中藥敷臍治療小兒脾胃疾病舉隅

作者：王倩， 王素梅    作者單位：100078 北京，北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(王倩)，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院兒科(王素梅)

  加入收藏夾

【摘要】  中藥敷臍療法具有悠久的歷史，是中醫(yī)外治法的一種，在臨床廣為應(yīng)用，特別是對小兒脾胃疾病有獨(dú)特療效。本文從敷臍療法的源流發(fā)展、治病機(jī)制等方面進(jìn)行闡述，并以腹瀉、腹痛、嘔吐3種病癥為例，介紹敷臍療法治療小兒常見疾病的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，為醫(yī)學(xué)同行提供參考，以使敷臍療法得到更廣泛的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】  脾胃疾病/中醫(yī)藥療法; 腹瀉; 腹痛; 嘔吐; 外治法; 兒童

敷臍療法是兒科臨床常用的一種中醫(yī)外治療法，是指在整體觀念和辨證論治原則指導(dǎo)下，用制成一定劑型的藥物，對臍部施以敷、貼、填、熨，或配合熏、灸、按摩、拔罐等措施，以發(fā)揮局部或全身作用的一種常用的防治疾病的方法[1]。

　　1 歷代醫(yī)家對中藥敷臍療法的認(rèn)識(shí)

　　中藥敷臍治療疾病的歷史十分悠久，早在春秋戰(zhàn)國時(shí)期的《五十二病方》中就記載了一種使用楂、椒、皂莢等辛溫之品，制丸后納入臍中，以益精延壽的方法，可謂現(xiàn)存最早的有關(guān)臍療的記載。此后，東漢醫(yī)家張仲景在其《金匱要略·雜療方》中也記載了臍部施治的療法，“屈帶草，繞暍人臍，使三兩人溺其中，令溫。”用以治療中暍(中暑)。魏晉隋唐時(shí)期，臍療治病的種類有所增加，如晉·葛洪《肘后備急方》中即記載了應(yīng)用臍療治卒腹痛、心腹煩滿、中惡死、霍亂等病，將臍療應(yīng)用于急癥。孫思邈在其《千金要方》《千金翼方》中收錄了以大蒜搗貼臍中治療泄瀉暴利、急救暖臍散填臍治療霍亂吐瀉的方法，使藥物敷臍療法有了初步的經(jīng)驗(yàn)積累。至宋金元時(shí)期，臍療的治病范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，治療方法也有了進(jìn)步，開始出現(xiàn)較多的藥物敷臍治病的記載。如楊倓《楊氏家藏方》中提到以醋炒吳茱萸、炮姜、木鱉子共為細(xì)末，冷水調(diào)貼臍，治療元臟氣虛、浮陽上攻之口舌生瘡;此外，《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》等書也有藥物敷臍的治療方法。明清時(shí)期，敷臍療法的應(yīng)用更加廣泛，開始盛行于民間，此期出現(xiàn)了大量載有臍療的醫(yī)書，如《本草綱目》《萬病回春》《類經(jīng)圖翼》《醫(yī)宗必讀》《幼幼集成》等，其中最突出的當(dāng)屬晚清吳師機(jī)所撰的《理淪駢文》一書，該書為論述外治法的專著，對敷臍療法十分推崇，記載了大量敷臍療法的方藥，并詳細(xì)論述了其作用機(jī)制、方藥配伍、用法用量等，對敷臍療法的發(fā)展及應(yīng)用起到了極大的推動(dòng)作用。

　　近年來，人們逐漸認(rèn)識(shí)到外治療法的優(yōu)勢，由于敷臍療法具有操作簡便、易于接受、起效快、療效好、無創(chuàng)等特點(diǎn)，而廣泛應(yīng)用于臨床，日益受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。特別在兒科許多疾病的治療中發(fā)揮了很大作用，尤其在中焦脾胃系統(tǒng)疾病的治療上發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢。

