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1．四物湯加味(朱世增．四物湯加味治療坐骨神經痛1122例．吉林中醫(yī)藥，1991<5>：封3)本方含白芍或赤芍藥、熟地黃、穿山甲各15～20g，當歸15～25g，川芎10～15g，蜈蚣2～3條，烏蛇10～25g o痛痹加附子10～15g、肉桂10～25g；行痹加獨活、秦艽各15～20g，防風10～15g；著痹加茯苓15～25g、薏苡15～20g、蒼術10～15g。顯效6l例，有效44例，無效7例，總有效率93．8％。2．鹿馬丸(曾慶佩．自擬鹿馬丸治療坐骨神經痛54例報告．實用中醫(yī)內科雜志，1993(3)：31)川牛膝、熟狗脊、廑蟲各40g，制馬錢子30g，焙干，研極細末，鹿角膠60g，烊化，加蜂蜜適量，以文火煎濃，加上述藥末調勻，制丸如綠豆大，每日6g，2～3次口服，lO日為一療程，總有效率96．3％。3．獨活寄生湯化裁(吳學文．獨活寄生湯化裁治療坐骨神經痛93例．黑龍江中醫(yī)藥，1994<1>：34)基本方：獨活，桑寄生，杜仲，牛膝，細辛，秦艽，茯苓，肉桂心，防風，川芎，人參，甘草，當歸，芍藥，干地黃。腎虛加淫羊藿；痛劇，拘攣不得屈伸，重用川芎、白芍，加川烏、全蝎；麻木不仁加雞血藤；重著沉困加防己；熱盛去細辛、肉桂心；寒盛加附子；體壯者減地黃、人參?？傆行?6．7％。4．皂角刺煎劑(劉璽珍．皂角刺煎劑治療坐骨神經痛117例．北京中醫(yī)藥大學學報，1994<4>：21)皂角刺20～40g，水煎服液300ml，分2次服，風寒型加防風、細辛、薏苡仁、附子、肉桂、木瓜、羌活，肝腎俱虛型加續(xù)斷、杜仲、枸杞子、山萸肉、桑寄生，脈絡瘀阻型加川牛膝、王不留行、乳香、沒藥、雞血藤、穿山甲，濕熱型加防己、黃柏、土茯苓，均與本品同煎。臨床痊愈62．4％，基本控制17．1％。好轉15．4％，無效5．1％。5．四蟲蠲痹湯(鄭躍進．四蟲蠲痹湯治療干性坐骨神經痛124例．新中醫(yī)，1990<12>：39)本方含全蝎、蜈蚣、地鱉蟲、地龍、天麻、當歸、柴胡、牛膝、薏苡仁、葛根、鹿銜草、熟地黃、白芍。偏寒者加制川烏、制草烏，瘀血者加乳香、沒藥，濕熱者加忍冬藤、土茯苓、黃柏。治療124例，痊愈72例，顯效36例，有效ll例，無效3例。6．壯筋束骨丸(崔連光，王曉屏．壯筋束骨丸治療腰椎間盤源性腰腿痛86例．山東中醫(yī)雜志，1995<8>：351～352)組成：當歸、炒杜仲、川斷、雞血藤、丹參、地龍等。主治：腰椎間盤源性腰腿痛。用法：每日分早晚口服，每次5g，溫黃酒送服，連續(xù)服用12天為一療程，停藥3天，繼續(xù)下一療程。7．痹除定痛湯(劉遠見，郭巧玲，劉家磊，等．痹除定痛湯治療坐骨神經痛23．6例．甘肅中醫(yī)學院學報，1995<2>：19～20)組成：獨活5g，當歸15g，桑寄生30g，丹參30g，王不留行30g，雞血藤30g，川牛膝30g，杜仲15g，威靈仙15g，防己15g，防風15g，土鱉蟲10g，細辛10g，制附子10g，甘草6g。功效：補腎養(yǎng)血活血，溫經散寒，祛風利濕，化瘀鎮(zhèn)痛。主治：坐骨神經痛。治愈率為51．3％，總有效率為96．2％。8．水蜈蚣合劑(樊淡．水蜈蚣合劑治療原發(fā)性坐骨神經炎32例．