我們的每側(cè)大腦半球深部各有一個卵圓形的灰質(zhì)復合體，大小約3cm×1.5cm，基本類似于一個小的紅棗大小。
實際中的丘腦并非一個完整的整體，而是由無數(shù)神經(jīng)元核團聚集而成。我相信，最初接觸教科書上丘腦的形態(tài)都會一臉懵圈，這到底是個什么玩意？
要說復雜，人類現(xiàn)在對丘腦的認識遠不止教科書上畫的那幾個分區(qū)，丘腦目前已經(jīng)可以分為120多個核群，行使不同的生理功能。
1、丘腦內(nèi)側(cè)部梗死
丘腦內(nèi)側(cè)部分以背內(nèi)側(cè)核為主，屬于新丘腦，它與額前皮質(zhì)、額葉眶皮質(zhì)和穎葉新皮質(zhì)均有廣泛的連接環(huán)路，這些連接參與情緒 以及伴隨情緒的內(nèi)臟反應。
當供應丘腦內(nèi)側(cè)部的丘腦旁正中動脈發(fā)生梗死時，產(chǎn)生的主要臨床癥狀為急性卒中樣起病，表現(xiàn)為波動性的意識障礙、遺忘、淡漠，同時可伴有動眼神經(jīng)麻 痹，垂直性注視障礙等?；颊叨嘁允人鸩?，出現(xiàn)短暫 意識障礙，同時伴有不同程度的意識水平下降，持續(xù)時 間不等，梗死面積大者持續(xù)時間較長。報道中指出，患者出現(xiàn)過度嗜睡、定向障礙等癥狀可 能與背內(nèi)側(cè)核或丘腦前核損傷有關。
雙側(cè)丘腦梗死患者由于雙側(cè)丘腦的髓板內(nèi)核及中央正中核血供突然中斷，使中腦網(wǎng)狀上行激活系 統(tǒng)間聯(lián)系中斷，進而出現(xiàn)丘腦梗死綜合征，表現(xiàn)為輕 重不等的意識障礙，腦電圖上出現(xiàn)抑制性改變。短 暫意識障礙后出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙，主要表現(xiàn)為認知 功能和行為異常，定向障礙，淡漠呆滯，常有虛構，近 事遺忘突出，意志缺乏。主側(cè)病變可出現(xiàn)一過性忽 視及畫圖抄寫能力喪失。這些功能障礙可能與中央 中核、板內(nèi)核及部分背內(nèi)側(cè)核缺血受損有關 。
通過對臨床病例的整理分析，證明背內(nèi)側(cè)核大細胞部與額葉的聯(lián)系損傷可出現(xiàn)妄想和虛構。
丘腦背內(nèi)側(cè)核及前核損傷時可產(chǎn)生嚴重記憶缺失、人格改變、抑制及主動性下降、時間地 點定向障礙，這可能是因為此區(qū)投射到眶額皮質(zhì)、扣 帶回的纖維由于缺血損傷發(fā)生中斷而引起 。
研究發(fā)現(xiàn)背內(nèi)側(cè)核鄰近的乳頭體丘腦束損傷、丘腦核至海馬的聯(lián)系受阻亦可引起記憶障礙。體征上丘腦內(nèi)側(cè)部梗死多出現(xiàn)眼位及眼球運動障礙。垂 直性凝視麻痹亦是本病重要表現(xiàn)之一，可為上視麻 痹、下視麻痹或上、下視麻痹共存，這是由于內(nèi)側(cè)縱 束和眼球運動通路受損所致。其中上視麻痹由內(nèi)側(cè) 縱束上端背側(cè)受損、下視麻痹由腹側(cè)部受損所致 。 另外，丘腦旁正中動脈梗死患者還可出現(xiàn)不自 主運動、健反射不對稱及巴賓斯基征。
2、丘腦后外側(cè)部梗死
