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精液檢測(cè)

精液主要由精子和精漿組成，是男性生殖器官和附屬性腺的分泌物。70%的精子貯存于附睪內(nèi)，2%貯存于輸精管內(nèi)，其他貯存于輸精管的壺腹部。

精漿由男性附屬腺分泌的混合液組成，是運(yùn)送精子的介質(zhì)，并為精子提供能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

精液檢查的目的：

（1）評(píng)價(jià)男性生殖力，檢查男性不育癥（maleinfertility）的原因及其療效觀察。

（2）輔助診斷男性生殖系統(tǒng)疾病，如炎癥、結(jié)核、腫瘤等。

（3）法醫(yī)學(xué)鑒定。

（4）婚前檢查（premaritalcheck-ups）。

（5）為人類精子庫(kù)（spermbank）和人工授精（artificial insemination）篩選優(yōu)質(zhì)精子。

一、精液標(biāo)本采集

1.精液標(biāo)本采集方法

2.注意事項(xiàng)

（1）標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲2～7天，如果需要多次采集標(biāo)本，每次禁欲時(shí)間應(yīng)盡可能一致。

（2）注意保護(hù)病人的隱私。

（3）手淫法是最妥善的方法。

（4）如果標(biāo)本不完整，尤其是富含精子的初始精液丟失，要在檢查報(bào)告中注明。

（5）標(biāo)本采集后應(yīng)記錄禁欲時(shí)間、標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本是否完整，并立即送檢。

（6）精液內(nèi)可能含有危險(xiǎn)的傳染性病原體，故精液需要按潛在生物危害物質(zhì)進(jìn)行處理。

二、精液一般性狀檢查

精液一般性狀檢查可粗略評(píng)價(jià)男性生育狀態(tài)。但由于受標(biāo)本采集方法、檢查方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)等的影響較大，故臨床價(jià)值有限。

【參考值】

【臨床意義】

1.精液量 一次排精量與射精間隔時(shí)間有關(guān)。一定量的精液可為精子提供活動(dòng)的間質(zhì)，并可中和陰道的酸性分泌物，保持精子的活動(dòng)力，有利于精子順利通過(guò)子宮頸口而致孕。

2.顏色和透明度

（1）血性精液：凡是呈鮮紅色、淡紅色、暗紅色或醬油色，并含有大量紅細(xì)胞的精液稱為血性精液。常見(jiàn)于前列腺和精囊腺的非特異性炎癥，生殖系統(tǒng)結(jié)核、腫瘤、結(jié)石。

（2）膿性精液：精液呈黃色或棕色，常見(jiàn)于精囊腺炎、前列腺炎等。

3.凝固及液化 健康人精液射出后呈膠凍狀，即精液凝固。精液由膠凍狀轉(zhuǎn)變?yōu)榱鲃?dòng)狀的過(guò)程稱為液化，這個(gè)過(guò)程所需時(shí)間稱為精液液化時(shí)間。

精液液化時(shí)間超過(guò)1小時(shí)或數(shù)小時(shí)精液不液化稱為精液延遲液化癥，見(jiàn)于前列腺炎。

4.黏稠度

（1）黏稠度降低：即新排出的精液呈米湯樣，可見(jiàn)于先天性無(wú)精囊腺、精子濃度太低或無(wú)精子癥。

（2）黏稠度增高：多與附屬性腺功能異常有關(guān)，如附睪炎、前列腺炎，且常伴有精液不液化，可引起精子活動(dòng)力降低而影響生殖能力。另外，精液黏稠度增高可干擾精子計(jì)數(shù)、精子活動(dòng)力和精子表面抗體的檢查。

5.氣味 精液具有栗花或石楠花氣味，前列腺炎病人的精液有腥臭味。

6.酸堿度 正常精液呈弱堿性，可中和陰道的酸性分泌物，以維持精子的活動(dòng)力。

三、精液顯微鏡檢查

精液液化后，先于顯微鏡下觀察有無(wú)精子。若無(wú)精子，將精液離心后再檢查，若仍無(wú)精子，則為無(wú)精子癥；若僅見(jiàn)少量精子，則為精子缺乏。若精液中有精子則可以繼續(xù)進(jìn)行顯微鏡檢查。

