乳腺癌作為一種全身性疾病，現(xiàn)在大多采取綜合的治療手段，但是手術治療仍然是乳腺癌治療戰(zhàn)役中的“沖鋒槍”。
但是，乳腺癌手術是體表破壞性手術，手術創(chuàng)面比較大，這樣就導致手術后并發(fā)癥相對較多。術后出血、皮下積液以及皮瓣壞死是乳腺癌術后常見的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥不僅給患者增加身心痛苦和增加經(jīng)濟負擔，而且影響后續(xù)綜合性治療的及時開展，從而影響患者的整體預后。
因此，我們需要了解一些術后并發(fā)癥的成因，進而能“有的放矢”地護理，最大限度的減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，為后續(xù)進一步的綜合治療鋪平道路。
術后出血
由于乳腺癌手術創(chuàng)傷大，手術過程中切除的組織比較多，所以，手術后容易發(fā)生出血的情況。
如何判斷出現(xiàn)了術后出血呢？
之前我們已經(jīng)了解過，乳腺癌術后引流必不可少。嚴密觀察和記錄引流液的量和顏色，可以幫助我們判斷是否發(fā)生了術后出血。
正常情況下，患者手術后引流液的量逐漸變少，顏色越來越淺，這是良性的發(fā)展趨勢。
引流液一旦出現(xiàn)渾濁甚至顏色鮮紅，引流量增多，并且加壓包扎的繃帶有隆起，打開敷料皮膚顏色發(fā)紺，就可以判斷發(fā)生了術后出血，應立即告訴醫(yī)生進行處理。
造成術后出血的原因是什么呢？
一般有以下幾種情況：
00001. 手術中止血不徹底，有活動性出血點遺留；
00002. 手術后體位改變、劇烈咳嗽、持續(xù)負壓引流等原因造成電凝的凝血塊脫落或者結(jié)扎血管的絲線滑脫；
00003. 引流管放置的位置不當或者加壓包扎過緊；
00004. 手術前使用的化療或激素類藥物造成凝血功能障礙，創(chuàng)面容易滲血。
那么，患者應該怎么做才能盡量減少出血的情況發(fā)生呢？
00001. 手術中止血要徹底，各分支血管結(jié)扎應盡量牢固；
00002. 術后24小時內(nèi)嚴格靜臥；傷口愈合期間保持患側(cè)上肢制動，但是要注意手指、腕部關節(jié)的康復訓練，比如手指的爬墻動作，腕關節(jié)活動等；
00003. 術后適度加壓包扎，不要過緊或過松，以伸進一指為宜，加穿彈力背心；
00004. 引流管放置在距離腋靜脈20cm處。
00005. 按時更換敷料，以促進傷口快速愈合。
乳腺癌術后皮下積液
上文我們了解了出血是乳腺癌術后的第一道關，皮下積液也是術后常見的并發(fā)癥之一。
乳腺癌手術過程中需要游離大面積的皮瓣，切掉了乳腺組織后會形成大范圍的空腔，表層皮膚和基底肌肉之間在術后初期無法完全粘在一起，一旦引流不暢或患側(cè)肩關節(jié)活動幅度過大造成皮瓣活動，就容易出現(xiàn)皮下積液。
皮下積液有什么臨床表現(xiàn)呢？
積液發(fā)生的常見位置是：鎖骨下方的皮瓣下；腋窩；前胸壁低位皮瓣下。
臨床可以觀察到：
★ 積液部位腫脹，有波動感，穿刺有積液；
★ 腋窩積液時，一般合并上肢腫脹；
★ 積液量多時，可看到大面積范圍皮瓣漂浮。
引起皮下積液都有哪方面的因素呢？
除了手術過程中無法避免的技術因素和患者自身愈合能力等原因之外，引起皮下積液最常見的原因還有以下幾點：
1、加壓包扎不當
加壓包扎過松或者各部位松緊不一致，在皮膚和基底肌肉之間留有死腔，造成血管、淋巴殘端產(chǎn)生的滲血、滲液排不出去。
2、引流不暢
好多種情況可以造成引流不暢，進而發(fā)生皮下積液，請大家跟隨小編來具體了解一下。
A. 引流管太細，術后初期血凝塊較大，不容易引流排出；
B. 引流管放置的位置不合適或者引流管的側(cè)孔開口不合適；
C. 沒有及時的擠壓引流管，造成引流管堵塞；
D. 負壓鼓漏氣或者負壓過小。
3、引流管過早拔除
上一篇文章我們已經(jīng)了解到，24小時引流量是醫(yī)生作為何時拔除引流管的重要依據(jù)。如果術后護理過程中沒有詳細記錄，那么醫(yī)生無從參考；而且患者個體差異性很大，僅憑醫(yī)生的感官和經(jīng)驗拔除引流管，萬一皮下還有較多滲液，發(fā)生皮下積液的風險就會增加。
綜上所述，耐心+細致的術后護理是很重要的，而引流護理更是重中之重。嚴格按照醫(yī)生的要求進行護理，降低產(chǎn)生并發(fā)癥的風險，傷口早日愈合。
一旦出現(xiàn)皮下積液，還能治好嗎？
上文我們了解到，皮下積液是很常見的一種并發(fā)癥，即使術后護理特別細致，有時候也無法避免。國外文獻報道顯示，術后皮下積液的發(fā)生率為10%~30%。
患者和家屬潛意識里可能會認為皮下積液時一件很麻煩的事兒，擔心治不好會影響傷口愈合，進而引發(fā)更嚴重的并發(fā)癥。
在這里，小編想跟大家說的是：即使出現(xiàn)皮下積液，也不用過分憂慮。及時和醫(yī)生溝通尋求幫助和專業(yè)處理，皮下積液是可以治好的。
下面是針對皮下積液治療的一些方法，大家簡單了解一下：
00001. 詳細記錄引流量，為醫(yī)生確定最好的引流管時機提供科學的數(shù)據(jù)支持；
00002. 分次拔除引流管；
00003. 拔管時間一般為術后5-7天，醫(yī)生綜合患者自身情況后，可以適當延長引流時間；
00004. 拔管后出現(xiàn)少量積液，穿刺抽取就能解決；如果積液較多，可以自然引流，把原來放置引流管的切口擴大或者做一個新的切口放置橡皮引流條，引出積液；
00005. 積液時間較長的患者，空腔內(nèi)已經(jīng)形成纖維組織，先去除增生的組織，保持創(chuàng)面新鮮，局部敷料加壓包扎后即可痊愈。
參考來源
1.Postoperative complications and survival of elderly breast cancer patients: a FOCUS study analysis.[J]. Breast Cancer Research & Treatment, 2013, 138(2):561-569.
2.乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死的病因及預防 醫(yī)學信息 2015年第07期
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