驚聞陜西榆林孕婦跳樓事件，心中悲憤不已。不知還有沒有人記得十年之前,發(fā)生在北京的因男子拒簽字致孕婦死亡事件。兩件事聯(lián)想在一起不禁要問，下一個悲劇會是誰？
客觀地說，這次事件醫(yī)院是否有責任，需要通過醫(yī)療司法鑒定或者醫(yī)療事故鑒定來認定，從鑒定的角度來說，本案的不良后果是孕婦及胎兒的死亡，我們需要認定醫(yī)院的醫(yī)療行為有沒有過錯、過錯與孕婦及胎兒的死亡有沒有因果關(guān)系，而目前網(wǎng)上討論的熱點“誰拒絕了剖腹產(chǎn)”，在本案中只是判斷醫(yī)院責任大小的重要因素。因為雖然《侵權(quán)責任法》第六十條有規(guī)定，如果患方有過錯，如患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療造成患者損害，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任，但同時又規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。而本案中已經(jīng)進入產(chǎn)程且在產(chǎn)房待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦在醫(yī)院內(nèi)跳樓，院方至少未盡到監(jiān)管責任。
作為一名醫(yī)生，我首先希望公安機關(guān)能夠?qū)@件引起廣泛關(guān)注的案件進行深入地調(diào)查，而不僅僅是只得出本案為自殺事件。因為在我國，有案件偵查權(quán)力的機關(guān)通常只有公安機關(guān)和檢察院。不論是鑒定機構(gòu)開聽證會還是法庭質(zhì)證，都無法客觀得出到底是“誰拒絕了剖腹產(chǎn)”。
作為一名醫(yī)生我想問一下，假如本案是孕婦的丈夫拒絕剖腹產(chǎn)，當時在場的其他產(chǎn)婦或家人，會出來當證人嗎？
不論偵查的結(jié)果如何，本案都會終結(jié)。但本案解決后，問題完了嗎？要知道，因為 “拒簽”剖宮產(chǎn)知情同意書而導致嚴重后果，不只一次了！
2007年11月，孕婦李某因難產(chǎn)被自稱是其丈夫的肖某送進北京朝陽醫(yī)院京西分院。面對生命垂危的孕婦，肖某卻拒絕在醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)上面簽字，醫(yī)生與護士束手無策，在搶救了3個小時后，孕婦因搶救無效死亡。為什么拒絕在醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)上面簽字，肖某說是覺得需要剖宮產(chǎn)是“醫(yī)生在騙他”，還承認沒簽字是因為沒有結(jié)婚 ，害怕承擔責任。
2010年12月，廣州一名孕婦臨產(chǎn)時出現(xiàn)胎盤早剝，因危及母子生命，必須進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。然而經(jīng)醫(yī)生、家人輪番勸說，她仍堅決拒絕簽字，甚至在手術(shù)臺上也大喊“要自己生”。最終，醫(yī)生征得其家人同意后，強行為其進行剖宮產(chǎn)。孩子最終死于呼吸衰竭，晚一步將危及母親。術(shù)后個孕婦則說，“我也不知道是這種情況”
這三個案例都涉及剖宮產(chǎn)術(shù)前簽字問題，10年前的案例是孕婦不能簽字，而“家屬”拒簽。七年前的案例是家囑同意簽字而孕婦不同意，本案則可能是孕婦同意而其丈夫不同意，那么將來某一天會不會出現(xiàn)，孕婦的“娘家人”同意而其“婆家人”不同意等情形呢？
網(wǎng)上各種討論，是是非非，其本質(zhì)從法律是來說，是醫(yī)生的處置權(quán)和法律賦予病人和家屬的簽字權(quán)孰輕孰重。從根本上說，醫(yī)生的處置權(quán)大于法律賦予病人和家屬的簽字權(quán)，因為健康生命權(quán)大于知情權(quán)。醫(yī)生因其專業(yè)的知識技能，能夠理解患者病情及風險預后，能在其能力范圍之內(nèi)，做出對患者最有利的決定。而正如上述案例中病人及家屬，他們會因各種各樣的原因而做出風險更高、危害更大的選擇。
理論上看，這個問題簡單明了，但是，此事件中為何又成為了知情權(quán)同意權(quán)大于健康生命權(quán)呢？
