前言：
隨著體檢的普及，越來(lái)越多的肺結(jié)節(jié)被檢查出來(lái)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)大概有一億人患有肺結(jié)節(jié)，這就說(shuō)明，在體檢人群里大概有20%的人患有肺結(jié)節(jié)，這是一個(gè)非常驚人的數(shù)字。檢查出肺結(jié)節(jié)并不可怕，關(guān)鍵是要鑒別出它是屬于良性還是惡性，在檢查出的肺結(jié)節(jié)中，大概有90%的是屬于良性，但是還有將近10%的患者有可能是惡性。那么，如何鑒別哪些是良性，哪些是惡性呢？
“多發(fā)型結(jié)節(jié)”患者該何去何從？
目前主要的檢查手段是靠定期觀察影像學(xué)上的病灶改變，比如它的形狀、密度以及其中一些結(jié)構(gòu)的改變。隨著人工智能的進(jìn)步，鑒別準(zhǔn)確率已達(dá)到90%。在肺結(jié)節(jié)中，尤其是毛玻璃樣結(jié)節(jié)，有20%~30%的病灶是多發(fā)型的。有些患者在檢查中肺部不僅發(fā)現(xiàn)一個(gè)肺結(jié)節(jié)，甚至有幾十個(gè)。這時(shí)患者就面臨一個(gè)兩難的境地，不可能因?yàn)槭中g(shù)把整個(gè)肺都切了，而這種情況只針對(duì)其中有惡變的結(jié)節(jié)才進(jìn)行手術(shù)治療。
單一的肺結(jié)節(jié)，目前標(biāo)準(zhǔn)的治療方法還是手術(shù)。但如果是多發(fā)型的，很多結(jié)節(jié)有可能屬于惡性，就不可能采取“一刀切”的方法了。
肺病灶位置
毛玻璃樣肺結(jié)節(jié)
近日，一位患有多發(fā)型肺結(jié)節(jié)的患者黃女士來(lái)到暨南大學(xué)附屬?gòu)?fù)大腫瘤醫(yī)院，來(lái)醫(yī)院前黃女士已經(jīng)被多年的肺結(jié)節(jié)史和長(zhǎng)期巨大的心理負(fù)擔(dān)折磨的很痛苦。
黃女士在幾年前就在檢查中發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，之后觀察了三年多，每半年一次CT復(fù)查，檢查發(fā)現(xiàn)黃女士肺部有十多個(gè)大大小小的毛玻璃樣結(jié)節(jié)。在最近一次的檢查中發(fā)現(xiàn)肺部有三個(gè)病灶增大。某三甲醫(yī)院的醫(yī)生診斷出其中一個(gè)病灶為原位癌，另外兩個(gè)病灶考慮是微浸潤(rùn)癌。但令人頭疼的是，這三個(gè)病灶分布在雙側(cè)肺，但如果兩個(gè)肺都做手術(shù)的話，會(huì)對(duì)患者的身體造成很大的傷害，而且黃女士肺部還有十多個(gè)結(jié)節(jié)面臨著如何處理的問(wèn)題。黃女士就診醫(yī)院的醫(yī)生建議她做射頻消融。但是采取射頻消融有一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)椴≡钗挥谛啬は?，容易造成劇烈的疼痛使患者無(wú)法耐受。這時(shí)候，該怎么辦呢？就在黃女士感到絕望的時(shí)候，一位做醫(yī)生的親戚介紹她來(lái)到了暨南大學(xué)附屬?gòu)?fù)大腫瘤醫(yī)院。
“多發(fā)型結(jié)節(jié)”克星——消融術(shù)
復(fù)大腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)牛立志教授和專(zhuān)家們仔細(xì)討論了黃女士的病情?？紤]到黃女士年紀(jì)尚輕且肺功能比較良好，冷凍消融確實(shí)是一個(gè)最佳方案。它對(duì)胸壁的損傷，對(duì)患者造成的疼痛都非常低，同時(shí)可用兩根冷凍針固定病灶，精確冷凍滅活腫瘤。而且復(fù)大腫瘤醫(yī)院在冷凍消融肺結(jié)節(jié)這一領(lǐng)域上已經(jīng)積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)醫(yī)生們的解說(shuō)和安慰，黃女士懸著的心放了下來(lái)，仿佛看到了逆境中的一絲希望。
由于常年的擔(dān)驚受怕，加上疾病帶來(lái)的病痛，黃女士此時(shí)已經(jīng)飽受煎熬，對(duì)自己的病情也很焦慮。如前文提到的，得了肺結(jié)節(jié)，通常醫(yī)生會(huì)一而再三的觀察，等到病灶有變化再采取措施，這會(huì)讓患者有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年承受巨大的壓力，因?yàn)樯眢w里有一顆甚至數(shù)十顆“定時(shí)炸彈”，誰(shuí)也不知道什么時(shí)候?qū)Щ鹁€會(huì)被引爆。
手術(shù)中
牛立志教授表示，一次冷凍消融做三個(gè)肺結(jié)節(jié)是比較復(fù)雜的，消融掉一個(gè)結(jié)節(jié)后，可能會(huì)引起氣胸，咳嗽等癥狀，這些都會(huì)讓其他病灶在影像儀器上看不清，找不到。但是，復(fù)大腫瘤醫(yī)院治愈過(guò)比這更復(fù)雜更棘手的的病例，所以希望是非常大的。
肺病灶位置
毛玻璃樣肺結(jié)節(jié)
手術(shù)經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備，正式開(kāi)始了。主刀醫(yī)生牛立志教授先從惡性最大的結(jié)節(jié)做起，精準(zhǔn)對(duì)準(zhǔn)病灶插入了冷凍針，一針命中，沒(méi)有產(chǎn)生并發(fā)癥，確保了接下來(lái)的消融能夠順利進(jìn)行。為了緩解黃女士的緊張情緒，醫(yī)生一邊和她聊天一邊準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)順利完成，三個(gè)病灶被準(zhǔn)確滅活。術(shù)后第二天，經(jīng)過(guò)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常情況，黃女士就出院了。臨行前，她再三感謝復(fù)大的醫(yī)護(hù)人員，終于幫她把壓在心里多年的大石放下。
總結(jié)：
牛立志教授表示，對(duì)于黃女士這類(lèi)情況的患者，一般醫(yī)生只能一次性做單側(cè)的肺。但是，復(fù)大腫瘤醫(yī)院已經(jīng)積累了大量無(wú)數(shù)冷凍消融肺結(jié)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)，做了大量這一領(lǐng)域上的研究并發(fā)表相關(guān)論文。因此，針對(duì)一次性做雙肺的消融，不僅減少了患者的手術(shù)次數(shù)，而且大大減少了對(duì)患者的身體傷害。相信未來(lái)，冷凍消融能夠解決更多像黃女士這樣患者的困惑。
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