導(dǎo)尿術(shù)是一項臨床常用的操作，是用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法，能幫助解除尿潴留，檢查膀胱功能，輔助診斷及治療膀胱和尿道的疾病。尿道具有豐富的血管供應(yīng)和神經(jīng)支配，且男性尿道存在“一長、二彎、三狹窄”的特點。導(dǎo)尿管插入及留置時引起疼痛與不適，是目前導(dǎo)尿術(shù)所面臨的主要問題之一。
插入導(dǎo)尿管是一項侵入性操作，插管對尿道黏膜刺激性較大，尿道括約肌產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，易出現(xiàn)尿道、膀胱痙攣，阻力增加，導(dǎo)致插管困難或失敗，而重復(fù)插管容易造成尿道壁創(chuàng)傷，增加泌尿系感染的風(fēng)險。留置導(dǎo)尿管會導(dǎo)致尿道與膀胱的長期疼痛或不適。
在清醒狀態(tài)下置管，患者可因刺激出現(xiàn)緊張、心率加快、疼痛、血壓增高等不良反應(yīng)；若本身存在某些基礎(chǔ)病，如冠心病、高血壓等，甚至可能進(jìn)一步加重病情或影響病情觀察與治療。
能不能“無痛導(dǎo)尿”
局部麻醉藥，是一類能在用藥局部可逆性的阻斷感覺神經(jīng)沖動發(fā)生與傳遞的藥品，按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為酰胺類（如利多卡因）與酯類（如普魯卡因）。經(jīng)過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，常用于導(dǎo)尿術(shù)的局麻藥物有利多卡因、達(dá)克羅寧、丁卡因（地卡因）、奧布卡因等，其中利多卡因是應(yīng)用最多的局麻藥；導(dǎo)尿多采用局麻藥膠漿或凝膠制劑，實現(xiàn)對尿道充分的潤滑與麻醉。
用局麻藥物后導(dǎo)尿效果怎么樣
研究一
一項關(guān)于觀察鹽酸利多卡因膠漿在困難性男性導(dǎo)尿中的應(yīng)用效果的研究中，共納入60例困難性男性導(dǎo)尿患者，按照拋硬幣法隨機(jī)分為實驗組和對照組各30例。試驗組導(dǎo)尿前尿道口注入鹽酸利多卡因膠漿10ml，對照組常規(guī)導(dǎo)尿。對比兩組患者導(dǎo)尿效果、導(dǎo)尿期間疼痛程度及導(dǎo)尿滿意度。
研究結(jié)果顯示，試驗組一次性導(dǎo)尿成功率顯著高于對照組，尿路感染率、尿道黏膜損傷率及導(dǎo)尿期間疼痛分級均顯著低于對照組，導(dǎo)尿總滿意度顯著高于對照組。
從研究結(jié)果可以看出，使用鹽酸利多卡因膠漿應(yīng)用于困難性導(dǎo)尿患者能提高導(dǎo)尿效果與質(zhì)量，減輕患者疼痛與不適感，減少相關(guān)并發(fā)癥，也證明了鹽酸利多卡因膠漿具有潤滑效果及局部麻醉鎮(zhèn)痛效果，具備臨床推廣價值。
研究二
為了系統(tǒng)評價不同表面麻醉劑輔助前列腺增生（BPH）患者導(dǎo)尿的效果，羅玉紅等人進(jìn)行了一項納入33個RCTs（隨機(jī)對照試驗）的Meta分析，涉及五種表面麻醉劑。結(jié)果顯示：在一次性置管成功率方面以及置管疼痛發(fā)生率方面，鹽酸達(dá)克羅寧、鹽酸丁卡因、舒泰、鹽酸奧布卡因、利多卡因均優(yōu)于無菌石蠟油。
圖1 5種不同表面麻醉劑一次性置管成功率的等級概率圖
圖2 5種不同表面麻醉劑置管疼痛發(fā)生率的等級概率圖
該研究結(jié)果表明，在BPH患者常規(guī)導(dǎo)尿困難時，選擇舒泰或鹽酸奧布卡因輔助導(dǎo)尿可取得更好的效果；應(yīng)用表面麻醉輔助導(dǎo)尿能夠緩解置管疼痛，提高一次性置管成功率。
