作者：江育仁 （不清楚的自己baidu）
人體是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一體。小兒生機(jī)蓬勃,生長發(fā)育旺盛,不斷需要較多的營養(yǎng)物質(zhì)來滿足日益增長的機(jī)體所需;小兒“脾常不足”,脾胃運(yùn)化功能相對薄弱。這是存在的一對生理上的矛盾,當(dāng)這對矛盾一旦失去平衡,則發(fā)生脾胃運(yùn)化失健的病理變化。調(diào)整這個(gè)矛盾,使之平衡統(tǒng)一,因此說:“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”。
一、運(yùn)脾法的意義
調(diào)理脾胃,首重運(yùn)脾,運(yùn)脾之法有深遠(yuǎn)的理論基礎(chǔ)和臨床意義。
兒科之圣,北宋醫(yī)家錢乙特別重視小兒脾胃病,在《小兒藥證直訣•脈證論證》中論及脾胃病變提出了“脾主困”的重要學(xué)術(shù)思想,認(rèn)為脾胃病的證候特點(diǎn)是脾氣困遏,運(yùn)化失職,升降失司。他所創(chuàng)立名方益黃散,廣泛用于食不消、吐瀉、疳證、慢驚等多種疾病,該方組成以陳皮、丁香(木香) 、青皮理氣助運(yùn)為主,加炮訶子暖胃,甘草和中,主旨在于舒展脾氣,恢復(fù)脾運(yùn)(益黃散又名補(bǔ)脾散，全方未用一味補(bǔ)脾藥)。錢氏另一名方異功散,是在補(bǔ)脾的四君子湯中增加陳皮一味,使之成為補(bǔ)運(yùn)兼施之方,產(chǎn)生“補(bǔ)脾而能流動不滯”的功效。清代名醫(yī)陳復(fù)正將仲景枳術(shù)湯易為丸劑,內(nèi)加藿香、砂仁，“ 為傷食運(yùn)化之良方”。葉桂在論述小兒病證經(jīng)常強(qiáng)調(diào)脾升胃降、運(yùn)化有常的重要性。吳瑭則反對小兒用藥過于呆補(bǔ)。綜上所述,可見歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)中多有“運(yùn)脾”的內(nèi)涵。
小兒脾胃病的病因很多,因小兒脾胃薄弱,多種因素均易于損脾傷胃,輕則令其受納、運(yùn)化失職,或升降失常,重則久延不愈,可造成脾胃虛弱,納運(yùn)無力,其則病及他臟及全身,產(chǎn)生種種變端。與過去常因飲食不足而發(fā)病的情況不同,現(xiàn)代小兒脾胃病的發(fā)病原因,或由于嬰兒期未按時(shí)添加輔食,斷乳后脾胃不能適應(yīng)普通飲食,或由于母乳缺乏,又未能掌握人工喂養(yǎng)方法,或由于家長不適當(dāng)?shù)亟o小兒增添所謂高營養(yǎng)食物、補(bǔ)品,徒使小兒脾胃負(fù)擔(dān)增加,或由于家長恣意縱兒所好,使之貪吃零食、偏食、饑飽不均傷及脾胃,或過量過長時(shí)間服用對胃腸有損傷等副作用的中西藥物等等,這些原因造成目前臨床上小兒脾胃病的通常病變。
小兒脾胃病的病理機(jī)制無不與脾運(yùn)胃納、脾升胃降的功能有關(guān),諸如:脾運(yùn)失鍵,胃不受納,造成厭食;食積中焦,運(yùn)化失司,是為積滯;脾胃壅滯,氣機(jī)不利,引起腹痛;升降失常,濁氣逆上,產(chǎn)生嘔吐;脾失升清,濁污下流,形成泄瀉;脾運(yùn)失職,氣血不充,發(fā)生貧血;運(yùn)化無能,精微不敷,久延成疳等,此皆脾胃病變。從臨床常見的小兒脾胃病的證候分析我們發(fā)現(xiàn)某些病證與過去有所不同,如疳證,表現(xiàn)為氣血虛衰的干疳目前臨床已經(jīng)少見,以運(yùn)化功能失調(diào)為主的疳氣證占了大多數(shù);厭食病中亦以脾失健運(yùn)證居多。
