由于軟腦膜側(cè)支良好，相當(dāng)一部分急性卒中伴大血管閉塞（LVO）的患者僅表現(xiàn)為輕度神經(jīng)功能缺損的癥狀。在4.5小時(shí)的窗口期內(nèi)，國(guó)際指南推薦在一般情況下致殘性缺血性輕型卒中可以采取靜脈溶栓（IVT）治療，而歐洲卒中組織專(zhuān)家共識(shí)聲明建議合并大血管閉塞的非致殘性輕型卒中采取IVT。目前推薦NIHSS>5分的LVO卒中患者可以采取機(jī)械血栓切除術(shù)（mechanical thrombectomy，MT）聯(lián)合最佳內(nèi)科治療（包括IVT），但由于在關(guān)鍵MT試驗(yàn)中，只有很少一部分NIHSS評(píng)分<=5的患者被隨機(jī)分組，因此MT是否有利于輕型LVO相關(guān)卒中尚不清楚。對(duì)于未經(jīng)篩選的LVO相關(guān)輕型卒中患者，比較MT聯(lián)合最佳內(nèi)科治療或者單獨(dú)最佳內(nèi)科治療結(jié)局的觀察性研究取得了不一樣的結(jié)果，盡管大多數(shù)人認(rèn)為MT沒(méi)有益處。因此，MT對(duì)哪一些LVO相關(guān)的輕型卒中有好處，或者有害處，仍存在不確定性。2022年11月來(lái)自法國(guó)的Pierre Seners等在Stroke上公布了他們的研究結(jié)果，目的在于探討大血管閉塞相關(guān)輕型卒中患者橋接治療（vs 單獨(dú)IVT）的療效。在一項(xiàng)國(guó)際多中心觀察性研究中，連續(xù)納入了接受IVT治療的前循環(huán)大血管閉塞性輕型卒中患者（NIHSS評(píng)分<=5），并且這些患者在IVT前進(jìn)行了灌注成像檢查，其中一部分患者立即進(jìn)行了MT治療。主要結(jié)局為3個(gè)月時(shí)mRS評(píng)分0至1。總體而言，納入了569名患者（橋接治療組和IVT組分別為172名和397名）。傾向評(píng)分加權(quán)后，兩組的基線變量分布相似。在整個(gè)人群中，橋接與較低幾率mRS評(píng)分0比1相關(guān)：IR 0.73[95% CI，0.55-0.96]；P=0.03。然而，錯(cuò)配體積改變了橋接對(duì)臨床結(jié)局的影響（Pinteraction=0.04 for continuous mismatch volume）；對(duì)于錯(cuò)配體積<40 mL的患者，橋接與更差的結(jié)局相關(guān)，而錯(cuò)配體檢>=40ml的患者未發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)果（mRS評(píng)分0-1的OR[95%CI]分別為0.48[0.33-0.71]和1.14[0.76-1.71]）。在整個(gè)人群中，橋接與癥狀性顱內(nèi)出血的發(fā)生率較高相關(guān)，但這種影響僅見(jiàn)于較小錯(cuò)配體積的亞組（Pinteraction=0.002）。最終作者認(rèn)為，在我們的大血管閉塞相關(guān)輕型卒中患者中，與單純IVT相比，橋接治療與較低的良好預(yù)后率相關(guān)。然而，錯(cuò)配體積極大地影響了橋接治療 vs 單獨(dú)IVT的療效，錯(cuò)配體積<=40mL的患者中，橋接治療的效果更差。隨機(jī)試驗(yàn)中應(yīng)考慮增加灌注成像篩選合適的患者。. 2022 Nov;53(11):3429-3438. doi: 10.1161/STROKEAHA.122.039182. Epub 2022 Jul 12.Perfusion Imaging and Clinical Outcome in Acute Minor Stroke With Large Vessel Occlusion
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