B兩型，先用A型，5min后用B型，3min止痛，1~3療程消除紅斑、水皰，療效顯著“讀秒止痛皰疹膏”與其相比有如下特色及優(yōu)勢(shì)：①純中草藥制成軟膏外敷患處，直接攔截病毒、阻斷病程，3~8秒痛感消失（或驟減為微痛）；②一般無(wú)須內(nèi)服藥或其他輔助療法；③無(wú)任何不良反應(yīng)，使用安全；④明顯縮短療程，4~10d痊愈；⑤無(wú)后遺神經(jīng)痛；⑥在發(fā)生皰疹的前驅(qū)期，局部皮膚疼痛或潮紅的自覺癥狀下，及時(shí)用藥，即刻一次治愈，尤其對(duì)影響和損害視力、聽力的眼、耳周圍皰疹，有極好的攔截病毒、防護(hù)、修復(fù)視聽神經(jīng)的作用。
本方雖源于祖?zhèn)髅胤?，但歷經(jīng)數(shù)代傳承實(shí)踐，相繼修合完善，尤其得以現(xiàn)代科學(xué)方法對(duì)所用地產(chǎn)藥材進(jìn)行分析、論證、提高，使療效獲得突破性進(jìn)展，其獨(dú)特的作用機(jī)理尚待進(jìn)一步深入研究。
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