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第五節(jié)  抗貧血藥

（2016年分值為2分）

    【要點(diǎn)提示】

    1．藥物分類及作用特點(diǎn)。

    2．主要適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。

    紅單位容積廊液中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白最或紅細(xì)胞比積（每升血液中紅細(xì)胞所占的容積）低于正常值稱為貧血。常見的有缺鐵貧血用鐵劑治療，巨幼細(xì)胞貧血用葉酸治療，惡性貧血用維生素B₁₂治療，腎性貧血用熏組人促紅素。

第一亞類鐵劑

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

    （一）分類與作用特點(diǎn)

    常用鐵劑為硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等。近年來還有復(fù)合鐵劑。臨床應(yīng)用以口服為首選，以吸收較高的亞鐵為首選。

    （二）典型不良反應(yīng)

    1．口服常見消化道刺激，如惡心、腹痛、腹瀉、便秘等，飯后服用可減少刺激性。口服糖漿鐵可使牙齒變黑。

    2．便秘：閑鐵和H?S生成硫化鐵，減少了H?S對(duì)腸壤的刺激作用。

    3．急性中毒：壞死性腸炎。(1)表現(xiàn)：惡性、嘔吐、休克、血性腹瀉、甚至死亡。(2)解救：磷酸鹽或碳酸鹽洗胃；胃內(nèi)給予去鐵銨以結(jié)合殘存的鐵。

   （三）禁忌證

  對(duì)鐵劑過敏者、嚴(yán)熏肝腎功能不全者、鐵負(fù)荷過高者、非缺鐵性貧血（地中海貧血通過輸血或用去鐵胺治療）

   （四）藥物相互作用

    口服鐵劑與抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料（如茶葉）同用，易產(chǎn)生沉淀而影響吸收；西咪替丁、去鐵胺、胰酶可影響鐵劑吸收，維生素C促進(jìn)鐵的吸收。

二、用藥監(jiān)護(hù)

1．盡量選擇二價(jià)鐵。維生素C作為還原劑，使高價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，從而促進(jìn)吸收。

2．注意預(yù)防鐵負(fù)荷過重。鐵劑過量發(fā)生急件中毒多見于兒童。如出現(xiàn)中毒征象，應(yīng)用去鐵胺治療。

  3．選擇適宜的病期、療程和監(jiān)測(cè)。妊娠婦女補(bǔ)充鐵劑在妊娠中、后期較為適宜，補(bǔ)充鐵劑在血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服用3 -6個(gè)月。

  4．注射劑適用于：鐵劑口服胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，口服鐵劑無效，需要迅速糾正缺鐵，嚴(yán)重消化道疚患，不易控制的慢性失血。

三、主要藥品

  1．硫酸亞鐵

  [適應(yīng)證]各種原因（如月經(jīng)過多、消化道潰瘍、痔瘡等）的缺鐵性貧血。

  [注意事項(xiàng)]（1）宜餐后或餐時(shí)服用；(2)用藥期間大便發(fā)黑；(3)治療劑量不

宜長(zhǎng)期使用；(4)不應(yīng)與濃茶（含鞣酸）同服；(5)顆粒劑不易熱開水沖服。

  2．蔗糖鐵

  [適應(yīng)證]用于治療口服鐵劑不能有效緩解的缺鐵性貧血。

第二亞類  巨幼細(xì)胞貧血治療藥

一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

  （一）分類與作用特點(diǎn)

  葉酸參與一碳基團(tuán)的傳遞，缺少會(huì)影響DNA合成，巨幼細(xì)胞貧血通常是由于缺乏葉酸，維生素B??引起。葉酸臨床用于各種原因引起的巨幼細(xì)胞貧血。小劑量用于妊娠期婦女預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。對(duì)于缺少維生素B??的惡性貧血，雖能糾正異常血象，但不能改善惡性貧血的神經(jīng)癥狀，應(yīng)以縫生素B??為主，葉酸為輔治療。不宜與維生素C同服。

  （二）典型不良反應(yīng)

    葉酸偶見過敏反應(yīng)；維生素B??少見低斑壓、高尿酸血癥。

二、用藥監(jiān)護(hù)

     1. 明確診斷：如因維生素B??缺乏引起的貧血，只能用維生素B??，或和葉酸聯(lián)合使用，不能單獨(dú)使用葉酸，否則會(huì)加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。對(duì)非葉酸缺乏或診斷不明的貧血慎用葉酸。

    2．服用葉酸時(shí)需同時(shí)補(bǔ)充維生素B??。

    3．服用葉酸、維生索B??治療后宜補(bǔ)鉀。

    4. 對(duì)妊娠期婦女權(quán)衡利弊用藥葉酸小劑量下(日劑量小于0. 8mg)，妊娠期婦女使用是安全的，也是必要的，但應(yīng)避免使用維生素B₁₂。

三、主要藥品

  1．葉酸

  [適應(yīng)證]各種原因引起的巨幼細(xì)胞貧血，小劑量用f妊娠期婦女預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

  [注意事項(xiàng)]靜脈注射易引起不良反應(yīng)；甲氨蝶呤、乙胺嘧啶對(duì)二氖葉酸還原酶有較強(qiáng)的親和力，阻止葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，這些藥物造成的貧血需直接補(bǔ)充甲酰四氫葉酸鈣。

  2．維生素B??

  [適應(yīng)證]用于維生素B_l2缺乏引起的臣幼細(xì)胞貧血、神經(jīng)炎。

  [注意事項(xiàng)]惡性貧血口服給藥無效，須采用肌內(nèi)注射給藥，并終身使用，不能靜注?？诜糜跔I(yíng)養(yǎng)不良引起的維生素B??缺乏，而腸道吸收功能正常的患者。

第三亞類  重組人促紅素

    內(nèi)源性人促紅素主要由腎和肝臟生成。慢性腎功能不全合并貧血患者，是因?yàn)槿?/span>促紅素不足，故需外源補(bǔ)充，以改善腎性貧血；難以控制的高血壓患者及過敏患者禁用。

一、用藥監(jiān)護(hù)

  （一）用藥期間監(jiān)溯轉(zhuǎn)鐵蛋白、血鉀水平

  因紅細(xì)胞造血消耗儲(chǔ)存鐵，如患者m清鐵蛋白低于100ng/ml或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于20%，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充鐵劑。

  （二）注意人促紅素二級(jí)結(jié)構(gòu)的變化

    在儲(chǔ)存和用藥前切勿震蕩，冷處儲(chǔ)存。

二、主要藥品

    重組人促紅素

    [適應(yīng)證]用于腎衰竭患者的貧血、非腎性貧血、早產(chǎn)兒伴隨的貧血、外科手術(shù)前自體貯血。

    [注意事項(xiàng)]靜脈滴注本品速度宜慢。