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腰椎穿刺術(shù)

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2021.10.19

關(guān)注

腰椎穿刺術(shù)

重點難點

掌握

腰椎穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用。

熟悉

腰椎穿刺術(shù)的操作方法。

了解

腰椎穿刺術(shù)的注意事項。

腰椎穿刺術(shù)(lumbar puncture)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對診斷腦膜炎、腦炎等顱內(nèi)感染，以及蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜腫瘤、脫髓鞘疾病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。也可測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等，有時也用于鞘內(nèi)注射藥物。

方法

1.病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭部盡量向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能彎曲呈弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手挽病人頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

2.確定穿刺點，通常以雙側(cè)髂嵴最高點連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。

3.常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套、蓋洞巾，用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作逐層局部麻醉。

4.術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約4～6cm，兒童約2～4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），可見腦脊液流出。

5.放液前先接上測壓管測量壓力。測定壓力時須囑病人放松，并緩慢將雙下肢伸直，以免因病人腹壓增高而導(dǎo)致腦脊液壓力測量值高于真實水平。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為80～180mmH₂O。若繼續(xù)作Queckenstedt試驗（又稱壓頸試驗或梗阻試驗），可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。即在測初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒，再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈。正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20秒，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢；若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓升高，則為梗阻試驗陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。但是，對顱內(nèi)壓增高或懷疑后顱窩腫瘤病人，禁作此試驗，以免發(fā)生腦疝。

6.撤去測壓管，收集腦脊液2～5ml送檢；如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌試管留標(biāo)本。

7.術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。

8.去枕平臥4～6小時，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。

本章小結(jié)：

1.嚴(yán)格掌握禁忌證凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、穿刺點附近脊柱有結(jié)核病灶或顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。

2.穿刺時病人如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，立即停止操作，并作相應(yīng)處理。

3.鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。

考試無捷徑、學(xué)習(xí)有方法

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