　　2 中藥敷臍療法在兒科脾胃疾病中的應(yīng)用

　　小兒的生理特點(diǎn)之一為“脾常不足”“脾胃之體成而未全，脾胃之氣全而未壯”，因而易受外邪侵襲、喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食失節(jié)等因素影響，導(dǎo)致脾胃功能受損，腐熟運(yùn)化失職，氣機(jī)升降失調(diào)，從而產(chǎn)生厭食、積滯、腹痛、腹瀉、便秘等疾病。兒童處于生長發(fā)育的高峰時(shí)期，各種營養(yǎng)物質(zhì)需求旺盛，如脾胃虛弱或受損，則氣血精微生化乏源，營養(yǎng)供給不足，日久可嚴(yán)重影響患兒的正常生長發(fā)育。在臨床上筆者以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用敷臍療法治療此類疾病，根據(jù)患兒不同疾病、證型，采用不同藥物進(jìn)行敷臍治療，?？色@得良好的治療效果。

　　2.1 泄瀉 小兒泄瀉的病因主要以感受外邪、傷于乳食、脾胃虛弱多見。小兒素體脾虛，外感邪氣、飲食失節(jié)皆可損傷脾胃，致運(yùn)化失職，水反為濕，谷反為滯，清濁不分，合污而下，則成泄瀉[2]。臨床上其證型多見濕熱瀉、傷食瀉和脾虛瀉，如辨證為濕熱瀉，可選用黃連、黃柏、秦皮、葛根等藥物苦寒清熱，燥濕止利;傷食瀉者，可選用山楂、神曲、萊菔子、連翹等藥物運(yùn)脾化積，消食止瀉;脾虛瀉者，可選用黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、丁香等藥物健脾助運(yùn)，益氣止瀉;偏于脾腎陽虛者可用肉桂、干姜、吳茱萸等藥物溫中補(bǔ)陽。

　　案例1：高某，男，7個(gè)月，以“便次增多8 d”就診。病初有發(fā)熱、流涕等外感癥狀，隨后出現(xiàn)吐奶，食入即吐，大便為蛋花湯樣，每日近10次，于外院查便常規(guī)正常，輪狀病毒檢測陽性，診為“秋季腹瀉”，予媽咪愛、思密達(dá)等口服并補(bǔ)液治療，未見緩解。查看患兒，精神弱，舌淡苔薄白，指紋色淡，辨為脾虛瀉，治以健脾益氣，滲濕止瀉，在補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行敷臍治療，藥用炒蒼、白術(shù)各1 g，黨參1 g，茯苓1 g，山藥0.5 g,調(diào)敷于臍部，每日1次，每次1～2 h，連敷5 d，病愈。炒蒼、白術(shù)補(bǔ)脾燥濕，黨參、山藥健脾益氣，茯苓運(yùn)脾滲濕，諸藥合用，共奏健脾滲濕之功，脾氣得復(fù)，濕邪既除，則泄瀉可止。

　　2.2 腹痛 引起小兒腹痛的病因很多，如情志刺激、外感寒邪、傷于乳食等，最終均導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)，不暢[2]，壅塞中焦，六腑不通，不通則痛，因此在治療中應(yīng)選用行氣止痛之品，如枳實(shí)、香附、丁香等藥物，病性屬寒者佐以吳茱萸、肉桂、干姜等藥溫補(bǔ)中陽，偏于熱性者加用黃連、山梔、連翹等藥以清中焦之熱。

　　案例2：王某，男，6歲，主因“臍周疼痛半日”就診，患兒夜臥著涼后出現(xiàn)腹痛，以臍周痛為主，伴有腹脹，無發(fā)熱，無嘔吐、便次增多，查體：腹軟，舌淡苔薄白，脈弦，辨證屬中焦虛寒，治以溫中散寒，行氣止痛，乃以吳茱萸1 g，白胡椒0.5 g，肉桂1 g，丁香0.5 g用黃酒調(diào)敷于臍處。30 min后疼痛消失，繼敷2 d，疼痛未再發(fā)作。處方中吳茱萸、白胡椒、肉桂為大辛大熱之品，可溫中散寒，丁香辛溫行氣，寒邪得散，氣機(jī)通暢，則腹痛大消。

