前言：在人的腦袋上手術(shù)，可謂曾是“頭上動(dòng)刀，一刀送命“，即便醫(yī)學(xué)進(jìn)步，仍有許多疾病手術(shù)挑戰(zhàn)極大有生命風(fēng)險(xiǎn)，從神經(jīng)外科發(fā)展史、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)入路/理念等注定了國(guó)內(nèi)外手術(shù)的區(qū)別。
在當(dāng)今海外醫(yī)療熱潮下，出國(guó)看病越來(lái)越成為國(guó)人的一種硬性需求，對(duì)于國(guó)內(nèi)眾多的腦膠質(zhì)瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦海綿狀血管瘤等罹患神經(jīng)外科重癥需要“頭上”動(dòng)刀的亦如是。出國(guó)看病，不僅僅是一種新選擇，有時(shí)候更多也意味著新的生存機(jī)會(huì)，新的生命延續(xù)可能。
出國(guó)手術(shù)，挽救他們于危急之中
一個(gè)年僅5歲的兒童患視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，因患兒已經(jīng)出現(xiàn)視力下降，患者家屬期望值高，到國(guó)內(nèi)各大神經(jīng)外科咨詢后，各家醫(yī)院均表示這個(gè)位置無(wú)法手術(shù)，或者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大但是切除率很低，不建議治療。最后在北京一個(gè)大醫(yī)院做了手術(shù)，為了夠著手術(shù)病變，他們切除了患兒正常的部分額葉，腫瘤小部分切除，術(shù)后視力仍是一天天惡化，最后幾乎只剩光感。經(jīng)過(guò)大半年輾轉(zhuǎn)，找到INC尋找全球最擅長(zhǎng)這個(gè)位置手術(shù)、并且切除率最高、風(fēng)險(xiǎn)最小的專(zhuān)家和醫(yī)院。最終在INC世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員巴特朗菲教授手下成功接受了安全且高切除率的手術(shù)，切除率98%以上，孩子不僅獲得了極大的生存幾率，而且岌岌可危的視力慢慢恢復(fù)了，唯一遺憾些的是，患者沒(méi)有第一時(shí)間找到最適合的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，第一次手術(shù)對(duì)患兒造成的神經(jīng)功能損傷難以恢復(fù)。
一個(gè)6歲男孩，惡性腦干間變型室管膜瘤WHOIII級(jí)，在做過(guò)一次腦干切除手術(shù)和質(zhì)子治療，癥狀并無(wú)好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)吞咽功能障礙，由于腦干位置復(fù)雜，術(shù)后癱瘓等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院也都拒收手術(shù)了。后通過(guò)INC出國(guó)尋求其旗下世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）成員德國(guó)巴特朗菲教授手術(shù)，最終獲得腫瘤全切，術(shù)后第一天患者清醒，術(shù)后一周吞咽功能明顯改善，術(shù)后兩周多出院，沒(méi)有四肢癱瘓等手術(shù)并發(fā)癥，至今腫瘤未復(fù)發(fā)。
“腫瘤位置太特殊、手術(shù)困難太大，殘疾的可能性很大……”一位22歲髓內(nèi)腫瘤占位的男士，頸后部疼痛，手臂麻木半年。咨詢了國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院，醫(yī)生們都這樣告訴他。好在咨詢了很多國(guó)外治療辦法，得知INC世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)有位被國(guó)內(nèi)尊稱(chēng)為“巴教授”對(duì)脊髓髓內(nèi)、腦干等“手術(shù)禁區(qū)”內(nèi)的腫瘤切除極為擅長(zhǎng)。于是通過(guò)INC前往教授所在醫(yī)院德國(guó)INI接受治療，教授對(duì)其行髓內(nèi)占位切除術(shù)、頸5-6椎體成行術(shù)，瘤體強(qiáng)化部分被完整切除。術(shù)后10天出院，精神狀態(tài)佳。
神經(jīng)外科手術(shù)：精細(xì)類(lèi)手術(shù)之典范
大腦，人體的“司令部”、最大的神經(jīng)中樞，有1000多億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞分布其間，神經(jīng)錯(cuò)綜復(fù)雜，功能區(qū)交錯(cuò)重疊。當(dāng)大腦出現(xiàn)腫瘤、血管病變，在大腦星羅密布的神經(jīng)血管毫厘之間，神經(jīng)外科醫(yī)生往往需要用一把手術(shù)刀與威脅患者生命的死神無(wú)數(shù)次交鋒。稍有損傷，輕則功能缺失，重則危及生命。
