肝臟SNN 是一種肝內非腫瘤性良性病變，本病的病因和發(fā)病機制目前尚不清楚，結合文獻研究，推測本病與感染、血管病變或免疫反應等原因造成肝組織凝固性壞死，繼而機體產生防御反應，形成纖維包膜并局限化有關。
臨床特點 SNN患者男性多于女性，SNN一般均無明顯臨床癥狀，多數病例是在手術或體格檢查時偶然發(fā)現，血清學檢查甲胎蛋白、癌胚抗原和糖類抗原19-9均在正常范圍內。
病理表現 多為單個結節(jié)，邊界清晰，切面灰白色或灰黃色，結節(jié)內部可見液化壞死區(qū)，呈囊性變，結節(jié)周圍可見纖細的纖維包膜。鏡下結節(jié)中央見炎性壞死細胞，周圍為薄層的纖維包膜，纖維包膜中有淋巴細胞、漿細胞、嗜酸粒細胞及少數中性粒細胞浸潤，結節(jié)周圍肝小葉結構完整。
MRI表現 病灶多位于肝右葉的淺表部位，多為單發(fā)，形狀不規(guī)則，呈分葉狀、長條形或局限一處呈多結節(jié)狀融合。SNN病灶在T1WI上多呈低或稍低信號，部分呈等信號?，F。SNN病灶的信號強度可能與病灶內凝固壞死灶脫水程度有關，根據凝固性壞死脫水的程度不同，病灶T1WI及T2WI信號有所差別，病理證實為單純凝固性壞死的病灶內水分較少，在T1WI、T2WI及DWI上多呈等或稍低信號；病理證實病灶內為液化壞死區(qū)的，由于病灶內水分多，在MRI上呈較明顯的長T1長T2信號。
由于病灶內為無血管和組織細胞結構，故動態(tài)增強掃描后病灶在各期均無強化，尤其在門靜脈期及延遲期，與增強后的肝實質相比病灶呈明顯低信號，病灶邊界及形態(tài)顯示更為清晰。門靜脈期及延遲期部分病灶邊緣或分隔輕度強化，邊緣強化是對比劑在寬大的細胞外間隙內緩慢擴散滲透及廓清速度較慢的結果。部分SNN病灶在常規(guī)平掃序列中呈等信號，容易漏診，MR動態(tài)增強掃描不僅有助于病灶的顯示，而且能更好地顯示病灶內分隔以及病灶周圍纖維包膜情況。
鑒別診斷
①與少血供的轉移性肝癌鑒別。轉移性肝癌為多發(fā)病灶，而SNN多為單發(fā)病灶；SNN病灶外形多不規(guī)則，而轉移性肝癌多為圓形或類圓形；T2wI平掃肝臟轉移性病灶一般呈高或較高信號，而SNN病灶在T2WI上多呈等或略高信號；增強掃描后，轉移性肝癌多表現為病灶邊緣逐漸強化，邊界模糊，而SNN未見明顯強化，僅邊緣或分隔輕度強化。
②與肝硬化結節(jié)鑒別。肝硬化結節(jié)在T2WI上多為低信號或等信號，但在T1WI上多為高信號，患者有乙肝病史，以及肝外形縮小、肝裂增寬、門靜脈高壓、脾大等肝硬化的影像學表現。
③與原發(fā)性或轉移性肝癌相鑒別。射頻消融或注射無水酒精術后，內部凝固壞死的信號改變及增強后表現與SNN相似。應詳細詢問病史，并仔細觀察病灶邊緣是否有殘留或復發(fā)的腫瘤組織，因為活化的腫瘤組織在T2WI及動態(tài)增強掃描時與原發(fā)性腫瘤表現相似。
④與炎性假瘤鑒別。由于肝炎性假瘤無肝動脈供血，主要是由門靜脈供血，因此動脈期一般無強化，在門靜脈期及延遲期病灶內肉芽組織呈明顯不均勻環(huán)狀強化、棘狀突起樣強化或分隔狀強化，但部分壞死的肝炎性假瘤與SNN表現較類似，鑒別困難。
肝臟SNN是一種良性病變，準確診斷是保守治療的前提，依靠臨床癥狀和實驗室結果較難診斷，影像學檢查較易發(fā)現病灶，對于肝表淺部位長徑<3 cm的不規(guī)則病灶，T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或略高信號，MRI動態(tài)增強后病灶內無強化，邊緣輕度強化等特點，有助于本病的診斷。
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