精索靜脈曲張是男子不育癥中最常見(jiàn)原因，男子不育癥 患者發(fā)病率可達(dá)21％一39％，對(duì)于精索靜脈曲張合并不育癥之患者一般均主張手術(shù)治療。 本病為精索靜脈蔓叢發(fā)生擴(kuò)張，伸長(zhǎng)、迂曲。多發(fā)于20一 30歲之成年人，多數(shù)在左側(cè)。其主要原因是左側(cè)精索內(nèi)靜脈長(zhǎng)而無(wú)瓣膜，且垂直進(jìn)入腎靜脈，血流受阻較大之緣故。本病也可繼發(fā)于腎腫瘤、腎積水等病，這種繼發(fā)癥，臨床上稱(chēng)為癥狀性精索靜脈曲張。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)精索靜脈曲張病名，但從其臨床表現(xiàn)來(lái)看， 應(yīng)屬“筋瘤”、“筋疝”和“無(wú)子”范圍。其病因病機(jī)多屬肝血虧虛、腎氣不足，脈絡(luò)失于漏養(yǎng)；或久立之入，寒濕聚滯， 氣血失暢，瘋血阻絡(luò)，致使精索靜脈狀如蚯蚓，陰囊墜脹不適，甚則睪丸或少腹部抽痛。本病之形成?？捎绊懢拥漠a(chǎn)生，造成男性不育，中醫(yī)治以化瘀通絡(luò)法為主。
(一)臨床表現(xiàn) 根據(jù)精索靜脈曲張程度，臨床的局部表現(xiàn)可分三級(jí)：
1級(jí)是不能在陰囊部模到曲張的精索靜脈，只是在站立、屏氣、咳嗽或加大腹壓情況下才會(huì)出現(xiàn)；
2級(jí)是可以摸到，外觀不明顯，在屏氣或加大腹壓時(shí)才能見(jiàn)到；
3級(jí)是不僅容易摸到，而且可以清楚地看見(jiàn)蔓狀之曲張靜脈團(tuán)。
本病的臨床表現(xiàn)為陰囊墜脹不適，睪丸或少腹抽痛，站立或勞累后加重，平臥或休息時(shí)減輕，站立時(shí)陰囊腫大且下垂，皮膚松馳，可見(jiàn)靜脈叢擴(kuò)張、彎曲、伸長(zhǎng)。觸診時(shí)可們 及蚯蚓狀曲張靜脈團(tuán)，平臥后曲張之靜脈瘤縮小或消失，不消失者應(yīng)考慮繼發(fā)性精索靜脈曲張，須進(jìn)一步檢查。嚴(yán)重者常伴有體倦乏力，頭暈?zāi)垦＃?，陰囊濕冷，或?yáng)萎早泄等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)精子數(shù)目減少，活力降低，形態(tài)不成熟； 睪丸活檢發(fā)現(xiàn)精子生成區(qū)排列不整，曲細(xì)精管管腔內(nèi)胚細(xì)胞發(fā)育不良等。
(二)辨證要點(diǎn) 精索靜脈曲張是引起男子不育癥之常見(jiàn)原因，屬中醫(yī) “筋瘤”范圍，其因多為先天不足肝腎兩虛，血行不暢，瘀血聚滯脈絡(luò)，外腎(睪丸)失于營(yíng)養(yǎng)，致生精不足，故不能生育?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇云：“莖垂者，身中之機(jī)，陰精之候，津液之道也。故飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，津液內(nèi)溢，乃不 留于睪，血道不通，日大不休，俯仰不便，趨翔不能?！庇衷疲骸坝兴睬敖?，筋曲不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)于筋瘤?！?故祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：或肝腎不足，外感寒濕，氣滯血瘀；或長(zhǎng) 途跋涉，筋脈受傷，肝絡(luò)瘀滯；或濕熱下注，聚積絡(luò)道，筋脈失濡，皆可導(dǎo)致本病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精索靜脈瓣膜先天性缺陷或功能不全，是本病發(fā)生的主要原因，由于精索靜脈血液郁結(jié)而使睪丸缺氧和組織破壞，以致睪丸曲細(xì)精管基主膜增厚，睪丸間質(zhì)細(xì)胞增生，睪丸體積縮小，使氧和二氧化碳等氣體的擴(kuò)散受阻，影響了曲細(xì)精管的生精功能，造成生精不全和生精障礙。