【臨床意義】

1.精子活動(dòng)率和活動(dòng)力

（1）精子活動(dòng)率：精子活動(dòng)率是指活動(dòng)精子占精子總數(shù)的百分率。

（2）精子活動(dòng)力：精子活動(dòng)力是指精子前向運(yùn)動(dòng)的能力。

受精（fertilization）與精子活動(dòng)率和精子活動(dòng)力有密切關(guān)系?；顒?dòng)力低下的精子難以抵達(dá)輸卵管與卵子結(jié)合而完成受精過(guò)程，且精子活動(dòng)率降低常伴有活動(dòng)力低下。精子活動(dòng)率小于40%，且活動(dòng)力低下，為男性不育癥的主要原因之一。常見(jiàn)于：

（1）精索靜脈曲張，由于血流不暢，導(dǎo)致陰囊溫度增高及睪丸組織缺O(jiān)₂和CO₂蓄積，使精子活動(dòng)力降低。

（2）生殖系統(tǒng)感染。

（3）應(yīng)用某些抗代謝藥物、抗瘧藥、雌激素、氧化氮芥等。

2.精子計(jì)數(shù) 健康人的精子數(shù)量存在著明顯的個(gè)體差異，即使同一個(gè)體在不同的時(shí)間內(nèi)，其精子數(shù)量也有較大的變化。精子濃度持續(xù)小于15×10⁹/L時(shí)為少精子癥；精液多次檢查無(wú)精子時(shí)稱為無(wú)精子癥。精子濃度降低和無(wú)精子癥是男性不育的主要原因。

3.精子形態(tài) 正常精子由頭部、體部和尾部組成，長(zhǎng)約50～60μm，外形似蝌蚪，分頭、體、尾三部分。精子頭部、體部和尾部任何部位出現(xiàn)變化，都認(rèn)為是異常精子

正常精子

異常形態(tài)精子數(shù)量增多常見(jiàn)于：精索靜脈曲張；睪丸、附睪功能異常；生殖系統(tǒng)感染；

應(yīng)用某些化學(xué)藥物，如鹵素、乙二醇、重金屬、雌激素等；放射線損傷等。

四、精液病原生物學(xué)檢查

【參考值】陰性。

【臨床意義】男性生殖系統(tǒng)任何部位的感染均可從精液中檢查到病原生物，如細(xì)菌、病毒、支原體和寄生蟲(chóng)等。

精液中常見(jiàn)的病原生物有葡萄球菌、鏈球菌、淋病奈瑟菌、類白喉?xiàng)U菌、解脲支原體等。

男性生殖系統(tǒng)感染后，釋放到精液中的細(xì)菌毒素將嚴(yán)重影響精子的生成和精子的活動(dòng)力，導(dǎo)致男性不育癥。

五、精液其他檢查

精液化學(xué)成分和免疫學(xué)指標(biāo)的變化可以反映睪丸及附屬性腺分泌功能，對(duì)男性不育癥的診斷、治療均有意義。

六、精液檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用

（一）精液檢查項(xiàng)目的選擇

男性不育癥實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目一般可分為：精液常規(guī)分析；精漿生化檢查；精液白細(xì)胞和生精細(xì)胞的檢查；抗精子抗體的檢查；精液培養(yǎng)；精子功能的檢查。

2010年，WHO制定了精液常規(guī)檢查參考值的最低標(biāo)準(zhǔn)，并提出如果精液分析結(jié)果符合參考標(biāo)準(zhǔn)要求的人群，檢查1次即可，若精液分析結(jié)果是異常的，需要重復(fù)進(jìn)行檢查。

（二）精液檢查項(xiàng)目的應(yīng)用

1.評(píng)價(jià)男性生育功能，用于不育癥的診斷和療效觀察 導(dǎo)致男性不育癥有多種原因：影響精子的發(fā)生和成熟，導(dǎo)致精子質(zhì)和（或）量的異常；生殖管道的異常，使精液不能正常排入女性生殖道；附屬腺功能異常導(dǎo)致的精液性狀異常。

2.為精子庫(kù)或人工授精篩選優(yōu)質(zhì)精子

3.輔助診斷男性生殖系統(tǒng)疾病

4.法醫(yī)學(xué)鑒定

考試無(wú)捷徑、學(xué)習(xí)有方法

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