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脊柱、脊髓損傷：脊柱骨折

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2021.11.24

關注

脊柱、脊髓損傷

脊柱骨折

重點難點

掌握

胸腰椎骨折的臨床表現(xiàn)、急救處理及治療原則

熟悉

脊柱骨折的治療原則

了解

胸腰椎骨折的分類

脊柱骨折

一、脊柱骨折的概念

脊柱骨折包括頸椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折，約占全身骨折的5%~6%，其中胸腰段骨折最多見。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位合并脊髓損傷可高達70%，能嚴重致殘甚至危及生命

二、頸椎骨折分類

?頸椎骨折分類

1.屈曲型損傷

（1）壓縮型骨折

（2）骨折-脫位

2.垂直壓縮型損傷

（1）Jefferson骨折：即寰椎的前、后弓雙側骨折

（2）爆裂型骨折

Jefferson骨折

3.過伸損傷

（1）無骨折-脫位的過伸損傷

（2）樞椎椎弓骨折

頸椎過伸導致脊髓損傷

4.齒狀突骨折

Ⅰ型，齒狀突尖端撕脫骨折

Ⅱ型，齒狀突基部、樞椎體上方骨折

Ⅲ型，樞椎體上部骨折，可累及一側或雙側樞椎上關節(jié)突

齒狀突骨折的分型

二、胸椎骨折分類

?胸腰椎骨折分類

1. 依據(jù)骨折穩(wěn)定性分類

（1）穩(wěn)定性骨折：輕度和中度的壓縮骨折，脊柱的后柱完整。單純橫突、棘突和椎板的骨折也屬于穩(wěn)定性骨折

（2）不穩(wěn)定性骨折：①三柱中有兩柱骨折；②爆裂骨折：中柱骨折后，椎體后部骨折塊突入椎管，有神經(jīng)損傷的可能性；③累及前、中、后三柱的骨折-脫位，常伴有神經(jīng)損傷癥狀

2.依據(jù)骨折形態(tài)分類

（1）壓縮骨折

（2）爆裂骨折

（3）Chance骨折

（4）骨折-脫位

暴裂骨折

胸腰椎損傷分型及評分系統(tǒng)

TLICS評分系統(tǒng) （Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score）

三、脊柱骨折的臨床表現(xiàn)

1.病史

（1）外傷史

（2）主要臨床癥狀：局部疼痛、肌肉痙攣、活動受限，胸腰椎損傷后腹脹、腹痛

（3）顱腦、胸、腹和盆腔臟器的合并損傷

2.體征

四、脊柱骨折的影像學表現(xiàn)

1.X線片：拍攝壓痛區(qū)域的正、側位片，必要時加攝斜位片或張口位片，在斜位片上可以了解有無椎弓峽部骨折

2.CT：壓痛區(qū)域的CT及三維重建；必要時，可拍攝脊柱全長CT三維重建

3.MRI：疑有脊髓、神經(jīng)損傷或椎間盤損傷時應作脊柱相應部位的磁共振檢查

4.其他：如超聲檢查腹膜后血腫，電生理檢查四肢神經(jīng)情況等

五、脊柱骨折的診斷與搬運手法

1.詳細詢問病史、受傷方式、姿勢及傷后有無感覺、運動障礙

2.注意多發(fā)傷

3.檢查應全面

4.X線檢查：常規(guī)攝脊柱正側位，必要時照斜位、CT檢查、MRI

六、脊柱骨折的治療

?上頸椎損傷

1.寰椎前后弓骨折：Halo架固定12周或行顱骨牽引治療

2.寰樞椎脫位：此種脫位屬于不穩(wěn)定型損傷，故需在牽引復位

后行寰樞椎融合術

3.齒狀突骨折：對Ⅰ型、Ⅲ型和沒有移位的Ⅱ型齒狀突骨折，

一般采用非手術治療，Ⅱ型骨折如一般主張手術治療

4.樞椎椎弓骨折：無移位的樞椎椎弓根骨保守治療

若椎體有向前移位應行顱骨牽引復位、內(nèi)固定、植骨融合

頸2前路螺釘復位內(nèi)固定

頸1～2后路切開復位內(nèi)固定

?下頸椎損傷

1.壓縮性骨折： Ⅰ度的壓縮骨折可行保守治療

Ⅱ度或Ⅲ度的不穩(wěn)定骨折應行骨折椎體次全切除，內(nèi)固定植骨融合

2.爆裂骨折：常累及椎管合并脊髓損傷，故多行手術治療

3.骨折-脫位：切開復位內(nèi)固定

4.頸椎過伸性損傷：行后路椎管成形術擴大椎管容積（單開門或雙開門）。個別情況下可發(fā)生頸椎后脫位，此時需行顱骨牽引復位，植骨融合

?胸腰椎損傷

1.壓縮性骨折：非手術治療適于脊柱前柱壓縮＜Ⅰ度，脊柱后凸成角＜30°，治療主要是臥床

及加強腰背肌功能鍛煉。若脊柱前柱壓縮近Ⅱ度或以上，后凸成角＞30°則需手術治療復位

固定及脊柱融合

2.爆裂骨折：椎管受累＜30%，神經(jīng)檢查正常，行保守治療。病人椎管受累超過30%以上，脊柱后凸明顯，或有神經(jīng)癥狀，則需行脊柱前路或后路復位、減壓、內(nèi)固定和植骨融合術

3.Chance骨折：手術治療適于有明顯的脊柱韌帶結構斷裂及椎間盤損傷的脊柱不穩(wěn)定性骨折。行脊柱后路復位、內(nèi)固定和植骨融合術

4.骨折-脫位：無論有無脊髓神經(jīng)損傷，都應行后路切開復位內(nèi)固定以恢復脊柱正常解剖序列，對合并神經(jīng)損傷的病人還需行椎管減壓手術

5.附件骨折：脊柱橫突、棘突、椎板骨折可臥床制動，當疼痛癥狀緩解后可下地活動

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