　　2.3 嘔吐 小兒嘔吐的病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆。胃主受納、腐熟水谷，胃氣以降為順，若脾胃為外邪、乳食積滯所傷，或肝氣橫逆犯胃，可導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)，胃氣上逆，而產(chǎn)生嘔吐[2]，故總的治療原則為和胃降逆，應(yīng)選用丁香、生姜、厚樸等藥物，病屬乳食積滯者可加用山楂、神曲、萊菔子等藥消積導(dǎo)滯，肝氣犯胃者加用吳茱萸、烏藥等疏肝行氣，病性偏熱者加連翹、黃連等藥清熱瀉火;偏寒者加用吳茱萸、干姜、黨參等藥溫中散寒。

　　案例3：李某，男，5歲，以“食后嘔吐2 d”就診，患兒于幼兒園進(jìn)食較多后嘔吐，非噴射樣，為胃內(nèi)容物，后食入即吐，伴惡心，舌苔黃膩，脈弦滑。辨為胃腸積熱，以丁香1 g，黃連0.5 g，吳茱萸1 g，神曲1 g，藥粉調(diào)敷于臍部，每日1次，每次2～4 h，連敷3 d，病愈。丁香降逆止嘔，神曲消食和胃，黃連清火瀉熱，吳茱萸辛溫反佐，諸藥合用，積熱既除，胃氣得降，嘔吐即止。

　　3 討論

　　臍部在經(jīng)絡(luò)學(xué)中名為神闕穴，又稱臍中、氣舍、命蒂。其意有兩種解釋，一種是指神之所舍其中，即生命力所在之處;另一種是指神氣通行出入的門戶，為胎兒從母體獲取營養(yǎng)的通道。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍是先天之命蒂，后天之氣舍[3]。神闕穴為任脈之要穴，通過任脈聯(lián)系周身經(jīng)脈，溝通表里上下，故有“臍通百脈”之說?！镀諠?jì)方·五常大論》云“五臟之動(dòng)氣，發(fā)于臍之上下左右也”。臍部之下為腸腑所在，位臨中焦，故以藥物敷于臍上，可最先作用于脾胃，調(diào)整中焦臟腑功能，故中焦脾胃之病以臍療治之，其效甚佳。清·吳師機(jī)在《理淪駢文》中有言“中焦之病，以藥切粗末，炒香，布包，敷臍上為第一捷法”，可見其對敷臍療法治療脾胃疾病療效的高度肯定。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度來看，臍的表皮角質(zhì)層最薄，臍下無脂肪組織，與筋膜、腹膜直接相連，非常有利于藥物滲透吸收[4];且臍下分布著豐富的動(dòng)靜脈網(wǎng)絡(luò)及神經(jīng)側(cè)支，通過藥物的彌散吸收和神經(jīng)穴位的刺激，可起到快速調(diào)節(jié)胃腸的功能。研究表明，中藥敷臍可顯著增強(qiáng)胃腸推進(jìn)功能，對胃腸電節(jié)律紊亂有良性調(diào)整作用[5]。因此，以藥物貼敷于臍部，既可以通過藥物滲透直接發(fā)揮藥物的治療作用，又能通過其對穴位的刺激，振奮五臟之經(jīng)氣，增強(qiáng)機(jī)體抵御外邪的能力;并通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)使藥物作用循經(jīng)脈達(dá)病所，起到清除病邪、治療疾病的作用。

　　小兒脾胃疾病多有相通之處，本文僅舉泄瀉、腹痛、嘔吐3種病癥，余病同理可施，只是辨證用藥有所不同。由于小兒皮膚嬌嫩，外敷藥物保留時(shí)間不宜過長，每次保留2～4 h，療程一般3 d為宜，最多不要超過5 d;每次揭下后宜用溫水清洗臍窩和局部皮膚，休息30 min后再行貼敷。這樣可以減少對皮膚的刺激，減少皮膚破潰的發(fā)生，增加家長和患兒的依從性。