| 暑天，微動，就一身汗。 即便如此，錢報名醫(yī)公開課依然吸引了一大波讀者。他們是沖著孩子發(fā)育中所遇到的問題而來的。 從1990年就開始研究小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的杭州市兒童醫(yī)院大內(nèi)科主任李光乾，成了大家“追星”的目標。 有奶奶手里拿著厚厚的病歷而來：“孩子是多動癥，老說夢話，怎么辦？” 有焦慮的媽媽牽著兒子的手而來：“孩子老啃手指甲，會不會長不高？” 還有媽媽組團而來：“我們的孩子都是抽動癥，有的已經(jīng)停藥，有的還在吃藥，我們想知道，怎么和這樣的孩子好好相處？” 李光乾說，這些問題，其實都和孩子的神經(jīng)、心理發(fā)育有關(guān)—— 6歲前，當心孩子心理跑偏 1992年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了“健康”新概念：一個人只有在軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康四方面都健全，才算是完全健康的人。 這個標準，對孩子同樣適用。你不要看孩子們一副無憂無慮的樣子，其實他們也會有自己的心理問題，需要家長多加關(guān)注。 神經(jīng)心理發(fā)育包括感知、運動、語言、情感、思維、判斷和意志性格等方面，其發(fā)展取決于神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦的成熟程度，所以小兒神經(jīng)心理發(fā)育隨年齡增大而漸趨成熟。 人腦發(fā)育的關(guān)鍵時間是4~6歲之前，6歲左右，大腦發(fā)育已和成人接近。 如果在此過程中，孩子受到體內(nèi)外各種不良因素影響，可使其偏離正常而出現(xiàn)心理行為障礙，常見的有注意缺陷多動障礙、抽動癥、智力低下、吮拇指、咬指甲癖、睡眠障礙等。 這些偏離如程度較嚴重，持續(xù)的時間較長，而不加以糾正，會阻礙他們心理的正常發(fā)育，而且還能造成成年后的心理障礙和社會適應(yīng)不良。 孩子抽抽，別急著批評 在門診中，我發(fā)現(xiàn)孩子抽動有增多的趨勢，需要提醒家長們注意。 孩子的抽動，有很多種類型。 一種，是單純運動性抽動：抽動動作特點是突然、短暫和局限于某一部位的抽動，如眨眼、晃頭、點頭、咧嘴、聳肩等，有的嚴重的孩子，三五秒鐘就眨一下眼睛。 一種，是復(fù)雜運動性抽動：抽動動作復(fù)雜，需多組肌群協(xié)調(diào)，似乎帶有某種目的性，如聞氣味、觸摸或輕拍等。 我見過一個六年級的孩子，手會不自覺地拍鄰座的女孩子。鄰桌女孩子忍不住了，就罵他：“你有病?。俊崩蠋煱亚闆r反映給家長，但家長批評也沒用，孩子反而覺得很冤枉：“我不能控制啊?！边@其實就是一種復(fù)雜性的運動抽動。 還有一種，發(fā)聲性抽動。 有個孩子，反復(fù)干咳數(shù)月，被當做慢性咳嗽治療了很久都沒效果，結(jié)果，被發(fā)現(xiàn)是抽動癥。這種聲音，可以表現(xiàn)為清嗓子、干咳聲、嗤鼻聲等，但睡覺時消失，容易誤診。 還有個孩子來看病，我問他：“你幾歲啦？”他就回答：“你幾歲啦？”一字不落地模仿我說話，這就是復(fù)雜發(fā)聲性抽動。 對于抽動的孩子，家長要關(guān)心和安慰，合理安排生活、學(xué)習(xí)和活動；對患兒的抽動動作不要加以理睬、提醒和指責(zé)，更不能譏笑或打罵；這樣可以使患兒精神得到放松，心情就會舒暢，抽動可能減輕或自然停止。 如果可以的話，在孩子抽動的時候，讓他干一點別的事情，分散注意力，也很有好處。 如果孩子一天中就抽動幾次，也不需要吃藥；如果抽動太過頻繁，影響到了生活，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，吃一些精神安定類藥物。 7歲前太活潑，當心多動 有一種病，容易和抽動混淆。 這個病，叫做“注意缺陷-多動障礙”，就是我們常說的多動癥。 這些孩子如果上醫(yī)院，會表現(xiàn)得很安靜；但和醫(yī)生稍微熟悉之后，就“本性畢露”，會把聽診器、叩診錘都拿去玩。 多動癥孩子，主要由動作過多和注意力不集中所造成，而并非由于智能落后引起，所以，他們注意力集中時課堂效果較好，會主動做作業(yè)，測驗時成績優(yōu)良；反之，上課不專心聽講，作業(yè)潦草馬虎，考試時亂答試題；一般這樣的孩子，一二年級成績還可以，三四年級成績就下來了。 這樣的孩子，還有一個特點：話特別多，什么人都愿意搭話，沒大沒小，其實，他是無法控制自己的沖動。 有人問我：“最近半年，我14歲的孩子突然注意力不集中，是多動癥嗎？” 我說：不算。 多動癥的孩子，一般7歲前會出現(xiàn)癥狀；早的，兩三歲就會出現(xiàn)，到后來越來越少見。 因為兒童多動綜合征屬于行為上的障礙，所以，可以采取行為治療糾正不良行為。 例如當兒童完成某一項要求動作時，就以口頭贊揚或物質(zhì)獎勵，鞏固其成績，即陽性強化法；當出現(xiàn)不良行為后家長表示不愉快，或取消陽性強化方法中所給的獎勵（懲罰法）對他的不良行為不予理睬（消退法）等。 這些方法，配合藥物，可以達到更好的效果。 咬指甲夢游，也是心理問題 正常孩子，從4~5個月開始，會有吮手指、咬指甲等行為，隨著年齡的增長，到3、4歲以后會逐漸消失。 如果這個年齡階段以后，還比較多的，那就不正常了。我上次碰到一個孩子，喜歡睡覺的時候咬被子，咬破了十幾條被子。 有的孩子，容易夜醒。這種情況，父母要為孩子建立良好的生活環(huán)境，比如不要小兒一哭就去撫拍，保持臥室安靜和暗度，當孩子哭鬧時故意采取忽視態(tài)度，讓他逐步學(xué)會自行人睡。原則上，不給孩子用安眠類藥，因為小兒極少有真正的“失眠”癥狀。 還有的孩子會夜驚。一般是在入睡后的半至兩小時內(nèi)，處于第一睡眠時相的深睡時段，突然坐起，哭喊，瞪口直視或雙眼緊閉，呈驚恐狀；激動自語，不知所云；心率加快，呼吸急促，瞳孔放大，大汗淋漓。 這叫做“睡驚癥”，多見于4～7歲小兒，男孩多見，通常青春期開始后消失。這些孩子，要排除腦瘤、癲癇等病史；一般不需特殊治療。多數(shù)患兒隨年齡增大癥狀消退，預(yù)后良好；如果頻繁發(fā)作可短期使用安定類藥物。 也有些孩子會夢游。夢游多發(fā)生在半夜的深睡眠階段，因此白天不要讓孩子玩得過于疲勞，臨睡前不要嚴厲責(zé)罰孩子，避免學(xué)習(xí)負擔過重造成心理壓力。 夢游孩子，發(fā)作次數(shù)少的，不必專門治療；短期內(nèi)發(fā)作頻繁，可用安定類藥物；家長要在孩子可能行進的通路上盡量清除障礙物、電線等；窗、門、廚房及熱水瓶存放處，最好臨睡前上鎖；各種危險品，要經(jīng)常檢查和清除。（記者 林丹） |
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