治療小兒脾胃病,必須掌握證候?qū)嵸|(zhì)及其轉(zhuǎn)歸,時(shí)時(shí)以維護(hù)脾氣為要。欲使脾健當(dāng)以調(diào)和脾胃、扶助運(yùn)化為主要的治療法則“, 脾健貴在運(yùn)”正是針對這一治療宗旨提出的指導(dǎo)原則。運(yùn)脾法,屬于汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法中的和法,具有補(bǔ)中寓消,消中有補(bǔ),補(bǔ)不礙滯,消不傷正者,謂之“運(yùn)”。“運(yùn)”,有行、轉(zhuǎn)、旋、動之義,有動而不息之特征。運(yùn)與化,是脾的主要生理功能,運(yùn)者運(yùn)其精微,化者化其水谷,運(yùn)化水谷以敷布全身。從現(xiàn)代小兒脾胃病的病因特點(diǎn)看,飲食不足者少,傷于飲食者多,造成滯胃困脾,受納運(yùn)化失職,這類病證只能用解其脾困、運(yùn)其脾氣的法則治療,若不適當(dāng)?shù)厥┮匝a(bǔ)益,則犯有“實(shí)其實(shí)”之戒,反臻病情加重,即使對于那些已屬脾胃虛弱的病證,也應(yīng)采用補(bǔ)運(yùn)兼施法治療,否則易以造成補(bǔ)而不受。
二、脾健貴在運(yùn)的治療法則
“脾健貴在運(yùn)”的指導(dǎo)思想應(yīng)用于臨床,要求就脾之所喜而去脾之所惡,按照脾胃病各種證候的特點(diǎn),又采用相應(yīng)的調(diào)治方法,以達(dá)到脾運(yùn)則健的目的。
在運(yùn)脾的治療中,首重蒼術(shù)。蒼術(shù)味微苦,氣味芳香而性溫燥,功能醒脾助運(yùn),開郁寬中,疏化水濕,正合脾之習(xí)性。前人論蒼白二術(shù),黃元御曰:“白術(shù)守而不走,蒼術(shù)走而不守,故白術(shù)善補(bǔ),蒼術(shù)善行。其消食納谷、止嘔治泄亦同白術(shù),而泄水開郁,蒼術(shù)獨(dú)長。”張隱庵進(jìn)一步指出:“凡欲補(bǔ)脾,則用白術(shù);凡欲運(yùn)脾,則用蒼術(shù);欲補(bǔ)運(yùn)兼施,則相兼而用??”在多年的臨床中,我們以蒼術(shù)為運(yùn)脾主藥,與其他藥物配伍,組成多個(gè)方劑,或作煎劑便于加減靈活運(yùn)用,或作散劑、合劑、糖漿、沖劑便于久服,用于多種小兒脾胃病證,取得了較為滿意的療效。以往有人慮及蒼術(shù)辛烈剛燥,恐有劫陰之憂。葉天士認(rèn)為:“脾為柔臟,惟剛藥可以宣陽驅(qū)濁”。我們在臨床上通過數(shù)以千計(jì)的病例觀察,并未發(fā)現(xiàn)因使用蒼術(shù)而傷陰耗液者。因此,只要是脾失健運(yùn),而無陰傷見證者,即可應(yīng)用。
臨床常用之運(yùn)脾及補(bǔ)運(yùn)兼施法如下。
1. 運(yùn)脾化濕法
用于濕困脾土證。證候表現(xiàn):胸悶納呆,脘痞腹脹,口膩不渴,小便短少,大便稀溏,舌苔厚膩等。蓋濕濁之由來,有外感時(shí)令之濕,有內(nèi)傷生冷瓜果之濕,有脾弱失運(yùn)而留滯中焦之濕。脾性喜燥而惡濕,濕阻中州則脾氣困遏,導(dǎo)致脾陽失展,運(yùn)化無權(quán),產(chǎn)生本證。
濕為陰邪,非溫燥之品不化。濕濁化,脾運(yùn)復(fù),則脾健矣。蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾,宣陽化濁,是為運(yùn)脾主藥,其他如佩蘭、藿香、扁豆、白豆蔻、厚樸花、半夏、車前子等,皆屬常用之品。若濕蘊(yùn)化熱者,又可適當(dāng)配以生薏苡仁、青蒿、六一散、黃芩等清化之品。
2. 運(yùn)脾和胃法
用于乳食積滯證。證候表現(xiàn):脘腹脹滿,噯氣酸餿,泛惡厭食,腹痛泄瀉,大便腐臭,夾不消化食物,時(shí)時(shí)啼哭,睡眠不寧,舌苔多垢膩,起病前常有飲食不潔史。證由乳食過量,壅滯中脘,積而不消形成。脾性喜運(yùn)而惡滯,乳食壅滯不化,則脾氣困遏,濁氣不降,清氣不升。
