1.掌握:支氣管哮喘臨床表現(xiàn)和程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。
2.熟悉:支氣管哮喘常見病因、預(yù)防措施、危重哮喘患者的急癥處理。
4.應(yīng)用:能夠?qū)χ夤芟毙园l(fā)作患者進(jìn)行診斷、治療,對(duì)慢性哮喘患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。
3.了解:支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制、病理改變。
支氣管哮喘(bronchial asthma)簡(jiǎn)稱哮喘,是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。主要特征包括氣道慢性炎癥,氣道對(duì)多種刺激因素呈現(xiàn)的高反應(yīng)性,多變的可逆性氣流受限,以及隨病程延長(zhǎng)而導(dǎo)致的一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變,即氣道重構(gòu)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間及凌晨發(fā)作或加重,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。根據(jù)全球和我國(guó)哮喘防治指南提供的資料,經(jīng)過長(zhǎng)期規(guī)范化治療和管理,80％以上的患者可以達(dá)到哮喘的臨床控制。哮喘是世界上最常見的慢性疾病之一,全球約有 3 億,我國(guó)約有 3000 萬(wàn)哮喘患者。我國(guó)成人哮喘的患病率為1.24％,呈逐年上升趨勢(shì)。發(fā)達(dá)國(guó)家哮喘患病率高于發(fā)展中國(guó)家,城市高于農(nóng)村。哮喘病死率在(1.6～36.7)/10 萬(wàn),多與哮喘長(zhǎng)期控制不佳、最后一次發(fā)作時(shí)治療不及時(shí)有關(guān)。我國(guó)為全球哮喘病死率較高的國(guó)家之一。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
（一）病因
本病的確切病因不清,目前認(rèn)為哮喘與多基因遺傳有關(guān),受遺傳和環(huán)境雙重因素影響。于群體患病率,且親緣關(guān)系越近,病情越重,其親屬患病率也越高。
1.遺傳因素哮喘發(fā)病具有明顯的家族聚集現(xiàn)象,許多調(diào)查資料顯示,哮喘患者的親屬患病率高
2.環(huán)境因素
（1）吸入性變應(yīng)原如塵螨、動(dòng)物毛屑、花粉、真菌、二氧化硫、氨氣等各種吸入物。
(2）感染如病毒、細(xì)菌、寄生蟲感染等。
(3)食物如蛋類、奶類、魚、蝦、蟹等。
(4)藥物如阿司匹林、普萘洛爾(心得安)等。
(5)其他運(yùn)動(dòng)、妊娠、氣候改變等都可能是哮喘的激發(fā)因素。
（二）發(fā)病機(jī)制
哮喘的發(fā)病機(jī)制不完全清楚,可概括為免疫-炎癥反應(yīng),神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性及其相互作用。
1.免疫炎癥反應(yīng)目前多認(rèn)為哮嘴主要由接觸變應(yīng)原引起或加重,公認(rèn)哮喘發(fā)病與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。當(dāng)變應(yīng)原初次進(jìn)入人體后,刺激 B 細(xì)胞產(chǎn)生 IgE 抗體,并與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面的相應(yīng)受體結(jié)合,使機(jī)體致敏,當(dāng)同種變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí),與 1gE 橋聯(lián)結(jié)合,合成并釋放多種活性介質(zhì),引起支氣管平滑肌痙攣、黏液分泌增多、血管通透性增加及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥細(xì)胞在介質(zhì)的作用下又可分泌多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子,使氣道病變加重,炎癥浸潤(rùn)增加,產(chǎn)生哮喘的臨床癥狀。根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)病的時(shí)間,可分為速發(fā)型,遲發(fā)型和雙相型。
2.神經(jīng)機(jī)制神經(jīng)因素也被認(rèn)為是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。支氣管除受膽堿能神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)支配外,還受非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)支配。支氣管哮嘴與β受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān),并可能存在有α腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)性增加。非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)能釋放舒張支氣管平滑肌的神經(jīng)介質(zhì)如血管活性腸肽、一氧化氮及收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)如 P物質(zhì)、神經(jīng)激肽,兩者平衡失調(diào)則可引起支氣管平滑肌收縮。