另外， 腹膜后惡性腫瘤可壓迫精索內(nèi)靜脈，妨礙血液回流；腎細(xì)胞癌除腫瘤本身可壓迫該血管外，腎靜脈還可被癌栓阻塞，如累及左精索內(nèi)靜脈開(kāi)口，均可引起精索靜脈曲張，名為癥狀性精索靜脈曲張。嚴(yán)重的精索靜脈曲張，對(duì)生育能力有直接影響，或因靜脈叢瘀脹、充盈，陰囊局部溫度增高，使曲細(xì)精管精子生成形成障礙；或因睪丸內(nèi)供血含氧量降低。左腎靜脈內(nèi)抑制精子生成的有毒代謝物質(zhì)，返流精索內(nèi)靜脈，從而抑制精子生成，影響精子數(shù)量質(zhì)量，降低生育能力?！夺t(yī)林改錯(cuò)》云：青筋暴露非筋也，現(xiàn)于皮膚者血管也，血管青者，內(nèi)有瘀血也?！惫蕦?duì)本病之治療當(dāng)以活血化瘀為主。本病因有陰囊腫脹，應(yīng)與“陰囊血腫”相鑒別：陰囊血腫之 腫脹為局部彌漫性，皮色紫暗有瘀斑，不能捫及曲張的靜脈， 便于鑒別。
(四)體會(huì)與討論
1．精索靜脈曲張患者局部有青筋暴露，有些人還有局部脹痛、下墜等癥狀，筆者治療此癥三個(gè)類(lèi)型的驗(yàn)方，均以活血化瘀為主，臨床治療取得一定效果。方中丹參、當(dāng)歸、王 不留行；紅花、川牛膝、炙甲珠；路路通、赤芍、延胡索等均屬活血化痰藥物，據(jù)藥理研究表明，絕大多數(shù)活血化瘀藥 物對(duì)缺血、缺氧有保護(hù)作用，其機(jī)理有待進(jìn)一步研究。
2．精索靜脈曲張合并不育癥是一種慢性病，長(zhǎng)期服用湯劑患者頗感不便，另外手術(shù)后精液改善也需較長(zhǎng)時(shí)間，在臨床上視情況也可把湯劑制成丸劑，并配合食療方，以方便患者服用。
3．精索靜脈曲張一般通過(guò)病者主訴之癥狀及局部體征而作出診斷，因而主觀性較強(qiáng)，尤其對(duì)隱匿性精索靜脈曲張之診斷較為困難，故須應(yīng)用儀器配合檢測(cè)，如熱象圖、超聲、同位素掃描、精索靜脈造影等。如采用多普勒超聲儀檢查精索靜脈曲張之患者，可以從分度標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)來(lái)區(qū)別曲張之程度，并可發(fā)現(xiàn)隱匿性精索靜脈曲張。
4．精索靜脈曲張不育癥，手術(shù)療法可有50％一80％的精子質(zhì)量改善率，30％一55％的受孕率，但也有相當(dāng)高的失敗率。非手術(shù)療法中丙酸睪丸酮、絨毛膜促進(jìn)腺激素、甲狀腺素、維生素A及E、精氨酸、麥冬氨酸等藥物對(duì)恢復(fù)生精功能有一定幫助。
5．性生活要有規(guī)律，避免過(guò)度的性生活。手術(shù)治療者，術(shù)后至少停止房事1個(gè)月，以防性器管充血加重。
6．避免劇烈運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)力勞動(dòng)，以防腹壓升高；忌食辛辣 刺激食物，保持大便暢通，以防壓迫精索靜脈回流。
7．此癥患者尚須注意：不宜長(zhǎng)期穿緊身褲，用陰囊托，因 雖可減輕疼痛癥狀，然陰囊不易散熱，局部溫升高，不利于 造精。
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