(健康時(shí)報(bào)記者毛圓圓)2017年11月25日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員賈偉平教授在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十一次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上公布了2017年新修訂的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》八大亮點(diǎn)，并將新版指南的五大重要修改要點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)解說(shuō)。
八大亮點(diǎn)，體現(xiàn)新版指南的“中國(guó)化”
新修訂的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》納入了最新的中國(guó)人群研究證據(jù)。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南制定規(guī)則，在每章節(jié)前增加了要點(diǎn)提示和證據(jù)級(jí)別。指南中的糖尿病綜合控制標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)保持一致，并由心血管?？漆t(yī)師撰寫(xiě)相應(yīng)章節(jié)。指南更新了高血糖治療流程圖，治療方式改為了單藥、二聯(lián)、三聯(lián)、胰島素治療;指南突出了二甲雙胍的地位;二聯(lián)治療區(qū)分口服藥和注射類藥物，方便基層醫(yī)生。在指南中，妊娠糖尿病合并高血糖狀態(tài)的表述更準(zhǔn)確了。指南明確了，糖尿病流行病學(xué)繼續(xù)用WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，暫未使用HbA1c診斷標(biāo)準(zhǔn)。
另外，國(guó)內(nèi)新上市的降糖藥治療證據(jù)也寫(xiě)入指南;指南重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的價(jià)值，增加了《糖尿病與中醫(yī)藥》一章。
五大修改要點(diǎn)，更貼近中國(guó)糖友的病情
1、糖尿病流行病學(xué)的修改要點(diǎn)
新版指南采用了最新中國(guó)2型糖尿病患者流行病學(xué)研究的數(shù)據(jù)，指出中國(guó)成人糖尿病患病率為10.9%，其中男性為11.7%，女性為10.2%;中國(guó)糖尿病患者發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，40歲以下的人群中糖尿病患病率高達(dá)5.9%。
2、糖尿病藥物及手術(shù)治療的修改要點(diǎn)
新版指南對(duì)糖尿病患者血壓控制做出了調(diào)整，由原來(lái)的<140><130>
如果糖尿病患者在進(jìn)行了3個(gè)月的生活方式干預(yù)后，血糖仍然不達(dá)標(biāo)(HbA1c≥7.0%)，那么就應(yīng)該進(jìn)入下一步的治療。治療途徑分為四步，包括單藥治療、二聯(lián)治療、三聯(lián)治療、胰島素多次注射(不再提二線、三線用藥的概念)。
隨著SGLT-2抑制劑在我國(guó)的上市，在新版指南中，口服降糖藥新增加了SGLT-2抑制劑，另外，指南也對(duì)SGLT-2抑制劑的優(yōu)勢(shì)以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)做出了詳細(xì)介紹。
對(duì)于胰島素常規(guī)治療路徑，新版指南也做出了修改，將胰島素起始治療方案中的“預(yù)混胰島素每日1～2次注射(預(yù)混人胰島素/預(yù)混胰島素類似物)”更改為“預(yù)混人胰島素或預(yù)混胰島素類似物”;將胰島素強(qiáng)化治療方案中的“預(yù)混胰島素類似物每日3次注射”更改為“預(yù)混胰島素每日2～3次”。
對(duì)于胰島素短期強(qiáng)化治療路徑中的“新診斷2型糖尿病患者HbA1c>9.0%或FPG>11.1mmol/L”更改為“新診斷2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%或FPG>11.1mmol/L)。
針對(duì)2型糖尿病的代謝手術(shù)適應(yīng)證，新版糖尿病指南，更改如下：
而對(duì)于代謝手術(shù)的管理，新版指南強(qiáng)調(diào)了內(nèi)科醫(yī)生在術(shù)前進(jìn)行篩選及評(píng)估的重要性;在二級(jí)及二級(jí)以上的綜合性醫(yī)療單位進(jìn)行代謝手術(shù)者，應(yīng)是中級(jí)及中級(jí)以上職稱的胃腸外科醫(yī)師;在術(shù)后管理中，應(yīng)限制患者攝入食物的總熱量，保證每天至少應(yīng)達(dá)到60～120g的蛋白質(zhì)攝入，還應(yīng)該補(bǔ)足水分，補(bǔ)充維生素、微量營(yíng)養(yǎng)素，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng);在術(shù)后，應(yīng)該終身隨訪。