哪些局麻藥物可以輔助導(dǎo)尿
利多卡因
是一類酰胺類局麻藥，其凝膠主要適用于經(jīng)尿道施行檢查和治療時需局部麻醉者。利多卡因膠漿為中效局麻藥，其起效快、作用持久、彌散廣、穿透力強(qiáng)，無明顯的血管擴(kuò)張作用，安全性良好；研究局部尿道應(yīng)用后進(jìn)行的利多卡因攝取顯示，藥物吸收峰值水平> 15min；臨床導(dǎo)尿時常用劑量為10ml（含鹽酸利多卡因0.2g）。
一項比較利多卡因凝膠和普通潤滑凝膠在柔性膀胱鏡檢查中緩解疼痛作用的前瞻性、隨機(jī)、雙盲研究中，第一部分，90例患者被分為四組（1-4），接受20 ml的2%利多卡因凝膠或普通潤滑凝膠5或25 min；第二部分，60名男性被分為兩組（5、6），接受20ml的2%利多卡因凝膠治療15或25 min；均使用陰莖夾將凝膠保留在尿道中。
研究結(jié)果顯示，第一部分，只有當(dāng)20 mL利多卡因留在尿道25min時，才有顯著的疼痛緩解；第二部分，保留20 mL的利多卡因15 min與保留25 min差異不大。
注意：
1.要提前使用，充分滿足其生效；從研究結(jié)果可以看出，2%利多卡因凝膠作為檢查麻醉劑的最佳保留時間為至少15 min，以發(fā)揮最大功效；否則，利多卡因凝膠主要只起到潤滑效果，麻醉效果不佳。
2.對于尿道粘膜有破裂損傷的患者，會加劇利多卡因的吸收，注意調(diào)整劑量，避免藥物過量風(fēng)險。
達(dá)克羅寧
一種芳酮型局麻藥，其膠漿劑對黏膜具有良好的表面麻醉效果，通常進(jìn)入血液的濃度很低。其毒性低，不良反應(yīng)少，穿透力較強(qiáng)，起效時間短（2～10min），作用時間2～4h，臨床常用量5～10ml；有研究表明其對于防治導(dǎo)尿術(shù)后尿道、膀胱痛性陣攣方面有更好效果。
丁卡因
又稱地卡因，為酯類局麻藥，對黏膜的穿透力強(qiáng)，常用于表面麻醉。鹽酸丁卡因膠漿為局部潤滑麻醉藥，內(nèi)含1%鹽酸丁卡因，作用迅速，起效時間為1～3min，持續(xù)時間長，可維持近3h，常用量為5g，可松弛括約肌，解除痙攣，麻醉鎮(zhèn)痛。
后記
回顧國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究，導(dǎo)尿操作時應(yīng)用局部麻醉劑實現(xiàn)“無痛導(dǎo)尿”提高患者舒適度已成為共識。但是，由于局部麻醉劑種類多樣，效果參差不齊，對于使用何種局部麻醉劑效果最佳，因相關(guān)對比研究較少，缺乏各種局部麻醉劑之間直接比較的臨床研究，未有確切定論。另外，局麻藥的生效、持續(xù)時間與應(yīng)用效果存在個體差異，這也是影響局麻藥選擇的因素。
最后還是強(qiáng)調(diào)一下，對于導(dǎo)尿前需要使用局麻藥物首先進(jìn)行鎮(zhèn)痛者，一定要依照不同局麻藥物的特性，提前應(yīng)用并令其在尿道保留足夠時間。對于比如女性這樣尿道短粗者，可以用綿棒等粘取局麻藥物幫助其保留。
并不是所有導(dǎo)尿術(shù)前都需要盲目地使用局麻藥；有研究指出，部分女性患者因自身尿道短、直、粗的解剖學(xué)特性，未能從其中獲益。
如果局麻藥物不能在尿道保留足夠長時間令其生效，則與普通潤滑劑、安慰劑無異。
對于尿道粘膜考慮有破裂、損傷的患者，其對局麻藥物的吸收大大加強(qiáng)，注意局麻藥物過量風(fēng)險。
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編輯：吳夢霞
審核：王欣
終審：郭濤
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