第四節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護理
考點詳解
1.概念：慢阻肺是終末支氣管遠端氣腔的擴張、過度充氣，致肺組織彈性回縮力減低。
導(dǎo)致以氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。☆☆
2.病因與發(fā)病機制：確切原因尚不清楚，但與下列因素有關(guān)
（1）吸煙：為重要的發(fā)病因素，☆☆煙草中的焦油、尼古丁等可損傷氣道上皮細胞，導(dǎo)致氣道凈化能力下降，誘導(dǎo)中性粒細胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。☆
（2）職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)
（3）空氣污染
（4）感染因素：是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素
（5）蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶對組織有損傷和破壞作用；抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶有抑制作用。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致肺氣腫。☆
3.臨床表現(xiàn)
（1）癥狀 起病緩慢，病程長。☆
①慢性支氣管炎：早期在氣候寒冷或突變時發(fā)生咳嗽且輕微，病重則四季均咳嗽。晨間咳嗽較重，痰多為白色黏液或泡沫狀，當(dāng)感染時，痰量增多，往往清晨起床或體位改變時較明顯，可有黃綠色膿性痰，偶帶血。喘息型慢性支氣管炎有支氣管痙攣，可有喘息。
②阻塞性肺氣腫：除有慢性支氣管炎癥狀外，同時伴有逐漸加重的呼吸困難，隨病情發(fā)展，嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。☆
③全身癥狀：有疲勞、食欲缺乏和體重減輕等。
（2）體征 慢性支氣管炎急性發(fā)作時，肺啰音可增多。喘息型慢性支氣管炎發(fā)作時，可聞及哮鳴音。
典型肺氣腫體征為：桶狀胸☆，胸部呼吸活動減弱，語顫減弱，叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移，聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠。
（3）COPD病程分期
①急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，痰液呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。
②穩(wěn)定期：則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。
（4）并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸、肺部感染、呼吸衰竭等。☆
考點詳解
4.實驗室檢查
（1）肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。☆☆
FEV1/FVC與FEV1占預(yù)計值的百分數(shù)：分別為平價氣流受限的敏感指標(biāo)和評估COPD嚴重程度的良好指標(biāo)，吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。
（2）胸部X線檢查：早期胸片可無變化，逐漸可見肺紋理增多、紊亂，兩下肺較明顯。肺氣腫時，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬。
5.治療要點
（1）勸導(dǎo)戒煙。
（2）支氣管舒張藥。
（3）糖皮質(zhì)激素。
（4）長期家庭氧療。☆
（5）急性加重期及時控制感染。
6.護理措施
（1）休息與活動：急性加重期應(yīng)臥床休息。☆
（2）氧療護理：提倡長期家庭氧療。低濃度、低流量吸氧。
（3）呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸。
（4）飲食護理：呼吸功能的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，應(yīng)定制高蛋白、高熱量、高維生素的飲食計劃。避免進食產(chǎn)期食物。☆☆
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