毒蛇咬傷救治務(wù)必爭分奪秒
案例回放：去年8月6日，18歲少年小孫在郊外游玩時右腳被毒蛇咬傷，在當?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳，12日晚上18點被救護車送到醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)患者傷口局部潰爛壞死，腿部到腰部有大片紫紅瘀斑，神志不清，呼吸微弱，無尿，雙瞳孔散大，氧飽和度僅為20%，診斷為毒蛇咬傷并發(fā)膿毒癥伴多器官功能衰竭。雖經(jīng)7個多小時的全力搶救，最終無力回天。
被毒蛇咬傷后的臨床表現(xiàn)
首先是疼痛，其他全身性反應(yīng)會因不同毒蛇的毒素不同而出現(xiàn)不同癥狀。致死率最高的是以神經(jīng)毒為主的金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等，這些蛇咬過的傷口，紅腫不明顯、出血不多，僅感到輕微的癢。但半小時后，可能就會覺得頭昏、嗜睡乏力、惡心、嘔吐；重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視，最后出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克。因為這些蛇的毒液作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹，最后使呼吸停止導(dǎo)致死亡。
第二種是以血液毒為主的五步蛇、蝰蛇、竹葉青等，其毒液影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血障礙及心臟衰竭。臨床表現(xiàn)為局部迅速腫脹，并向近心端發(fā)展，有的傷口劇痛流血不止。傷口周圍常伴有水皰、血皰、皮下瘀斑，甚至組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血，比如結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血、尿血和胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致失血性休克。
毒蛇咬傷后的緊急自救
一旦確定是毒蛇咬傷，應(yīng)及時采取自救措施。一是不要驚慌亂跑盡可能延緩毒素擴散。劇烈的活動，能使血液循環(huán)加快，增加人體對毒素的吸收，加重中毒癥狀；二是迅速用止血帶或細繩在距傷口5～10厘米的肢體近端捆扎，阻斷靜脈和淋巴回流，減少毒素在體內(nèi)擴散。每間隔半小時放松3～5分鐘，以免肢體壞死；三是用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔內(nèi)不能有傷口和潰瘍，并要及時漱口。四是用利器把傷口切開，用清水、茶水沖洗傷口；無條件的，也可以用火柴、煙頭燒灼傷口，破壞蛇毒，并迅速送有救治經(jīng)驗的醫(yī)院搶救。
蝎子、蜈蚣、毒蜘蛛易傷人
案例回放：今年7月21日，家住承德的何女士被自家飼養(yǎng)的蜈蚣咬傷，住了4天的醫(yī)院，癥狀得到控制。 去年7月11日夜里，何女士起來上廁所，當她去摸墻上的電燈開關(guān)時，突然感覺手臂一陣刺痛，打開燈一看，原來是一條蜈蚣正在她的手臂上蠕動。她連忙將蜈蚣從手上抖落，手臂上立刻出現(xiàn)了一道道清晰的紅印，很快傷口周圍腫成大包塊，并伴有劇烈疼痛。家人連夜送她到醫(yī)院。醫(yī)生給予季德勝蛇藥片口服并外敷、破傷風抗毒素肌肉注射、局部封閉以及抗感染、抗凝等對癥治療。4天后，被咬傷部位腫脹及疼痛癥狀明顯緩解。
蝎子、蜈蚣和毒蜘蛛咬傷自救措施
萬一被蝎子、蜈蚣、毒蜘蛛等咬傷，一定要及時到醫(yī)院就醫(yī)。尤其是被蝎子或毒蜘蛛蜇傷，部分病人會有全身反應(yīng)，蝎毒可能引起小兒的胃腸、肺出血、肺水腫；即使成年人被毒蜘蛛襲擊，也有可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭、中毒性腦病，甚至死亡。
被蜈蚣咬傷后，可立即用肥皂水、或石灰水或5%碳酸氫鈉沖洗傷口；有蛇藥可外涂傷口周圍，也可局部冷敷；出現(xiàn)過敏性紅腫，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下服用或靜脈滴注抗過敏藥物。。用膚輕類軟膏涂抹。③將大蒜1頭上應(yīng)搗爛，加食醋少許調(diào)勻外敷。④用鮮桑葉、鮮蒲公英并適苗，洗凈搗爛外敷?！蛴霉u冠血液外涂。⑥將季德勝蛇藥l片研成細粉，以涼開水凋勻外敷。
