2019年西雅圖國際重癥顱腦損傷共識會議上，來自6大州42名權(quán)威專家制定了腦氧和顱內(nèi)壓同時(shí)監(jiān)測下的重癥顱腦損傷患者診治的臨床共識，結(jié)果發(fā)表2020年1月的《Intensive care med》
Intensive Care Med. 2020 Jan 21. 【PMID:31965267】
研究背景
現(xiàn)有的成人嚴(yán)重顱腦損傷（severe traumatic brain injury，sTBI）治療指南中雖然包括了很多高質(zhì)量證據(jù)級別的研究，但卻不適用于臨床，因此需要專家來將研究證據(jù)和實(shí)際患者診療相結(jié)合。會議中神經(jīng)創(chuàng)傷專家根據(jù)顱內(nèi)壓（intracranial pressure, ICP)監(jiān)測制定了證據(jù)級別III級的診療指南，討論期間極力推薦腦組織氧分壓監(jiān)測（brain tissue oxygen, PbtO2）也是臨床決策中的重要參數(shù)。因此本文的目的：為成年sTBI患者在ICP和PbtO2監(jiān)測下制定相應(yīng)的診療共識
研究方法
專家共識協(xié)作組由來自6大洲的42名在有著豐富診療sTBI經(jīng)驗(yàn)的權(quán)威專家組成，評估同時(shí)監(jiān)測PbtO2和ICP患者，應(yīng)用Delphi法（也稱專家調(diào)查法）提出各種具有證據(jù)的治療方法，然后整合成管理流程，最后在面對面討論會上得出最終版本。
結(jié)果
根據(jù)ICP和PbtO2監(jiān)測結(jié)果將病人分成4類
ICP和PbtO2監(jiān)測期間不推薦sTBI患者行以下治療
sTBI患者早期的基本干預(yù)措施
不同ICP和PtbO2監(jiān)測結(jié)果的sTBI患者的診療共識
診療共識說明
DIscussion
1 | ICP和PbO2聯(lián)合監(jiān)測指導(dǎo)臨床應(yīng)用的策略可能有很多，歸納起來，一種是ICP和PbO2分開各自有一套指導(dǎo)臨床治療的流程，兒科比較多見；另一種是組合監(jiān)測，如ICP升高+PbO2下降時(shí)，不可能只考慮ICP或PbO2，尤其是調(diào)整機(jī)械通氣時(shí)。 |
2 | 分級診療的應(yīng)用原則：常規(guī)治療是0級，推薦所有入ICU患者切同時(shí)行ICP和腦氧監(jiān)測者應(yīng)用；0級治療的目標(biāo)：無論最后ICP和腦氧監(jiān)測結(jié)果如何，建立穩(wěn)定的神經(jīng)保護(hù)基礎(chǔ)。當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高或腦組織缺氧時(shí)啟動(dòng)1級診療。如需要更激進(jìn)干預(yù)時(shí)則轉(zhuǎn)向更高級別的診療。 |
3 | 在同一級診療中各個(gè)項(xiàng)目沒有優(yōu)先差異，醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行選擇，可根據(jù)具體治療目標(biāo)選擇≥1條進(jìn)行執(zhí)行，一旦治療效果較差沒有必要應(yīng)用該級所有的項(xiàng)目，而應(yīng)該立即轉(zhuǎn)入下一級更激進(jìn)的治療. |
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