丘腦后外側(cè)部核群包括丘腦背外側(cè)核、腹后外側(cè)核、腹后內(nèi)側(cè)核和枕核，主 要由丘腦膝狀體動脈供血。當丘腦膝狀體動脈梗死 時，造成丘腦腹后外側(cè)核缺血，損害了內(nèi)側(cè)丘系和脊 髓丘腦束的纖維，出現(xiàn)突然或逐漸發(fā)展的病灶對側(cè) 軀體麻木，可繼之以偏身感覺缺失，即出現(xiàn)感覺性腦 卒中，表現(xiàn)為半身、不包括面部的半身、面部與手或 面部感覺障礙。當梗死面積較大，病變累及丘腦腹 后外側(cè)核及其附近內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)脊髓束，則出現(xiàn) 感覺運動性腦卒中，表現(xiàn)為對側(cè)中樞性輕偏癱及偏 身感覺障礙，而言語、認知功能和行為正常。
丘腦綜合征的出現(xiàn)則是由于梗死累及丘腦結 構中的初級感覺核鄄腹后外側(cè)核、腹后內(nèi)側(cè)核、內(nèi)側(cè)膝 狀體、枕核和中央中核，造成丘腦膝狀體動脈供血區(qū) 的大梗死而引起，可出現(xiàn)以下一個或多個癥 狀。 ①對側(cè)半身感覺障礙，伴“丘腦痛”（腹后外側(cè)核受 損）；②短暫性或持續(xù)性對側(cè)輕度無力，舞蹈樣或手足 徐動（椎體外系受累）；③軀體性共濟失調(diào)（丘腦腹外 側(cè)核與紅核、小腦齒狀核的聯(lián)系受影響）；④偏側(cè)肌張 力障礙、丘腦手或偏側(cè)舞蹈樣動作（豆狀核受累）；⑤對側(cè)情感性面癱（丘腦-蒼白球-面神經(jīng)通路受損）。
當患者出現(xiàn)深淺感覺均消失時，可能是缺血造成丘腦內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部至皮質(zhì)感覺區(qū)的聯(lián)系纖維損 傷所致，CT 檢查一般可見梗死面積較大，深淺感覺 均消失者也可發(fā)生遲發(fā)性丘腦性疼痛和輕度言語不 流利 。
3、丘腦前外側(cè)部梗死
丘腦前外側(cè)部的主要結構是腹前核群，它與乳頭體及扣帶回有聯(lián)系，該結構 的損害勢必影響到情感意識的分辨和分析能力，使 內(nèi)在情感的驅(qū)動力下降，此部分主要由丘腦結節(jié)動 脈供血。當丘腦結節(jié)動脈閉塞時病變主要累及腹外 側(cè)核和背內(nèi)側(cè)核，最常見的癥狀是意志缺乏?；颊呷狈χ鲃有裕瑢υ儐栄舆t回答或回答很簡單，表情淡 漠，懶散無規(guī)律，不修邊幅，反應遲鈍，對周圍事物缺 乏興趣 。左側(cè)丘腦梗死患者均出現(xiàn)言語障礙，主 要表現(xiàn)為主動語言減少，找詞困難，不能完整表述一句話；命名障礙，語言閱讀和理解力中度受損，復述 能力相對保留；計算力及定向力明顯減退，延遲記憶 力下降；視空間覺無明顯異常。