蝎子蜇過的局部會有紅腫、灼痛，中央可見蜇傷斑點，有的傷口內(nèi)有鉤形毒刺，應(yīng)立即拔出。在傷處上端2~3厘米處，用止血帶或布帶扎緊，每15分鐘放松1~2分鐘。傷口周圍可用冰敷或冷敷，減少毒素吸收和擴散，并及時到醫(yī)院就診。擠出毒汁后松開，再用以下方法治，①用1／500的高錳酸鉀水溶液或3%的食鹽水溶液沖洗，再用5%的氨水涂擦。②用活蝸牛2～1只搗爛外敷。③用雄黃、枯礬等份研成細粉，以涼開水蒯勻外敷。
毒蜘蛛咬傷后，局部蒼白的會比紅腫的更嚴重一些，反應(yīng)出的全身癥狀也比被其他蟲子咬傷重。所以，傷者自己應(yīng)在傷口上方用捆扎法和冷敷法減慢毒液蔓延，同時盡快上醫(yī)院由醫(yī)生檢查處理。用布帶扎住傷口上方，擠出毒汁后松開。先用碘酒或石炭發(fā)酸燒灼一下傷口，再用抗菌素類藥膏外敷。
海濱玩浴防海蜇“咬傷”
案例回放：去年8月2日，北京8歲男孩小宇在南戴河浴場游玩時，被海蜇蜇傷引起了急性肺水腫，當天下午因醫(yī)治無效身亡。當時孩子正在淺海區(qū)玩水，突然稱腿疼，家人一看，孩子兩腿浮腫。浴場工作人員給小宇搽了些明礬后，建議他們?nèi)メt(yī)院。醫(yī)院的主任看到小宇說，孩子臉色不對，須馬上搶救。搶救了1小時左右，下午5點，醫(yī)院宣布搶救無效身亡。
海蜇毒性是河豚的450倍
有研究表明，海蜇毒素的毒性是海蛇毒素的250倍、河豚毒素的450倍，其效應(yīng)包括神經(jīng)毒性、肝臟毒性及心臟毒性等。海蜇毒素為四氨絡(luò)物、5-羥色胺及多肽類物質(zhì)，有較強的組織胺反應(yīng)。其擴張血管及增強毛細血管通透性作用較5-羥色胺分別大10~15倍，還可使平滑肌收縮，或發(fā)生過敏反應(yīng)，導(dǎo)致急性喉頭水腫、嚴重的肺水腫及過敏性休克。
被海蜇蜇傷后，患者會因個體差異、海蜇毒素不同而表現(xiàn)出輕重程度不同的癥狀。一般可在數(shù)分鐘出現(xiàn)觸電樣刺痛感，數(shù)小時后局部逐漸出現(xiàn)線狀排列的有紅斑的血疹，癢而灼痛。敏感性強的患者局部可出現(xiàn)紅斑水腫、風團、水皰、瘀斑，甚至表皮壞死。全身表現(xiàn)可有煩躁不安、發(fā)冷、腹痛、腹瀉、精神不振及胸悶氣短。重者多咳喘發(fā)作，吐白色或粉紅色泡沫痰，并伴有皮膚青紫及血壓下降等過敏性休克征象。尤其是過敏性體質(zhì)的患者可出現(xiàn)急性喉頭水腫，搶救不及時可在短時間內(nèi)死亡。
被海蜇蜇傷后的早期處理
解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院今年夏天收治了20多例被海蜇蜇傷的患者，大多都是在淺海區(qū)游玩時被海蜇蜇傷的。專家提醒大家不要在海蜇較多的海域游泳，尤其不要摸黑在海里游泳，在水中或在沙灘上發(fā)現(xiàn)海蜇，不要用手和肢體接觸、撈取或戲耍，因為海蜇不論死活、甚至裂成碎片沖上沙灘，其觸須都可能蜇人。
一旦被海蜇蜇傷，千萬不要用淡水或酒精清洗擦拭，以免刺擊絲囊進一步釋放毒素而加重傷情。應(yīng)迅速用干毛巾、衣服等順一個方向擦拭粘附在皮膚上的毒液及觸須，注意不要來回擦；在局部涂搽堿性溶液，以中和海蜇毒素，最好用1%氨水冷敷患處，或用10%碳酸氫鈉液或明礬水等冷敷。有條件的可口服抗組胺藥物或靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣溶液。若有全身癥狀或出現(xiàn)呼吸困難及咳血性泡沫痰，應(yīng)讓傷員取半臥位或端坐位，兩足下垂，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通暢，有條件的給予吸氧并盡快送醫(yī)院搶救。
野外游玩小心草爬子
案例回放：61歲的戰(zhàn)某是吉林梅河口市的一名護林員，中午他從山上回住處，無意間摸到頸部趴著一個小蟲子，拽下來一看是一只草爬子（蜱蟲）。3天后感覺全身關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、咳嗽、咽痛，他以為是感冒，自行口服感冒藥。一周后病情加重，嘔吐、眩暈、意識模糊、站立不穩(wěn)。在家人陪同下，戰(zhàn)某坐火車到北京解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院求治?；灲Y(jié)果提示，血小板下降，轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、尿素氮及肌酐升高，白蛋白偏低；電解質(zhì)提示低鈉低氯血癥，肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多臟器損害。醫(yī)生給予蜱及局部組織切除術(shù)，抗感染、解毒及臟器保護等綜合治療。一周后，疼痛等癥狀消失，化驗結(jié)果正常。
