導(dǎo)讀
“胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜萎薤白半夏湯主之。”本條論述胸痹痰飲壅盛重證的證治。胸痹的主癥是喘息咳唾，胸背痛，短氣。本條冠以胸痹，理當(dāng)具備上述癥狀。胸痹而不得平臥，較上條“喘息咳唾”為重；“心痛徹背”較上條“胸背痛”多一個(gè)“徹”字，說明胸背痛之勢(shì)加劇。究其致病之因，是痰飲壅塞較盛，故于瓜蔞薤白白酒湯基礎(chǔ)上加半夏以逐痰飲。
組成
瓜蔞薤白半夏湯方：
瓜萎實(shí)一枚（搗） 薤白三兩 半夏半斤 白酒一斗
上四味，同煎，取四升，溫服一升，日三服
方義
本方在瓜蔞薤白白酒湯通陽散結(jié)，逐飲降逆基礎(chǔ)上加半夏一味，以增強(qiáng)降逆逐飲之力是也。
臨證要點(diǎn)
胸痹，胸中痞悶疼痛，胸痛徹背，咳嗽痰多，呼吸短促，不能平臥，苔白膩，舌質(zhì)淡，脈沉滑。
醫(yī)案舉例
01
胸痹
王某某，女，35歲。胸中滿悶，心痛徹背，上氣喘急，呼吸困難，大便不利，脈象沉滑，舌苔白膩。診斷：濁陰逆行，氣壅上焦，胸陽阻滯，升降不利。主以通陽泄?jié)岱?，以瓜蔞薤白半夏湯加味治之，四劑而愈。瓜萎實(shí)9克，薤白6克，法半夏6克，枳實(shí)4.5克，杏仁泥6克，桂枝4.5克，橘皮3克，水煎服。（《蒲園醫(yī)案》）
02
胸痹
陳某某，男，61歲。胸骨后刀割樣疼痛頻發(fā)四天，心電圖提示急性前壁心肌梗塞，收入病房。刻下胸痛引臂徹背，胸悶氣促，得飲則作惡心欲吐，大便三日未解，苔白膩，脈小滑。陰乘陽位，清陽失曠，氣滯血瘀，不通則痛。《金匱》曰：“胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜萎薤白半夏湯主之”。治從其義：瓜萎實(shí)9克，薤白頭6克，桃仁9克，紅花6克，丹參15克，廣郁金9克，制香附9克，制半夏9克，茯苓12克，橘紅6克，全當(dāng)歸9克，生山楂12克。
本例痰滯交阻，氣滯血瘀，先用瓜萎薤白半夏湯加味，通陽散結(jié)，豁痰化瘀，服15劑，癥狀消失。心電圖提示急性前壁心肌梗塞恢復(fù)期，后以生脈散益氣養(yǎng)陰調(diào)治，共住院25天，未用西藥。（《張白叟醫(yī)案》）
03
胸痹
劉某某，男，45歲。胸悶痛，心悸，夜寐久安，腹張，脈弦數(shù)，苔白（原診斷為冠心?。＝?jīng)用瓜萎薤白半夏湯酌合天王補(bǔ)心丹，加丹參、柏子仁、遠(yuǎn)志、沉香曲、天冬、麥冬、元參等，服五劑后，胸悶見痿，諸癥減。又繼服5劑，更見舒如，脈轉(zhuǎn)平。（《金匱要略新解》）
現(xiàn)代臨證
現(xiàn)代臨證，用本方加味治療冠心病，慢性氣管炎、肋間神經(jīng)痛、非化膿性肋軟骨炎、胸部軟組織損傷等病，屬胸陽不振，痰濁上乘者，均有較好之療效。
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