浙江中醫(yī)雜志，1989(7)：306)組成：水蜈蚣鮮品(或干品150g)、生姜(切成塊)、紅糖各250g，加水2 000ml，文武火煎至500ml，分2次溫服。主治：原發(fā)性坐骨神經炎，總有效率100％。 【坐骨神經痛的病因病理】 一、西醫(yī)病因病理 本病病因分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。原發(fā)性坐骨神經痛即坐骨神經炎，臨床上少見，主要由流行性感冒，牙齒、鼻竇、扁桃體等病灶感染以及受寒、潮濕等引起。繼發(fā)性坐骨神經痛是坐骨神經通路中受到鄰近組織病變的刺激或壓迫引起的。按照病理變化的部位又分為根性和干性坐骨神經痛。根性坐骨神經病病變位于椎管內，以腰椎間盤突出最多見，最常發(fā)生在腰5～骶1和腰4～5的椎間盤，其他如椎管內腫瘤、脊椎骨關節(jié)病、蛛網(wǎng)膜炎等均可在椎間孔區(qū)壓迫神經根，引起根性坐骨神經痛。干性坐骨神經痛的病變主要位于椎管外，可因骶髂關節(jié)炎、腰大肌膿腫、盆腔內腫瘤或子宮附件炎、妊娠子宮壓迫、髂關節(jié)炎、臀部外傷、臀肌注射位置不當?shù)纫?，多?shù)原因不明。某些代謝性疾病如糖尿病等也可有坐骨神經痛的表現(xiàn)。二、中醫(yī)病因病機 中醫(yī)認為本病成因，乃由正氣虛弱，氣血失調，營衛(wèi)不固，風、寒，濕、熱諸邪乘虛而人，阻滯氣血經絡而致脈絡失養(yǎng)，不榮而痛。寒濕痹阻 寒濕之邪侵襲人體，注于經絡，留于關節(jié)、肌肉，氣血不通則痛，寒邪凝滯收引，濕邪黏聚不化，致腰腿經脈受阻，氣血痹阻而發(fā)為腰腿疼痛。 濕熱下注 歲氣濕熱行令，或長夏之際，濕熱交蒸，或濕邪郁久化熱，而成濕熱，濕熱壅滯，筋脈弛緩，經氣不通，氣血阻滯而為痹痛。 氣滯血瘀 跌仆外傷，或體位不正，屏氣閃挫，損傷氣血經脈，或因久病，氣血運行不暢，以致瘀血內停，瘀血留著腰腿而疼痛遂生。 腎氣不足 先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，年老體衰，或房室不節(jié)，以致腎精虧虛，無以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰腿疼痛。 氣血虧虛 病程日久，或勞倦過度，正氣不足，臟腑功能衰退，或脾胃虛弱，生血不足，以致氣血不能濡養(yǎng)經脈而出現(xiàn)腰腿疼痛。 【坐骨神經痛的鑒別診斷】 急性腰扭傷 多數(shù)患者有明顯扭傷或外傷史，檢查可見腰部僵硬，重者生理前突消失，可見脊柱側彎，一般均有骶棘肌一側或雙側痙攣，急性損傷一般無下肢疼痛，直腿抬高試驗時，腰部可產生疼痛，拉塞克試驗陰性。 腰椎橫突綜合征 常見于青壯年體力勞動者，一般有不同程度的腰部扭傷或慢性勞損病史，多見于一側腰臀部酸痛或鈍痛，前屈受限，腰3橫橫突有明顯壓痛，可觸及條索樣或結節(jié)狀物，有彈響感。 梨狀肌綜合征 患者有外傷史或明顯受涼史，臀部后部及大腿后側疼痛，可放射到整個下肢，俯臥位可在臀部觸及隆起的梨狀肌，壓痛明顯，直腿抬高試驗在60。以前疼痛明顯，當超過60。時，疼痛反而減輕。 腰椎肥大性脊椎炎 多于50歲后起病，無明顯壓痛點，叩擊腰骶部有舒適感，直腿抬高試驗陰性，X線檢查腰椎有典型的退行性征象。 【坐骨神經痛的理化檢查】 X線檢查對查明坐骨神經痛的病因有重要意義，必要時作肛門檢查及婦科檢查，亦可行腰穿、椎管造影、CT、磁共振等檢查以明確病因。盆腔疾患可行B型超聲波檢查，椎旁肌肌電圖可以協(xié)助鑒別根性坐骨神經痛及遠端病變，股二頭肌短頭的肌電圖可以協(xié)助鑒別坐骨神經外側干與腓總神經病，脛神經及腓總神經傳導速度及F波可能有異常。