被蜱蟲叮咬絕大多數(shù)不會危及生命
蜱蟲，農(nóng)村叫“草爬子”， 蜱蟲本身并不會對人體造成多么嚴重的傷害。因為它主要寄生在動物身上，以吸取動物的血液為生，因此體內(nèi)會攜帶多種來自動物的病毒。如果攜帶這些病毒的蜱蟲咬了人，患者就會感染這些病毒從而引發(fā)各種疾病，常見的如森林腦炎、萊姆病、出血熱等。不少家住農(nóng)村尤其是林區(qū)、或者養(yǎng)狗、貓寵物的市民都有被蜱蟲咬傷的經(jīng)歷，但真正被感染疾病的幾率很低,比被蚊子叮咬后患上乙型腦炎的幾率還要低一些。只要及早發(fā)現(xiàn)并及時到醫(yī)院配合合理的治療,絕大多數(shù)不會危及生命。
蜱蟲咬傷后的潛伏期一般10天左右，所以很多人會把蜱蟲咬傷后出現(xiàn)發(fā)熱、周身不適、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，誤認為是感冒而在家自己服藥，耽誤了就醫(yī)，那是比較危險的。
蜱蟲鉆到皮膚里不要硬拽
蜱蟲鉆到人的皮膚里千萬不要硬去拉拽，以防蜱蟲口器折斷產(chǎn)生繼發(fā)的皮膚損害?？墒褂靡颐?、煤油、松節(jié)油或旱煙涂抹在蜱蟲的頭部。如果在野外沒有條件，可以用煙頭去燙蜱蟲身體，蜱蟲被燙后有時就會自己掉落下來。如果蟲體持續(xù)鉆在皮膚內(nèi)，或者蟲體被拉斷，口器仍殘存在皮膚內(nèi)，需要到醫(yī)院做局部的組織和殘存蟲體切除。
野外游玩要防蜱蟲
每年的4~10月蜱蟲在野外比較常見，它主要棲息在森林、灌木叢、草叢以及山地的泥土中，有的寄生在動物身上。吸血時，它常會附著在人的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位。因此，到樹林、草叢活動時, 要把褲口、袖口、領(lǐng)口扎緊，盡可能穿長襪和高幫鞋，外露部位可用驅(qū)蟲藥涂抹。避免在草地長時間坐臥,對露營的帳篷和衣服最好用殺蟲劑浸泡洗滌。家養(yǎng)寵物可采取定期藥浴、清洗的方法預(yù)防。
小蜜蜂差點要人命
案例回放：35歲的馬先生怎么也沒有想到，被一只小蜜蜂蜇傷差點要了自己的命。
周末，馬先生帶著家人到郊區(qū)游玩。上午11時許，一家人正玩得開心，馬先生突然感覺左下肢膝關(guān)節(jié)處一陣刺痛，一看是一只小蜜蜂。他順手將蜜蜂拍死，沒怎么在意。可過了一會兒，傷處逐漸腫脹、疼痛，并伴有頭暈、胸悶、惡心、全身乏力，繼而出現(xiàn)全身性皮疹、瘙癢，顏面部也出現(xiàn)水腫，急忙送當?shù)蒯t(yī)院。傷口局部紅腫，血常規(guī)顯示，白細胞及中性粒細胞比例明顯升高，肝腎功、心肌酶示轉(zhuǎn)氨酶、肌酐等指標均較高，請腎內(nèi)科會診，診斷為“蜂蜇傷并發(fā)急性腎功能不全”。
小蜜蜂也能制造大麻煩
蜜蜂一般不會主動襲擊人的，但有時也會制造麻煩把人蜇傷。平時襲擊人的除了蜜蜂，還有黃蜂和馬蜂。
蜂蜇傷頭頸部的患者比較多，危險性也最大，尤其是被群蜂蜇傷死亡率較高。頭頸部被蜇傷早期死亡原因主要是急性喉頭水腫、肺水腫、過敏性休克。蜂毒除了含有大量水分外，還含有多種多肽、酶、生物胺、膽堿、甘油等物質(zhì)和19種游離氨基酸等。在組成蜂毒的多肽類物質(zhì)中，蜂毒肽的含量最高，約占干蜂毒的50%。正是這一成分成為了患者致病致死的罪魁禍首。蜂毒肽是一種強烈的心臟毒素，具有收縮血管的作用，對心臟的損害極大。
蜂蜇傷后出現(xiàn)全身性反應(yīng)要立即就醫(yī)
被蜂蜇傷后如果局部癥狀嚴重，或出現(xiàn)全身性過敏，應(yīng)立即去醫(yī)院。因為對蜂毒過敏者，可能迅速出現(xiàn)蕁麻疹、哮喘或過敏性休克，甚至因呼吸衰竭而死亡。也有人會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、氣喘、氣急、呼吸困難等癥狀，也要及時去醫(yī)院，以防肌肉痙攣、昏迷不醒，嚴重者出現(xiàn)溶血、急性腎功能衰竭而致死。
被蜂蜇傷后的自救措施
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