神經(jīng)外科，解決的即是包括以上提及的腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、脊髓腫瘤等腦部腫瘤以及病變，可謂是外科領(lǐng)域內(nèi)最難的一個(gè)科室。手術(shù)難度系數(shù)高，不僅因?yàn)槟X部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及范圍小，操作難度大，還在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜的信號(hào)傳導(dǎo)體系，堪稱(chēng)“精細(xì)”類(lèi)手術(shù)中的典范。一臺(tái)神經(jīng)外科手術(shù)往往持續(xù)4、5個(gè)小時(shí)，重大的手術(shù)更是長(zhǎng)達(dá)8、9個(gè)小時(shí)，被譽(yù)為毫厘之間的“手術(shù)戰(zhàn)場(chǎng)”。
為什么選擇出國(guó)做神經(jīng)外科手術(shù)？
綜觀以上案例，追求極致手術(shù)效果是他們選擇出國(guó)做腦部手術(shù)的共同原因。為什么國(guó)外的神經(jīng)外科手術(shù)超過(guò)國(guó)內(nèi)？到底好在哪里？其實(shí)可以從神經(jīng)外科發(fā)展歷史、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)入路/理念等說(shuō)起。
1、國(guó)外神經(jīng)外科技術(shù)起步較早：神經(jīng)外科于18世紀(jì)末起源并發(fā)展于歐美，神經(jīng)外科基礎(chǔ)、手術(shù)學(xué)理念及技術(shù)在這些地方得到了大力發(fā)展和完善。1952年，中國(guó)正式組建神經(jīng)外科，其前期發(fā)展主要靠當(dāng)時(shí)的先行者們遠(yuǎn)赴歐美求學(xué)將知識(shí)及技術(shù)帶回中國(guó)，同時(shí)邀請(qǐng)了歐美的神經(jīng)外科教授來(lái)華指導(dǎo)神經(jīng)外科的發(fā)展。由于歷史原因，直到改革開(kāi)放后中國(guó)神經(jīng)外科才得到較快的發(fā)展，逐漸與西方發(fā)達(dá)國(guó)家加強(qiáng)交流，特別近二十年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)崛起，國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科也得到了較快的發(fā)展，特別是在硬件設(shè)備的引進(jìn)和更新方面的大量投入，手術(shù)技術(shù)和理念也在各個(gè)層面更頻繁的交流和互動(dòng)。
2、很多腦腫瘤手術(shù)，世界頂級(jí)專(zhuān)家來(lái)做意味著更好效果：當(dāng)前比較經(jīng)典的開(kāi)顱顯微手術(shù)翼點(diǎn)入路或是額外側(cè)入路、額下入路等各種手術(shù)入路都是西方國(guó)家醫(yī)生發(fā)明的，他們已經(jīng)有了多年的沉淀和經(jīng)驗(yàn)積累，因此能達(dá)到較高的切除率，腫瘤都能得以最大程度地安全剝離，這也保證了患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)偏癱、失明、視力受損等并發(fā)癥。他們還有相應(yīng)的手術(shù)理念，然后設(shè)計(jì)相應(yīng)的手術(shù)設(shè)備、器械、手術(shù)入路甚至是合適的手術(shù)體位，以達(dá)到安全有效地治療患者。INC神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)的Bertalanffy及其導(dǎo)師在1991年將他們15年的經(jīng)髁擴(kuò)展理念和實(shí)踐結(jié)果完善并發(fā)表，成為遠(yuǎn)外側(cè)入路該領(lǐng)域的經(jīng)典之作。至今，這一Bertalanffy版本的transcondylarapproach，仍幾乎無(wú)改動(dòng)地記載于2012年的第6版施米德克手術(shù)學(xué)中。
圖：Bertalanffy和其導(dǎo)師Seeger（1991）提出的“dorsolateral,suboccipital,transcondylarapproach”入路
3、 手術(shù)器械、設(shè)備上的先進(jìn)性：很多手術(shù)器械、設(shè)備都是國(guó)外醫(yī)生發(fā)明設(shè)計(jì)后，由醫(yī)療器械公司生產(chǎn)出來(lái)，我們國(guó)內(nèi)再進(jìn)口使用。比如德國(guó)蔡司和萊卡顯微鏡、日本三櫻顯微鏡等。為保證神經(jīng)外科手術(shù)安全精準(zhǔn)進(jìn)行的術(shù)中核磁（iMRI）、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、神經(jīng)導(dǎo)航等世界前沿設(shè)備也大多由國(guó)外發(fā)明使用，并逐漸流傳到國(guó)內(nèi)。
除了以上因素，得益于國(guó)外神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步、手術(shù)設(shè)備的不端更新，新藥物、新療法等推陳出新，近年來(lái)，歐美、日本等國(guó)家對(duì)腦腫瘤的5年生存率也在進(jìn)一步提升，這也成為眾多國(guó)內(nèi)患者選擇出國(guó)治療的重要考慮因素。
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