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乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施及心理護(hù)理

【摘要】目的：分析乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因，探討常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理對(duì)并發(fā)癥的防治效果。方法：選取我院2009年3月～2010年3月收治的68例乳腺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組34例患者采用乳腺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量評(píng)分，綜合評(píng)價(jià)心理護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的防治效果。結(jié)果：術(shù)后住院恢復(fù)期間，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組；患者出院前1d生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組患者比較差異明顯，P值均<0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)乳腺癌患者術(shù)后采取針對(duì)性的并發(fā)癥防治護(hù)理措施，再予以心理護(hù)理，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥 心理護(hù)理 生活質(zhì)量

乳腺癌是當(dāng)今女性最為常見的惡性腫瘤之一，全世界每年約有130多萬婦女罹患乳腺癌。我們對(duì)34例乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再對(duì)其予以心理護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年3月～2010年3月收治的68例乳腺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象。年齡31～ 63歲，平均51.7歲，絕經(jīng)前13例，絕經(jīng)后53例，經(jīng)病理檢查，浸入性導(dǎo)管癌64例，浸人性小葉癌4例，小學(xué)文化程度17例，中學(xué)文化程度31例，大專以上文化程度2O例；行乳腺癌根治術(shù)42例，改良根治術(shù)26例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，使兩組患者在年齡、病情、文化程度、手術(shù)方式方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

給予兩組患者相同的術(shù)前、術(shù)中護(hù)理。術(shù)后護(hù)理對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理。

比較兩組患者術(shù)后住院恢復(fù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況及出院前1d的腫瘤病人卡氏生活質(zhì)量評(píng)分。綜合評(píng)價(jià)常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的療效。

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法

術(shù)前向患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，選擇適合不同層次患者的方法對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，力求不同層次的患者都能理解。講解乳腺癌的發(fā)病機(jī)制、術(shù)后需要配合醫(yī)護(hù)人員事項(xiàng)、日常生活注意事項(xiàng)；向患者介紹醫(yī)院技術(shù)力量、手術(shù)設(shè)備情況、已經(jīng)成功醫(yī)治的案例等，使患者充分了解乳腺癌相關(guān)知識(shí)，消除恐懼緊張情緒、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。術(shù)后患者送入病房時(shí)，尚未完全清醒，但生命體征已平穩(wěn)。使患者保持平臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，觀察引流管是否通暢及傷口滲血與出血情況，保持床鋪干燥、清潔。

1.2.2術(shù)后出血護(hù)理

由于乳腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大，切除組織多，術(shù)后較易發(fā)生出血。出血觀察方法：患者手術(shù)結(jié)束后回到病房時(shí)，即應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量等情況。術(shù)后2h觀察引流液，顏色變淺即為正常；術(shù)后1～2d內(nèi)，引流液量在5O～100ml/d，隨著時(shí)間的推移，引流量逐漸減少，為正常。若引流液出現(xiàn)渾濁、顏色鮮紅，觀察胸帶有局部隆起、皮膚發(fā)紺，引流量大時(shí)可初步判斷出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生并協(xié)助處理。

若出血量少，可通過更換切口敷料，或者加壓包扎或者使用止血藥進(jìn)行止血；若出血量大時(shí)，應(yīng)迅速實(shí)施輸血、補(bǔ)液，采用適方法查明出血部位，做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備工作。

1.2.3術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫及功能障礙護(hù)理乳腺癌切除手術(shù)，需進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，易造成淋巴回流障礙，上肢淋巴形成水腫。術(shù)后采取如下措施可預(yù)防出現(xiàn)上肢淋巴形成水腫。(1)患側(cè)下肢抬高；(2)患側(cè)上肢不進(jìn)行操作如：測(cè)量血壓、靜脈輸液等；(3)避免患側(cè)臥位，若平臥時(shí)，用軟枕墊高患肢約1O～15°；(4)肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；(5)半臥位時(shí)屈曲9O°放于胸前；(6)護(hù)理人員避免攙扶患肢，防止腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合；(7)盡量避免患肢下垂。