據(jù)文獻報道，丘腦結節(jié)動脈梗死患者其左 側(cè)的緣上回，穎上回，額中回、下回以及左側(cè)丘腦的 前核和背內(nèi)側(cè)核的局 部 腦 血 流 減 少。 通過研究發(fā)現(xiàn)，左側(cè)丘腦前核損傷會導致語言 流暢性障礙，其中患者的語音流暢性的損傷比語義 流暢性損傷更為嚴重。另外，有文獻報道提出 語音流暢性障礙更多歸因于額葉功能的損傷，而語 義流暢性障礙則更主要是由于伴隨著顳葉功能的損 傷。丘腦前部含有連結丘腦和額葉投射系的大部分 纖維，這些纖維連接著丘腦背內(nèi)側(cè)核、帶狀回、前額 回，共同組成邊緣環(huán)路，即 Papez 環(huán)路，在維持記憶力 方面起著重要的作用。該環(huán)路受損時，表現(xiàn)出額葉 癥狀和健忘癥，即記憶力減退、意識障礙、嗜睡、言語 減少等 。左側(cè)丘腦損害引起記憶障礙已被多數(shù)學者承認，而右側(cè)丘腦損害是否引起記憶障礙尚有不同看法。
4、右側(cè)丘腦梗死
右側(cè)丘腦梗死主要表現(xiàn)為左半身丘腦性忽視癥，皮質(zhì)下結構受損產(chǎn)生單側(cè)視空間功能受損，其機 制是 ：皮質(zhì)下結構（尤其是丘腦）的損害，在皮質(zhì) 下水平阻斷了皮質(zhì)-邊緣系統(tǒng)-網(wǎng)狀結構激活環(huán)路，導 致喚醒和注意的缺陷，從而誘導和產(chǎn)生皮質(zhì)下視空 間忽視癥。另外還可出現(xiàn)病變對側(cè)感覺障礙，偏癱（上肢重于下肢），構音障礙，健反射不對稱及偏側(cè)共濟失調(diào)。
1、丘腦性失語
丘腦性失語是皮質(zhì)下失語的一種，患者常具有共同的語言障礙特征，表現(xiàn)為語音 低、語量少、詞義性錯語等典型特征，被認為是丘腦性失語的三大核心癥狀 。①語音低：丘腦性失語患者談話時多呈低音調(diào)，嚴重時甚至似耳語，但一般不伴構音障礙；②語量少：丘腦性失語患者自發(fā)性言語減少，言語流暢性減低；③語義性錯誤：語義性錯 誤是在皮質(zhì)損傷出現(xiàn)失讀的患者身上表現(xiàn)的主要特征，表現(xiàn)為找詞困難，有時伴有錯語。
此外，患者還出現(xiàn)命名障礙、失讀癥、失寫癥等癥狀，但一般復述 能力相對較好。丘腦性失語常作為丘腦梗死急性期 癥狀或首發(fā)癥狀突然出現(xiàn)，且常伴隨偏癱體征，且多 為不完全性輕癱。
丘腦性失語的發(fā)生機制尚未完全明確，目前認為丘腦性失語的產(chǎn)生與腹外側(cè)核受損有關。腹外側(cè) 核受損導致丘腦與額葉的聯(lián)系中斷，使得丘腦對額 葉語言區(qū)的言語激活及調(diào)節(jié)作用喪失，同時因腹外 側(cè)核對優(yōu)勢側(cè)額下回后部，即 Broca 區(qū)有調(diào)節(jié)和促動 作用，并經(jīng)上縱束作用于 Wernicke 區(qū)（顳上回后部），這些聯(lián)系纖維中斷也可導致丘腦性失語的產(chǎn)生 。
2、丘腦性癡呆
丘腦性癡呆是血管性癡呆的一種，臨床上比較少見。①記憶障礙：包括瞬時記憶、 近記憶力、遠記憶力障礙，主要表現(xiàn)為近記憶力障 礙；②認知障礙：表現(xiàn)為智力減退，缺乏判斷力，時間、地點、人物定向力均障礙；③語言障礙：言語含糊 不清，自發(fā)語言減少，音量降低，言語緩慢，嚴重時出現(xiàn)緘默；④精神行為異常：表現(xiàn)為淡漠，注意力不集中，運動減少，終日呆坐。