內服法 : 1.制川烏、制草烏各 10克 (先煎 ),白芍 30克 ,木瓜 15克 ,吳茱萸 6克 ,炙甘草 6克。水煎2小時 ,取汁分 2次口服 ,每日 1劑。適用于坐骨神經痛 ,疼痛劇烈 ,遇冷加重者。 2.牛膝 20克 ,地龍 10克 ,青風藤 20克 ,檳榔 1 2克 ,桑寄生 20克 ,獨活 9克 ,細辛 3克 ,川斷 1 2克 ,靈仙 12克 ,防風 10克 ,杜仲 12克 ,熟地 1 2克 ,紅花 10克 ,伸筋草 30克。水煎服 ,每日 1劑。適用于坐骨神經痛 ,纏綿日久 ,局部酸痛 ,肢倦乏力者。 按摩法 : 1.用肘尖按揉臀部肌肉 2分鐘 ,由上而下 ,以拿法按摩大腿與小腿后側肌肉 ,反復 10～ 20次 ,再用滾法或揉法施術 10～ 20次。用拿、揉、滾、推法按摩大腿與小腿前側和外側肌肉 ,反復10～ 20次。每日 1～ 2次。 2.點壓局部痛點、環(huán)跳、委中、陽陵泉、昆侖穴 ,每穴 3分鐘 ,每天 2次。 飲食療法 : 1.杜仲 30克 ,獨活 30克 ,秦艽 30克 ,加白酒 1000毫升 ,浸 7天。每次服 15毫升 ,每日 2次 , 15日為 1療程。治療腰腿疼痛 ,活動不利 ,遇陰雨天加重者。 2.制川烏 15克 (先煎 ),烏梢蛇 12克 ,馬梅12克 ,紫草 12克 ,用白酒 750毫升 ,將上藥浸泡 7天后 ,早晚各服 15毫升。適用于坐骨神經痛 ,遇冷加重者。注意 :不可隨意加大用量 ,以免引起藥物中毒。 外敷法 :生烏頭 150克 ,加醋磨成糊狀 ,入砂鍋內熬至醬色為度 (100℃時 ,約 2分鐘 ),攤于布上厚約 0. 5厘米 ,貼敷痛處 ,每日換藥 1次 ,至愈為止。適用于坐骨神經痛 ,痛有定處 ,勞累或著涼后加重 ,腰腿冷痛者。 熏洗法 :當歸、制乳香、制沒藥各 20克 ,紅花 30克 ,川芎、牛膝、烏梢蛇、血竭、兒茶各 60克 ,蘇木、續(xù)斷、狗脊、防風、獨活、羌活各 100克 ,雞血藤 150克。水煎取汁 ,候溫至 40℃～50℃時 ,浴身 30～ 40分鐘 ,每日 1次 ,連續(xù) 15～ 30天 (每劑藥可用 10天 )。適用于坐骨神經痛 ,重著疼痛 ,陰雨天加重 ,痛如針刺 ,病程日久者。 [治療要點] 一、臥床休息：特別是椎間盤突出早期臥硬床休息3-4周，有的患者癥狀自行緩解。 二、藥物治療：止痛劑，維生素B族，短程皮質類固醇激素口服可有利恢復。 三、理療：急性期可用超短波療法，紅斑量紫外線照射等治療。慢性期可用短波療法直流電碘離子導入。 中醫(yī)藥方 http://www.1kum.com/l/index.php?c=/中醫(yī)治療/神經內科/西醫(yī)疾病診療/坐骨神經痛/【坐骨神經痛的名醫(yī)經驗】 1．顏德馨 龍馬定痛丹。組成：馬錢子30g，地鱉蟲3g，地龍3g，全蝎3g，朱砂0．3g。適應證：各種痹痛，見肩背腰腿及周身疼痛，屈伸不利，肢體麻木等，包括坐骨神經痛等癥病。