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駁回起訴,只因當事人未重視這件事丨醫(yī)法匯


作者:醫(yī)法匯

轉(zhuǎn)載請注明來源:醫(yī)法匯微信公眾號

案情簡介


患者劉女士(78歲)因“左乳乳頭發(fā)黑、潰爛1年余,氣緊十余天”到市中醫(yī)醫(yī)院住院治療,入院西醫(yī)診斷為:左乳浸潤性癌(浸潤性導(dǎo)管癌及鱗狀細胞癌)術(shù)后化療后全身廣泛轉(zhuǎn)移、2型糖尿病、阿爾茲海默病、雙側(cè)胸腔積液等。
 
入院后醫(yī)院給予立即安置心電監(jiān)測,給予吸氧等對癥治療,B超檢查提示右側(cè)胸腔積液,最大厚度7.7㎝,行右側(cè)胸腔穿刺置管術(shù),引流出黃色胸腔積液……,患者病情一直較重,意識模糊,治療18天后,患者呼吸心跳驟停,意識喪失,大動脈搏動消失,經(jīng)積極搶救,患者自主心跳恢復(fù),之后患者被救護車送至上級醫(yī)院繼續(xù)治療。出院情況載明:ICU醫(yī)生評估病情認為目前有轉(zhuǎn)科條件,可轉(zhuǎn)我院ICU繼續(xù)治療,患者家屬堅決要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,向家屬交代目前仍無自主呼吸,心跳隨時可能再次停止,需就地繼續(xù)搶救治療,轉(zhuǎn)院途中可能病情進一步加重甚至死亡,患者家屬表示知情,但仍堅決要求轉(zhuǎn)院,勸阻無效,簽字后自動出院,救護車送上級醫(yī)院。最終患者經(jīng)治療無效后死亡,未尸檢。
 
患者家屬認為,市中醫(yī)醫(yī)院對患者誤診誤治,偽造、篡改病歷資料,起訴至法院要求醫(yī)院賠償各項損失共計26萬余元。

法院審理


一審法院認為,家屬在訴訟過程中未申請醫(yī)療損害過錯鑒定,未完成舉證證明責任,應(yīng)當承擔舉證不能的法律后果,判決駁回患方的全部訴訟請求。
 
患方不服提起上訴,認為病歷資料中病情及治療過程方面有涂改痕跡,病歷記錄與給予的處置存在矛盾,病歷中存在數(shù)處修改痕跡及相互沖突的記錄,醫(yī)院偽造、篡改病歷資料,應(yīng)當推定醫(yī)院對患者死亡的后果存在過錯并承擔全部賠償責任。

二審審理中患方向法院申請調(diào)取患者住院期間電子病歷,調(diào)取相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)資質(zhì),并對入院記錄上家屬的簽名進行筆跡鑒定。二審法院認為,患方?jīng)]有在一審法院釋明后指定的期限內(nèi)提出鑒定申請,且上述申請事項,均形成于一審法院限令的舉證期限屆滿前,患方未在一審舉證期內(nèi)提出申請,對其二審中提出的申請,不予準許。判決駁回上訴,維持原判。

法律簡析


本案系患方未重視訴訟程序被法院駁回起訴的典型案例。醫(yī)法匯曾在多篇文章中提到,醫(yī)療損害責任糾紛遵循“誰主張,誰舉證”的原則,患方主張醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的,應(yīng)當提交到該醫(yī)療機構(gòu)就診、受到損害的證據(jù)?;挤綗o法提交醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯、診療行為與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù),應(yīng)當向人民法院依法提出醫(yī)療損害鑒定申請,通過鑒定來完成其舉證責任。那么訴訟過程中患方應(yīng)該何時舉證,何時申請鑒定?
 
目前人民法院對依法應(yīng)該受理的一審民事起訴實行立案登記制。對符合法律規(guī)定的起訴,人民法院應(yīng)當當場予以登記立案?;挤教岢銎鹪V應(yīng)當提交起訴狀、起訴人的身份證明復(fù)印件、被告醫(yī)院的名稱和住所等信息以及與訴請相關(guān)的證據(jù)或者證明材料。此階段,人民法院并不對立案的證據(jù)或者證明材料進行實質(zhì)性審查,只要符合上述條件,人民法院就應(yīng)當進行立案登記,下一步即進入案件審理階段。
 
人民法院在審理前的準備階段就應(yīng)當確定當事人的舉證期限,第一審普通程序案件舉證期限不得少于十五日。舉證期限屆滿后,當事人對已經(jīng)提供的證據(jù),申請?zhí)峁┓瘩g證據(jù)或者對證據(jù)來源、形式等方面的瑕疵進行補正的,人民法院可以酌情再次確定舉證期限,該期限不受不得少于十五日的限制。訴訟中如果當事人申請延長舉證期限的,同樣也應(yīng)當在舉證期限屆滿前向人民法院提出書面申請。申請理由成立的,人民法院應(yīng)當準許,適當延長舉證期限,并通知其他當事人。申請理由不成立的,人民法院不予準許。當事人逾期提供證據(jù)的,人民法院應(yīng)當責令其說明理由;拒不說明理由或者理由不成立的,人民法院根據(jù)不同情形可以不予采納該證據(jù),或者采納該證據(jù)但予以訓(xùn)誡、罰款。
 
由此可知,舉證期限設(shè)置的目的是為了給當事人充分的時間完成舉證義務(wù),可以調(diào)動當事人提交證據(jù)的主動性,以利于案件的審理。當事人應(yīng)當在舉證期限內(nèi)向人民法院提交證據(jù)材料,而如果當事人逾期提交證據(jù),那么有可能面臨證據(jù)失權(quán)的風險。

醫(yī)療損害鑒定是患方因無法提交醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯、診療行為與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù),通過申請鑒定來完成舉證責任的一種舉證方式,當然可以在舉證期限內(nèi)提出。但是基于醫(yī)療損害責任糾紛案件的特殊性,患方認為已有充分證據(jù)證明醫(yī)方存在違反法律法規(guī),篡改病歷等法定推定過錯情形的,也可以不提出鑒定申請。在審理案件過程中如果法院認為患方證據(jù)不足以證明待證事實,需要通過鑒定意見證明的,法院應(yīng)當向患方釋明,并同時指定提出鑒定申請的期間。此種情況下,患方就要在人民法院指定期間內(nèi)提出鑒定申請,無正當理由不提出鑒定申請致使待證事實無法查明的,將會承擔舉證不能的法律后果。
 
本案中,法院認為患方提交的證據(jù)不足以證明醫(yī)院存在偽造、篡改病歷資料,患方在人民法院對其釋明后仍沒有在一審法院指定的期限內(nèi)提出鑒定申請,從而承擔了舉證不能的法律后果。雖然患方在二審期間申請對相關(guān)證據(jù)進行調(diào)取以及申請鑒定,但是這些證據(jù)均應(yīng)在一審中提交或提出,并不屬于一審?fù)徑Y(jié)束后新發(fā)現(xiàn)的證據(jù)或者未獲一審法院準許調(diào)查取證的情形,因此二審法院駁回了患方的上訴請求。
 
“法庭之上,證據(jù)為王”,法院依法作出裁判的基礎(chǔ)是證據(jù),而舉證作為民事訴訟程序的核心環(huán)節(jié),是法院查明案件事實的重要途徑,當事人尤應(yīng)重視。

(本文系醫(yī)法匯原創(chuàng),根據(jù)真實案例改編,為保護當事人隱私均采用化名)

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