丘腦性癡呆的發(fā)生主要是由于梗死導致丘腦前核和乳頭丘腦束受損，使乳頭丘腦束構成的乳頭體 與丘腦前核之間的往返纖維發(fā)生中斷所致。同時， 指出丘腦性癡呆可能是由于連接 丘腦和網(wǎng)狀結構至額葉的通路發(fā)生中斷導致額葉皮 質(zhì)功能弱化所致?？梢娗鹉X性癡呆是由于丘腦及丘 腦與皮質(zhì)間的廣泛聯(lián)系受損引起的。因此，當丘腦 旁正中動脈與丘腦結節(jié)動脈梗死影響上述部位，即 可出現(xiàn)癡呆癥狀。
3、丘腦手
丘腦手往往表現(xiàn)為對側(cè)上肢出現(xiàn) 攣縮；手腕部屈曲和旋前，手和手指不斷地處于特征 性姿勢，即各手指末關節(jié)呈過伸位，各手指中節(jié)關節(jié) 呈屈位，掌指關節(jié)屈曲使手指也屈曲；各手指緩慢地 一個一個運動，多數(shù)手指運動障礙；腕關節(jié)多數(shù)呈尺側(cè)偏位；可同時伴有靜止性震顫或意向性震顫，舞蹈 樣動作；一般無感覺障礙。
丘腦手常見于單側(cè)丘腦旁正中動脈梗死，尤其是動脈主干的梗死，導致丘腦內(nèi)側(cè)核群及背內(nèi)側(cè)核、 中腦腳間核、結合臂交叉、紅核內(nèi)側(cè)等核團受損所 致。因這些丘腦核團與錐體外系纖維發(fā)生聯(lián)系，尤其中央中核與殼核和尾狀核有纖維聯(lián)系，而且又使 紅核受損，造成紅核脊髓束及紅核鄄腦橋核鄄對側(cè)小腦 齒狀核間接受損，從而產(chǎn)生錐體外系癥狀，丘腦手的 產(chǎn)生與此有關 。
4、發(fā)作性跌倒
發(fā)作性跌倒表現(xiàn)為平臥無頭暈， 起床及行走時突然出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)，自感下肢突 然無力而摔倒，短暫的肢體無力后便很快恢復，同時 還可伴隨偏癱、深淺感覺障礙、感覺性共濟失調(diào)等癥狀。
發(fā)作性跌倒可能是丘腦旁正中動脈與丘腦膝狀 體動脈梗死所致。
前庭系統(tǒng)的主要作用是維持身體平衡，前庭外側(cè)核發(fā)出重要的前庭脊髓側(cè)束，在同側(cè) 脊髓前索下行，直至遠達骰節(jié)的脊髓γ和α運動神經(jīng)元，以保持全身肌肉具有足夠張力，維持身體平衡。
當丘腦穿過動脈與丘腦膝狀動脈阻塞，病變損 害腦干網(wǎng)狀核、中腦被蓋部及紅核，引起紅核鄄網(wǎng)狀脊 髓束、前庭脊髓束出現(xiàn)障礙，使下肢肢體不能維持張 力而跌倒。
近年來，關于丘腦梗死的臨床癥狀及其發(fā)生機制已經(jīng)逐漸成為臨床工作者的研究熱點。目前，丘腦梗死的治療主要是擴容、抗凝、神經(jīng)細胞活化劑等 藥物治療，根據(jù)梗死面積的大小可適當應用脫水藥 物進行治療，對一些發(fā)現(xiàn)較早的病例，可選擇溶栓藥 物治療。但丘腦梗死臨床表現(xiàn)確切的發(fā)生機制仍不清楚，關于丘腦梗死的研究多為回顧性，有一定的局限性，無法對不同患者制訂絕對有效的治療方案與 康復計劃。因此，有必要進行前瞻性多因素分析研 究。通過對丘腦梗死臨床癥狀與相關供血血管之間關系進行總結分析，可以進一步加深了解丘腦梗死 的相關機制，從而對臨床診斷及治療工作提供幫助。
來源：梅斯醫(yī)學
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