提起它，我敢肯定，這是你一生最不愿意吃的東西，沒有之一。
但sometimes，你不吃還不行。
那就是——藥。
阿信梳理了一下，今年與“藥物”相關(guān)的關(guān)注度破億的“大新聞”，攏共也就這么幾個：“120萬一針抗癌神藥進(jìn)入醫(yī)保談判”、“醫(yī)保談判藥企代表說快掉眼淚了”、“醫(yī)保藥品談判再現(xiàn)靈魂砍價”……
所以說到對“藥物”的了解程度，估計大多數(shù)人和阿信一樣，主要就是看：吃得起不？
頂多，再加幾句類似“頭孢配酒，說走就走”的藥物禁忌順口溜。其他的，要么自己通過網(wǎng)上的“攻略”自己搞定，搞不定的，再去找醫(yī)生。
事實上，世界衛(wèi)生組織早就指出，以抗生素為代表的藥物誤用和濫用，已經(jīng)成為威脅全球健康、生計和糧食安全的一大危機。
細(xì)菌耐藥、病毒耐藥、瘧疾寄生蟲耐藥等問題已經(jīng)越來越嚴(yán)重，再過個幾十年，人類就被逼上“無藥可用”的絕境。
如何構(gòu)建科學(xué)用藥思維、提升安全用藥認(rèn)知、改變不合理用藥行為，不僅是醫(yī)生的責(zé)任，更是我們每個人出于對自己和家人健康負(fù)責(zé)的態(tài)度，都必須掌握的生活常識。
所以，今天，阿信要為你推薦的是自家的新書，《薄世寧醫(yī)學(xué)通識講義》的姊妹篇——《張曉樂藥學(xué)通識講義》。
《薄世寧醫(yī)學(xué)通識講義》就不用多說了，出版兩年來，“中國好書獎”等大獎拿了個遍，在去年疫情高峰期間，薄世寧醫(yī)生更是登上央視，屢次刷屏，為大家及時科普各種與病毒有關(guān)的知識，及時掃除大家的恐懼。
所以，就專業(yè)性來看，大家完全不用擔(dān)心。
作者張曉樂，原北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科副主任，副主任藥師。現(xiàn)任中國藥師協(xié)會患者教育工作委員會主任委員、中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會用藥安全專家組顧問、藥品安全合作聯(lián)盟副理事長。
結(jié)合自身豐富的從業(yè)經(jīng)歷，關(guān)于“藥”背后的知識，估計沒人比他講得更形象、好懂了。
有病了要去醫(yī)院。
選擇藥物開具處方，這是醫(yī)生的權(quán)力；你取藥之前，藥師還要替你審核醫(yī)生的處方，保證用藥的合理性。
但真正重要的不是這個過程，而理解醫(yī)生和藥師選擇藥物時遵循的基本邏輯，在需要進(jìn)行藥物治療的時候，我們自己也得做個“明白人”。
那么，醫(yī)生和藥師在選擇藥物治療方案的時候，都遵循了哪些原則、標(biāo)準(zhǔn)以及基本邏輯呢？
張曉樂
張曉樂老師說，放之四海而皆準(zhǔn)的原則就是八個字：安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)。
如果說得形象一點，就是患者獲益要最大、用藥風(fēng)險要最小。另外，藥物選擇或用藥方案要有最新的、可靠的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持。這就是醫(yī)生或藥師在藥物選擇上的基本邏輯。
有時除了必須要在有限的藥物中選擇一種藥物或在有限的方案中選擇一種方案進(jìn)行治療以外，我們還面臨著是否應(yīng)該用藥或停藥的選擇。
張曉樂老師以自己的從醫(yī)經(jīng)歷舉了這樣一個例子。
患者B，36歲，體檢查出肺癌，術(shù)后兩周出現(xiàn)肺栓塞，醫(yī)生推薦患者看Z藥師的抗凝門診。Z藥師建議用華法林進(jìn)行抗栓治療，但沒料到治療兩周后，患者牙齦出血。
醫(yī)生覺得繼續(xù)治療有持續(xù)出血的風(fēng)險，主張減量或停用華法林。
但Z藥師認(rèn)為，減量或停用華法林，肺栓塞會繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致更嚴(yán)重的問題，如果三個月后栓塞不能消除，就需要終身服用華法林，這會給患者帶來更大的風(fēng)險和治療負(fù)擔(dān)。這真是一個兩難的抉擇。