(隋殿軍，王富春，景寬．中國當代名醫(yī)秘驗方精粹．長春：吉林科學技術出版社，1992．252～253) 2．林沛湘 坐骨神經痛方。組成：桂枝10g，白芍30g，炙甘草8g，生姜7g，大棗15g，威靈仙10g，獨活8g，徐長卿20g，牛膝10g，蘇木15g。適應證：原發(fā)性坐骨神經痛，證屬寒濕痹阻，氣血凝滯者。(徐福寧，柏立群，霍敏．當代著名老中醫(yī)秘驗單方選．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1993．149) 3．王為蘭 補益風濕湯。組成：菟絲子lO～15g，制狗脊10～15g，炒杜仲10～15g，生川斷l(xiāng)O～20g，懷牛膝10～15g，黨參10～15g，炒白芍10～15g，威靈仙lO～15g，肉桂5～10g，制川烏6～15g，獨活6～15g，防風6～12g，細辛3～15g。適應證：腰痛，坐骨神經痛，屬肝腎不足氣血兩虛者。(劉學勤，董慧，王衛(wèi)東．千家名老中醫(yī)妙方秘典．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1994．513～514) 4．施維智 地龍舒腰湯。組成：麻黃，秦艽，赤芍，當歸，川芎，地龍，威靈仙，川牛膝，三七末，陳皮。下肢疼痛劇烈者加制川烏、獨活，兼有游走竄痛者加木瓜、防己，下肢麻木者加土鱉蟲、蜈蚣，夜寐不安者加合歡皮、遠志、茯苓，胃脘脹悶納呆者加生山楂、佛手、雞內金。適應證：腰椎間盤突出癥所致的腰腿痛。I臨床療效：治愈61．3％，顯效15％，有效12．5％，無效11．2％。(牛守國．地龍舒腰湯治療腰椎間盤突出癥80例，山東中醫(yī)雜志，1995(5)：213) 5．黃龍海 龍蛇四物湯。組成：地龍、白花蛇、烏梢蛇、蘄蛇、木瓜、甘草、當歸、赤芍、白芍、川芎、生地黃、熟地黃、桂枝。功效：養(yǎng)血活血，化瘀通絡，祛寒勝濕。主治：風寒濕兼瘀的坐骨神經痛病人，治療20例，治愈14例，有效4例，無效2例。 食療方藥 1．附片蒸羊肉(《中華臨床藥膳食療學》) 原料：制附片30g，鮮羊肉腿1 000g，肉清湯250g，料湯15g 蔥節(jié)6g，姜片6g，胡椒粉O．6g，味精0．6g，鹽1．5g，熟豬油30g。 功效：蠲痹散寒，益氣養(yǎng)血。 主治：肢體關節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱則緩，遇寒則劇，局部不紅，觸之不熱，痛難屈伸，活動受限者。 2．苡仁絲瓜粥(《中華臨床藥膳食療學》) 原料：薏苡仁150g，薄荷15g，豆豉50g，絲瓜100g。 功效：清熱利濕，解表祛風。 主治：關節(jié)疼痛，局部紅腫，得冷則舒，痛不可近，活動痛劇，或兼發(fā)熱、口渴、心煩汗多等濕熱痹證兼有表證者。 3．壯陽狗肉湯(《中華臨床藥膳食療學》) 原料：狗肉2 000g，菟絲子30g，附片15g，食鹽5g，蒜2g，蔥20g，姜20g。 功效：益腎壯陽，祛寒除濕。 主治：肢體疼痛，遷延不愈或關節(jié)不得屈伸，或關節(jié)變形，或手足拘急，兼見腰酸腿軟，頭暈耳鳴、心悸氣短，舌淡，少苔，脈沉細或細弱，證屬脾腎陽虛者。
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