3、糖尿病慢性并發(fā)癥的修改要點(diǎn)
在調(diào)脂治療方面，新指南推薦：
①降低低密度脂蛋白(LDL-C)作為首要目標(biāo)，非高密度脂蛋白膽固醇(非HDL-C)作為次要目標(biāo)(A);
②起始宜應(yīng)用低、中度強(qiáng)度他汀，并根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不達(dá)標(biāo)，可與其他調(diào)制藥物聯(lián)合使用(B);
③若LDL-C基線值較高，現(xiàn)有調(diào)制藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個(gè)月后難以使LDL-C降至所需目標(biāo)值，可考慮將LDL-C至少降低50%作為替代目標(biāo)(B);
④部分極高?；颊週DL基線值已在基本目標(biāo)值以內(nèi)，可將其LDL-C從基線值降低30%左右(A)。
此外，新指南明確了糖尿病合并血脂異常的危險(xiǎn)分層，增加了“中?！睂?，即無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)病史及相關(guān)危險(xiǎn)因素、年齡<40歲或糖尿病病史小于10年。就降脂治療目標(biāo)而言，新指南推薦依據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ascvd)危險(xiǎn)度高低，將ldl-c或非hdl-c降脂相應(yīng)的目標(biāo)值，其中，新增的中危層患者應(yīng)分別將ldl-c和非hdl-c降至3.4 mmol/l和4.1="">
針對(duì)糖尿病患者降壓治療，新版指南推薦將2型糖尿病患者的降壓治療目標(biāo)降至<130 0mm="" hg，但強(qiáng)調(diào)老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者可采取相對(duì)寬松的降壓目標(biāo)值;將立即啟動(dòng)降壓藥物治療的條件在血壓≥160/100="" mm="" hg的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加了血壓高于目標(biāo)值20/10="" mm="">
就糖尿病患者治療抗血小板而言，新版指南將采用阿司匹林作為2型糖尿病患者心血管疾病一級(jí)預(yù)防措施，高危風(fēng)險(xiǎn)者的年齡由2013版的“男性>50歲或女性>60歲”修改為“男性及女性均為≥50歲”。
就糖尿病慢性并發(fā)癥(CKD)防治而言，新版指南刪除了以白蛋白排泄率作為主要評(píng)估指標(biāo)的腎損害分期;修改了腎臟損傷的定義，推薦根據(jù)腎臟損傷和估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)估CKD嚴(yán)重程度，并修改了對(duì)飲食蛋白質(zhì)攝入量的推薦。
就糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變而言，新版指南強(qiáng)調(diào)2型糖尿病患者應(yīng)在診斷后進(jìn)行首次眼底篩查;認(rèn)為抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因素治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的效果并不理想，新增皮質(zhì)激素局部應(yīng)用也可用于威脅視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變和黃斑水腫。
4、糖尿病的特殊情況的修改要點(diǎn)
新指南對(duì)2013版“妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠”部分進(jìn)行了更加清晰的定義和闡述，統(tǒng)一為“妊娠合并高血糖狀態(tài)”，并將“妊娠期間的糖尿病”更改為“妊娠期顯性糖尿病”。
新指南還新增了老年糖尿病患者血糖、血壓、血脂的治療建議，并依據(jù)最新資料對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)作了更新。
5、新增糖尿病與中醫(yī)藥內(nèi)容概覽
新指南認(rèn)為，中醫(yī)藥治療糖尿病已有兩千年歷史，已被大量循證證據(jù)證實(shí)在糖尿病三級(jí)預(yù)防中發(fā)揮著重要作用，為2型糖尿病患者防治提供了更多選擇。新指南關(guān)于中醫(yī)藥“建議”所選擇證據(jù)的原則是SCI發(fā)表的中國(guó)原創(chuàng)論文、隨機(jī)對(duì)照雙盲多中心大樣本臨床研究及臨床醫(yī)生可合理可法使用;介紹了不同糖尿病分期時(shí)各種中醫(yī)藥治療的適用人群。
據(jù)悉，最新版的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》將于2018年1月正式發(fā)布。
聯(lián)系客服