Z藥師與醫(yī)生反復(fù)溝通，考慮患者比較年輕，又是新發(fā)患者，繼續(xù)用藥可消除凝血，使肺栓塞得到治愈。而患者牙齦出血很可能是牙周炎或牙結(jié)石導(dǎo)致，就是不用華法林也可能牙齦出血。
于是建議口腔科會診，同時足量使用華法林，把凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值盡量控制在3左右。結(jié)果，口腔科會診認(rèn)為出血確實主要由牙周炎和牙結(jié)石引起，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。
在Z藥師的建議下，該患者持續(xù)足量使用華法林治療，同時監(jiān)測凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。三個月后復(fù)查，肺栓塞完全消除，華法林抗凝治療在風(fēng)險已知并可控的前提下獲得了最大效益。
很多時候，只有當(dāng)我們接觸真實的患者，才發(fā)現(xiàn)書本里的那些知識，好像不是拿過來就能直接用的。
為了解決這些實踐問題，醫(yī)生和藥師需要聯(lián)手綜合運用多學(xué)科知識，創(chuàng)造性地解決問題。所以張曉樂老師說，合理使用藥物是一門“藝術(shù)”。
藥物副作用，準(zhǔn)確地說，就是不良反應(yīng)。
對于藥物的不良反應(yīng)，《張曉樂藥學(xué)通識講義》中有這樣一段形象的闡釋：
有一種在打獵時常用的獵槍，叫霰（xian四聲）彈槍，“霰彈槍”射擊出的子彈會炸成一大片小鋼珠，命中獵物的概率更大。
藥物就像霰彈槍里的子彈，獵人雖然瞄準(zhǔn)的是獵物的胸部，但槍打出去后被擊中的還會有腿和屁股。那么獵物的胸部就是藥物的“治療作用”，而腿和屁股也挨了槍就像是藥物“不良反應(yīng)”。
圖：《張曉樂藥學(xué)通識講義》
大部分常用藥，在投放前都經(jīng)過了嚴(yán)格的藥物研發(fā)和調(diào)試過程，盡可能將不良反應(yīng)降低，但為了保證患者的知情權(quán)，藥品說明書中依然會保留絕大部分可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，哪怕這些不良反應(yīng)的發(fā)生率已經(jīng)低于0.1%，也都會列入其中。
但實際上，很多藥物服用后的不良反應(yīng)，往往來源于不正確的用藥習(xí)慣：
即使在沒有疫情的冬天，流感也正值高發(fā)期，不少人選擇先吃點感冒預(yù)防一下，但其實感冒藥只能治病，并非能起到預(yù)防的作用；
父母一直服用醫(yī)生給開的處方藥，但因為同時進(jìn)行了所謂的“食療”，與服用的藥物產(chǎn)生沖突，病情始終不見好轉(zhuǎn)；
小孩子嫌藥苦家長選擇用果汁或牛奶給孩子服藥，結(jié)果病情加重或者讓藥物完全失效。
……
世衛(wèi)組織有數(shù)據(jù)表明：每年因病死亡的人中有33%死于藥源性的傷害，也就是說，每年患病的人中約有三分之一是死于不合理用藥的。
因為對藥的態(tài)度“又愛又怕”，有不少人都希望找到對人體完全沒有危害的藥物替代品，或者經(jīng)常逃避吃藥或者不按時、按量吃藥。
這些錯誤的用藥行為，從根本來說，是用藥認(rèn)知的誤區(qū)，更容易造成病情的加重或反復(fù)。
很多不正規(guī)的保健品商家正是抓住患者抵觸藥物副作用的心理，才會在網(wǎng)絡(luò)上對自家產(chǎn)品大肆宣傳“無任何副作用”、“包吃包好”等毫無科學(xué)依據(jù)的賣點。
無論是偏方、保健品還是食療，都不能替代專業(yè)的醫(yī)生和藥師建議。
張曉樂老師強調(diào)，保健品不可依賴，更不可濫用。其實絕大部分人并不存在營養(yǎng)攝入不足的情況，在膳食平衡的情況下，不需要額外服用保健品或膳食補充劑。
但如果屬于以下幾種特殊的情況之一，可以選擇一些保健品：
妊娠期和哺乳期婦女可以補充葉酸、鐵和鈣。
老年人和長期飲酒的人可以補充一些維生素B12。
更年期尤其是更年期癥狀比較明顯的女性可適當(dāng)補充一些大豆異黃酮，絕經(jīng)后的女性可以適量補鈣。
經(jīng)?？谇粷冋呖裳a充B族維生素，長期缺乏日照的老年人可以補充一些維生素D。