1.2.4術(shù)后皮下積液、皮瓣壞死的護(hù)理乳腺癌術(shù)后采用胸帶加壓包扎，以固定皮瓣、預(yù)防皮瓣壞死及皮下積液的發(fā)生。

在加壓包扎時(shí)，應(yīng)做到松緊適宜，以不影響血液循環(huán)及呼吸為度。加壓過緊，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生胸悶、心慌、憋氣等自覺癥狀，下肢遠(yuǎn)端肢體發(fā)生腫脹，皮膚溫度下降；若加壓過松，起不到固定皮瓣的作用，易致皮瓣松動(dòng)、皮下積血、積液。因此，護(hù)理人員要定期觀察患側(cè)上肢的血運(yùn)情況，以皮膚溫度、色澤、是否發(fā)生腫脹、脈搏等確定包扎松緊適宜否，并及時(shí)根據(jù)觀察結(jié)果調(diào)整胸帶包扎松緊。

1.2.5術(shù)后管道護(hù)理

乳腺癌患者術(shù)后要予以持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸液、負(fù)壓吸引、留置導(dǎo)尿管等，做好各種管道護(hù)理非常重要。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些管道的觀察，確保各種管道處于通暢狀態(tài)，特別是患者在行翻身、起床等活動(dòng)時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者，避免管道脫出。

1.2.6術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)

術(shù)后根據(jù)患者身體情況，及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)功能鍛煉，加快各項(xiàng)功能的恢復(fù)。術(shù)后l～3d可安排患者進(jìn)行伸指、握掌、曲腕等活動(dòng)，但應(yīng)避免上肢外展活動(dòng)；術(shù)后5～7d，可進(jìn)行曲肘活動(dòng)，屈肘時(shí)盡量靠攏胸部。

引流管拔除2d后，可輕微地旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。手術(shù)20d后，可根據(jù)患者的體力、傷口愈合情況逐漸進(jìn)行上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)、外展活動(dòng)。在功能鍛煉時(shí)，要遵循活動(dòng)難度由小到大、活動(dòng)量由少到多的原則進(jìn)行。

1.2.7觀察組護(hù)理方法

觀察組患者術(shù)后在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者文化程度、年齡、病情、家庭情況等，采取針對(duì)性的心理護(hù)理。術(shù)后多和患者交流，包括對(duì)病情的看法、疾病的轉(zhuǎn)歸方向等，從專業(yè)角度寬慰患者不安的情緒，細(xì)致回答患者的各種問題。使患者接受自身目前的狀態(tài)，以輕松、積極的心情配合醫(yī)護(hù)人員的治療，同時(shí)自身保持良好的情緒，提高生活的質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用7檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后住院恢復(fù)期間的并發(fā)癥結(jié)果 將兩組患者術(shù)后住院恢復(fù)期間的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

從表1可以看出，術(shù)后兩組患者住院恢復(fù)期間的并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組較對(duì)照組明顯低，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者出院前1d腫瘤患者卡氏生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果將兩組患者出院前1 d的腫瘤患者卡氏生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。

兩組患者出院前1d的卡氏生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)，2O分以下評(píng)分和6O分以上評(píng)分比率比較，P<0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快及心理壓力的日益增加，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。目前，在我國(guó)婦女惡性腫瘤患者中，乳腺癌患者居首位，約占全身惡性腫瘤的7～1O%。乳腺癌患者的首要治療方法是乳腺腫瘤根治術(shù)或改良根治術(shù)。因乳腺癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣、切除組織多、創(chuàng)面大、出血多。因此，術(shù)后并發(fā)癥較多，并發(fā)癥發(fā)生率高。乳腺癌木后易并發(fā)上肢淋巴水腫、上臂淋巴管瘤、皮瓣壞死、皮下積液及積氣等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥給疾病的恢復(fù)及患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重不良影響。重視對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的防治護(hù)理，同時(shí)根據(jù)患者情況采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施，可以使患者獲得良好的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

本組研究資料中，我們?cè)卺槍?duì)乳腺癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，針對(duì)乳腺癌患者所存在的心理問題予以心理護(hù)理，使患者接受自身罹患乳腺癌的事實(shí)，并以積極輕松的態(tài)度，配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)治療，大大增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)率。較單純的常規(guī)術(shù)后護(hù)理，住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，出院后的腫瘤病人卡氏生活質(zhì)量評(píng)分也明顯高于單純的常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后采取針對(duì)性的并發(fā)癥防治護(hù)理措施，再結(jié)合患者實(shí)際情況予以心理護(hù)理，能最大程度地降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。