治宜在調(diào)節(jié)飲食的同時(shí),予以運(yùn)脾和胃、消食化積之品,常用藥:蒼術(shù)、山楂、雞內(nèi)金、神曲、谷芽、麥芽等。積重腹脹者加萊菔子、檳榔、莪術(shù)之類,方如消食之保和丸、消乳之消乳丸。
3. 理氣助運(yùn)法
用于氣機(jī)不利證。證候表現(xiàn):納谷呆鈍,脘腹脹滿,叩之如鼓,噯氣腹脹,大便瀉后或矢氣后脹痛減輕,舌苔多薄白。本證由氣機(jī)壅滯,運(yùn)行不利產(chǎn)生。臨床常與其他證候相兼出現(xiàn),如濕阻氣滯、食積氣滯等。脾性喜舒而惡郁,中焦氣機(jī)不利,則水谷不化,清濁不分,脾氣失展。
氣滯不行,當(dāng)理氣導(dǎo)滯,開郁助運(yùn),常取香味運(yùn)行之品。常用藥:陳皮、木香、枳殼、檳榔、丁香等,方如木香檳榔丸。若是患兒胃陰不足,恐香燥傷陰,則取藥性平和之香櫞皮、佛手片以緩運(yùn)宣通。本法常與其他運(yùn)脾、補(bǔ)脾、疏肝、理氣之法配伍應(yīng)用,既運(yùn)行脾氣,又利于其他藥物之吸收利用,尤防補(bǔ)藥呆滯,故運(yùn)用此法最為廣泛。
4. 溫運(yùn)脾陽法
用于脾陽不振證。證候表現(xiàn):面黃神疲,怯冷乏力,脘腹冷痛,食欲不振,食后飽脹,口泛清水,大便溏泄,小便清長,舌質(zhì)淡,苔薄白。病因多由寒涼損傷脾陽,或久病、素稟脾土虛寒。脾性喜溫而惡寒,火不暖土,陽氣不振,失于蒸騰鼓動,則水谷難以熟腐轉(zhuǎn)運(yùn)。
陽氣不振,陰寒內(nèi)盛,治當(dāng)溫運(yùn)脾陽,以驅(qū)陰寒之氣。溫運(yùn)脾陽法屬補(bǔ)運(yùn)兼施,溫脾為補(bǔ),因溫藥性行通利,與補(bǔ)氣養(yǎng)血滋陰諸藥之呆滯不同,自有溫通助運(yùn)之功。常用藥:炮姜、肉豆蔻、益智仁、砂仁、草豆蔻、附子等。方如附子理中丸。
5. 益氣助運(yùn)法
用于脾虛失運(yùn)證。證候表現(xiàn):面色少華,形體消瘦,毛發(fā)不澤,精神不振,乏力易汗,納呆厭食,大便不化,食后作瀉,易患外感,舌質(zhì)淡,苔薄白。此證常由厭食、泄瀉等病久延不愈,或先天稟賦不足、后天保養(yǎng)失宜形成。其證屬虛,當(dāng)以健脾益氣,但小兒運(yùn)化力弱,忌用壅補(bǔ),純補(bǔ)則更礙脾運(yùn),而采取補(bǔ)運(yùn)兼施的益氣助運(yùn)法,使補(bǔ)而不滯,生化有源。
益氣助運(yùn)法一般以四君子湯為基礎(chǔ),與以上運(yùn)脾化濕、運(yùn)脾和胃、理氣助運(yùn)、溫運(yùn)脾陽法合用。方如異功散、資生健脾丸。臨床應(yīng)用時(shí),補(bǔ)多運(yùn)少或補(bǔ)少運(yùn)多,均需按辨證情況酌定。
6. 養(yǎng)胃助運(yùn)法
用于胃陰不足證。證候表現(xiàn):納谷呆鈍,口干欲飲,夜寐不實(shí),大便干結(jié),尿少色黃,手足心熱,唇干不潤,舌質(zhì)紅而少津,舌苔少或花剝。胃陰不足患兒素體陰虛,胃為陽腑,體陽而用陰,陰分不足,胃失濡潤,亦不能受納和熟腐水谷。胃陰不足治當(dāng)養(yǎng)胃,但宜清補(bǔ)而不宜膩補(bǔ),過用滋膩則足以礙胃,因而于清潤補(bǔ)養(yǎng)之中又宜佐以助運(yùn)之品,以行藥力。
《類證治裁》說:“治胃陰虛不饑不納,用清補(bǔ),如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆。”指出了清補(bǔ)潤養(yǎng)之常用藥物。所配伍運(yùn)脾之品,亦需選用平和之品,如谷芽、麥芽、山楂、香櫞皮、佛手片、山藥等。