有“三高”和心臟病風(fēng)險的人可以補充一些魚油或者不飽和脂肪酸ω–3，有些高血壓患者可能需要補鉀。
有骨關(guān)節(jié)問題的中老年人可以補充一些硫酸軟骨素。
有預(yù)防糖尿病、控制血糖水平需求的人可以補充一些膳食纖維。
大多數(shù)人去醫(yī)院，除了醫(yī)生、護(hù)士之外，會很自然地忽略一個非常重要的角色：藥師。
在我們的認(rèn)知中，他們不過是在取藥窗口給你發(fā)藥的一位普通的工作人員而已，沒啥技術(shù)含量。
但其實，他們真正的活兒可比這多得多，也有意思得多，可能也會顛覆你的認(rèn)知——他們才是用藥安全的“吹哨人”，守護(hù)患者安全治療的最后一道防線。
藥師的職責(zé)，首先就是審核處方，簡單來說，有三點。
第一點，審核處方中醫(yī)生的診斷是否規(guī)范。
什么叫診斷規(guī)范？比如，寫“發(fā)熱”就不對，發(fā)熱只是疾病的一種癥狀，不是疾病名稱，那寫“肺炎”是不是就可以了？也不規(guī)范。到底是細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎，還是真菌性肺炎？病因不同，用的藥是不一樣的。
診斷寫得不規(guī)范，藥師就不能通過處方中的藥品去理解醫(yī)生的治療意圖。
第二點，審核診斷與藥物匹配的適宜性。
二甲雙胍是2型糖尿病患者的常用藥，但長期吃可能會影響維生素B12的吸收。所以如果藥師拿到的處方是二甲雙胍和維生素B12，診斷是2型糖尿病，那么藥師立刻就能理解醫(yī)生的意圖。
但如果處方是二甲雙胍和維生素D，那藥師就要警惕了。
第三點，審核藥和藥之間有沒有相互作用。
比如處方是抗血栓藥華法林和止痛藥曲馬多，診斷是“腦梗死，坐骨神經(jīng)痛”，診斷規(guī)范，處方用藥也是適宜的，但是兩種藥合在一起用就有問題了。
藥師對這種藥物的相互作用可能引發(fā)的用藥風(fēng)險必須干預(yù)。
藥師的工作就這些？遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止。張曉樂老師還說了一個真實發(fā)生過的故事。
20世紀(jì)90年代中期，北京一家三甲醫(yī)院住院藥房的S藥師上班后開始擺藥，當(dāng)剪開西力欣（頭孢呋辛）鋁塑包裝后，她不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)藥片的顏色有些“不正”（跟以往的略有差別）。
午間休息時，S藥師把此事告訴了藥房組長L藥師。兩人一起仔細(xì)查驗了藥品包裝，未發(fā)現(xiàn)異常。
下午，L藥師把這件事反映給了藥庫負(fù)責(zé)采購的K藥師，K藥師和廠商代表進(jìn)行了電話溝通。第二天，廠商代表來醫(yī)院仔細(xì)查驗藥品，也沒查出問題所在。
最后，該企業(yè)質(zhì)量與法律部門負(fù)責(zé)人從上海飛到北京，查明藥品確實有問題。遂將樣品送藥檢所鑒定，最終證明這不是藥品質(zhì)量問題，而是地道的假藥！
后經(jīng)查明，這是一起發(fā)自源頭的嚴(yán)重的假藥售賣事件。由于各方迅速采取行動，這起假藥事件沒有在全國范圍造成很大影響。
你看，在你服藥前有醫(yī)院藥師慧眼識假藥，藥師就是你安全用藥的守護(hù)者??！時刻為保障患者用藥安全“站崗放哨”，這個過程就是醫(yī)院藥師所做的藥物警戒工作的一部分。
在患者用藥這個環(huán)節(jié)，醫(yī)生和藥師有明確的責(zé)任和分工，背后的理由是醫(yī)學(xué)和藥學(xué)已經(jīng)不是包含關(guān)系，而是相互獨立的兩個學(xué)科，也是制度安排下兩個獨立的工作領(lǐng)域。
總的來說，藥學(xué)之如醫(yī)學(xué)，藥師之如醫(yī)生，雖然處于配角位置，但在守衛(wèi)我們的生命健康的過程中，也唱著“重頭戲”。
如果你關(guān)心自己和家人健康，希望給父母、孩子、親友樹立正確的用藥觀念，那么光靠醫(yī)生是不夠的。
這本書，
你可以用幾個小時的時間來閱讀它，
可能需要幾個月時間來領(lǐng)會它，
但，你和家人的終生，必將受益于它。
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