一是從法律上說，病人家屬不簽字醫(yī)生就不能動手術(shù)這對醫(yī)生來說是最基本的、常識性的東西。它源于《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，第三十三條：醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字。
雖然《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三條是講醫(yī)療機構(gòu)的宗旨就是救死扶傷，防病治病，保證公民健康；第二十九條提到醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育。但是這是宗旨、原則，而更具體的條款，明確要求家屬簽字才可動手術(shù)。因為醫(yī)療上再高明的大夫也不可能做到100%的把握，尤其是這種風險較高的手術(shù)。不簽字做了手術(shù)，只要出一點事，患者或者家屬就會找麻煩。不管好壞，都是你的錯。再說，醫(yī)療條款也是寫要家屬簽字才可動手術(shù)，法律也不支持你，醫(yī)院方面來說肯定不會輕舉妄動，正是今天眾所周知的醫(yī)患關(guān)系，讓醫(yī)方不得不把知情權(quán)放在了第一位。
有人說任何法律都不完美，面對法律與道德的兩難，人們并非無所作為，至少他仍可以選擇聽從自己的良心。是的，作為一名醫(yī)生我可以說，其實絕大多數(shù)醫(yī)生都是有著神圣理想，愿意將救死扶傷放在首位不想其他的，但嚴峻的社會現(xiàn)實打擊了醫(yī)生。我在實習時親身經(jīng)歷了一位骨科醫(yī)生，做了一夜的手術(shù)，第二天因為一件意外被家人打了，這位年青醫(yī)生本來每天都微笑著面對病人，但從那以后變得沉默寡言。
是的，每個醫(yī)生都應該對生命擔起責任。所謂“擔起責任”，何嘗不是意味著要承擔風險。但是，對于一個社會來說，這種擔當是值得的。也更是在此意義上，立法者要充分考慮到如何救濟擔當者，而社會同樣要從道義上鼓勵一個人或者一個機構(gòu)去擔當。而現(xiàn)在，法律沒有起到保護敢于擔當?shù)尼t(yī)生的作用，劣幣驅(qū)逐良幣，那醫(yī)生就盡量不惹事。時間長了，勢必會損害到患者的利益。
十年前孕婦李某死亡案發(fā)生后，有記者就案件先后隨機訪問過10個醫(yī)生，結(jié)果，來自北京朝陽醫(yī)院、301醫(yī)院、306醫(yī)院、海淀婦幼醫(yī)院、北京市婦產(chǎn)醫(yī)院的10個醫(yī)生不約而同的認為，“家屬不簽字，醫(yī)院不救人沒有一點責任；救人就非法了，麻煩大了”。朝陽醫(yī)院的一個大夫還脫口而出：“我知道醫(yī)生治病救人是天職，但我們也不能干違法的事?。 焙５韹D幼的一個婦產(chǎn)科醫(yī)生還說，“這種事擱我身上，或者擱大多數(shù)醫(yī)生身上，都只能嘆息”。
有一個故事可能給我們一點啟示：一名意大利醫(yī)生移民美國，按美國當時的移民法，需要數(shù)年后才有行醫(yī)的資格，否則是非法行醫(yī)。但這位醫(yī)生所在的小鎮(zhèn)偏僻，且無醫(yī)生。一個冬季的深夜，鄰家孩子患急性闌尾炎，大雪鎖路，無法送孩子去市里，鄰居懇求醫(yī)生援之以手。醫(yī)生深知自己如果援手便是違法行醫(yī)，而這種違法比不履行知情權(quán)更為嚴重，將坐牢和被驅(qū)逐出境。但醫(yī)生還是做手術(shù)救了孩子。果然，有人告發(fā)醫(yī)生非法行醫(yī)。庭審時，小鎮(zhèn)的大多數(shù)公民擠在法庭，一起為醫(yī)生辯護和請求。法官最后的判決是：雖然醫(yī)生非法行醫(yī)，違反了法律的尊嚴，但在法律的尊嚴之上還有更為珍貴和重要的東西——人的健康和生命，因此醫(yī)生無罪。
這個故事可能太為理想而與中國的現(xiàn)實不符。但是，在今天的環(huán)境中，真的因為家屬或病人不簽字就不做手術(shù)而眼睜睜讓病人死去，當事者在寧靜的夜晚會獲得安寧么？十年前北京的十多位醫(yī)生的選擇猶言在耳，而這些醫(yī)生的醫(yī)療水平放之全國應該是比較高的，如果，再次面臨同樣的風險，同樣艱難的抉擇，大多數(shù)醫(yī)生會怎么選呢？下一個悲劇會是誰？
最后我也想發(fā)起一個調(diào)查，請問當醫(yī)生的各位同仁，面臨當時的情況，你會怎么選？
< END >
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