柴胡加龍骨牡蠣湯出自于《傷寒論》，原為少陽病誤下后所致病變而設(shè)。少陽病，是指外邪既不在人體的肌表，又不在臟腑之里，而是在表里之間，外為太陽，內(nèi)為太陰，邪氣居于其間，陰陽相移，寒熱交替，邪正相持，進退互據(jù)即所謂的半表半里證。在《傷寒論》中半表半里證要依據(jù)某些癥狀來確定，其中最具有代表性的就是“寒熱往來”，也就是患者一會兒感到全身發(fā)熱，一會兒感到害冷。當然這種發(fā)熱和惡寒的程度，對每個人的表現(xiàn)形式也不同，寒熱往來間隔的時間也不同。半表半里證既可見于外感熱病中，也可見于內(nèi)傷雜病中，只要有寒熱往來的特征，就可列入半表半里證。
病在少陽，汗，土，下的治療方法，都不可以用，故張仲景設(shè)小柴胡湯，用和解的方法來治療少陽證，如果用了汗，吐，下三法，就會出現(xiàn)變證，張仲景稱之為壞病。柴胡加龍骨牡蠣湯就是針對太陽病誤下后所出現(xiàn)的壞病而設(shè)。在《傷寒論》中是這樣說的：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。識別本方證的關(guān)鍵指征為“胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”，其中尤以“胸滿煩驚”為辨證要點，即患者往往表現(xiàn)為胸膈脅肋部位的脹滿、憋悶，呼吸不暢，或常欲嘆息，煩躁易怒，甚至躁動不寧，容易驚悸、做惡夢等。該方證還可表現(xiàn)為一身盡重，動作不靈活，難以轉(zhuǎn)側(cè)，身動乏力，浮腫麻痹等。
本方的藥物組成為柴胡四兩，半夏（洗）二合，龍骨一兩半，人參一兩半，大黃二兩，牡蠣一兩半，茯苓一兩半，桂枝一兩半，生姜一兩半，大棗（孽）十二枚，黃芩一兩半。上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃切如棋子，更煮一而沸，溫服一升。一般認為本方是由小柴胡湯加味而成，是表里同治、邪正同治的和解方，其證屬少陽病范疇。本方是小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、苓桂甘栆湯多方合成化裁而來，方中柴胡、桂枝、黃芩和里解外，以治寒熱往來、身重；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)安神，以治煩躁驚狂；半夏、生姜和胃降逆；大黃瀉里熱，和胃氣；茯苓安心神，利小便；人參、大棗益氣養(yǎng)營，扶正祛邪。諸藥共成和解清熱，鎮(zhèn)驚安神的功效。
有是證，用是方，有些較復(fù)雜的病證或疑難雜癥，多病位病性，病情復(fù)雜，合病或并病或兼病時，依照出現(xiàn)的病證選用相對應(yīng)的方劑，由適宜的兩方或數(shù)方合在一起，可涵蓋并治療的對證處方范圍。本方從肝著眼，而及心腎；從少陽入手，而顧及太陽、陽明；從氣機立法，而不忘虛實。總之，本方表里寒熱并治，陰陽并調(diào)，使表里錯雜之邪得以速解，具有理肝、健脾、化飲、調(diào)陰陽、調(diào)膽胃、助升降、和肝膽、鎮(zhèn)驚止悸的功效。故可用于治療臨床多種疾病。柴胡加龍骨牡蠣湯包含桂枝加龍骨牡蠣湯之意。桂枝加龍骨牡蠣湯在《金匱要略》中主治男子失精，女子夢交。柴胡加龍骨牡蠣湯既可調(diào)肝理脾，又可調(diào)和陰陽，故用此方治療婦女絕經(jīng)期綜合征及男子早泄、遺精等生殖系統(tǒng)疾病也可獲得很好的療效。
一個歷代醫(yī)家理解有誤的方劑，在實際應(yīng)用中是相當廣泛的
“脾肺氣虛，水濕內(nèi)停，陽氣被遏”，張仲景的一個方劑療效顯著
歷代醫(yī)家多將本方用于神志異常類疾病的治療，如癲狂、癇證等。徐靈胎在《傷寒論類方》中點評說：“此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效”。根據(jù)原“胸滿，煩驚，譫語”的敘述，經(jīng)臨床實踐，本方可治療精神情志類疾病，如心煩、失眠、抑郁等，屬于邪在少陽，擾動少陰心神，致心膽不寧，臨床以頭昏、頭痛、胸滿、太息、煩躁易怒、心悸不寐或多夢，或易驚嚇、易悲傷哭泣、語無倫次、便秘尿黃為主要癥狀。辨證要點為胃脘痞滿甚至疼痛，或反酸、嘔吐、噯氣、不欲飲食，或伴便秘，或伴失眠，舌質(zhì)紅，苔白略厚等。
現(xiàn)代醫(yī)學廣泛運用于神經(jīng)系統(tǒng)的一系列疾病。如癔病、神經(jīng)官能癥、抑郁證、焦慮癥、恐懼癥、癲癇、精神分裂癥、老年性癡呆、帕金森綜合征、小舞蹈病等。室性早搏，眩暈，耳聾，耳鳴，神經(jīng)性脫發(fā)，高血壓病，甲狀腺功能亢進，失眠，陽痿，遺精等都可用本方劑治療。運用本方最主要的是對柴胡證的掌握，胸脅苦滿，心煩，失眠，易驚，多夢，譫語等。其中胸脅苦滿是柴胡證最具特征性的癥狀。承氣類方方證雖然也可見煩躁、譫語、神志失常等精神癥狀，但其多伴有腹脹痛堅滿、拒按，便秘等。只要仔細比較，也不難區(qū)別。
總之，本方劑在臨床應(yīng)用中非常廣泛，一般情況下，盡量不要加減藥物，因為張仲景組方有他的思想和奧妙，若隨便加減，整個方劑的結(jié)構(gòu)就會被破壞，但在特殊情況下也可加減治療，但不能加得太雜。若見胸脅刺痛，舌質(zhì)紫黯的患者，是因為挾有瘀血內(nèi)阻，可酌加桃仁，紅花，川芎，雞血藤等。若兼有面紅目赤，大便秘結(jié)，小便短赤，為邪熱內(nèi)盛，可去人參，桂枝，生姜，大棗，酌加梔子，龍膽草等。若眩暈較重，痰多，舌苔厚膩的患者，可酌加南星，天竺黃等。煩躁不安較重者，可加朱砂，夜交藤等。當然鉛丹一藥，因為其有毒性，現(xiàn)代已經(jīng)很少用了，若無特殊情況下，可以不用。
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