3.氣道高反應(yīng)性(airway hyperresponsiveness,AHR）表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng),是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另一個(gè)重要因素。目前普遍認(rèn)為氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一。氣道高反應(yīng)性常有家族傾向,受遺傳因素的影響。氣道高反應(yīng)性為支氣管哮喘患者的共同病理生理特征,然而出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性者并非都是支氣管哮喘,如長(zhǎng)期吸煙,接觸臭氧、病毒性上呼吸道感染,慢性阻塞性肺疾病等也可出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性。
【病理】
早期表現(xiàn)為支氣管黏膜腫脹、充血、分泌物增多、氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、氣道平滑肌痙攣等可逆性病理改變。當(dāng)哮喘反復(fù)發(fā)作后,表現(xiàn)為支氣管平滑肌肌層肥厚,氣道上皮細(xì)胞下纖維化、基底膜增厚等,導(dǎo)致氣道重構(gòu)和周圍肺組織對(duì)氣道的支持作用消失。
【臨床表現(xiàn)】
（一）癥狀
典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽,伴有哮鳴音。可為干咳或咳白色泡沫痰,可用支氣管舒張藥或自行緩解。大多有季節(jié)性,與接觸過敏原有關(guān),常于清晨或夜間加重。部分患者僅以咳嗽為唯一癥狀,稱為咳嗽變異型哮喘。部分患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難,稱為運(yùn)動(dòng)性哮喘,多見于青少年。某些藥物也可引起或誘發(fā)哮嘴,如阿司匹林、β受體阻滯劑、局麻藥等,稱為藥物性哮喘。發(fā)作時(shí)因肺部過度充氣可見肺氣腫體征,雙肺可聞及廣泛的哮喘音,呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。但在輕度哮喘
（二）體征
或極重度哮喘時(shí),可無(wú)哮鳴音。嚴(yán)重者可有明顯發(fā)紺、大汗淋漓,端坐呼吸、心率增快、奇脈,胸腹反常運(yùn)動(dòng)等。非發(fā)作期可無(wú)異常體征。
【并發(fā)癥】
急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張;長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā) COPD、支氣管擴(kuò)張和慢性肺心病等。
【輔助檢查】
1.肺功能檢查
（1）通氣功能檢測(cè):發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能障礙,呼氣流速指標(biāo)最著下降,FEV、FEV/FVC、呼氣峰值流速(PEF),最大呼氣中期流速(MMEF)均減小。緩解期上述通氣功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者,通氣功能可逐漸下降。
（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn):用于測(cè)定氣道反應(yīng)性。常用的吸人性激發(fā)劑為組胺、乙酰甲膽堿。在設(shè)定的激發(fā)劑量范圍內(nèi),如 FEV 下降≥20%,可診斷為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。激發(fā)試驗(yàn)只適用于 FEV,在正常預(yù)計(jì)值的 70%以上的患者。
（3）支氣管舒張?jiān)囼?yàn):用以測(cè)定氣流受阻的可逆性。常用的吸人型支氣管舒張藥有沙丁肢醇,特布他林等,如 FEV,較用藥前增加≥15％,且其絕對(duì)值增加≥200 mL,可判斷舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。
（4） PEF 及其變異率測(cè)定:PEF 可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時(shí) PEF 下降。晝夜 PEF變異率≥20%,則符合氣流受阻可逆性改變的特點(diǎn)。
2、血?dú)夥治鰢?yán)重發(fā)作時(shí)可有 PaO-降低。由于過度通氣可使 PaCO:下降,pH 值可正常或增高，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。如氣道阻塞嚴(yán)重時(shí),可出現(xiàn) CO,潴留,PaCO,上升,表現(xiàn)呼吸性酸中毒。缺氧明顯,可合并代謝性酸中毒。
3.胸部X線檢查哮喘發(fā)作時(shí)呈過度充氣狀態(tài),X 線檢查雙肺透亮度增高。如同時(shí)合并呼吸系統(tǒng)感染時(shí),可見肺紋理增粗或肺部炎性浸潤(rùn)陰影。
4、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)分體外檢測(cè)和在體試驗(yàn)。測(cè)定變應(yīng)原指標(biāo)結(jié)合病史有助于哮喘病因的診斷,從而避免或減少對(duì)該致敏因素的接觸。
5.痰液檢查痰涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。
【診斷與鑒別診斷】
一、診斷
（一）診斷依據(jù)
1.典型哮喘的診斷根據(jù)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原等刺激或上感,運(yùn)動(dòng)等有關(guān);發(fā)作時(shí)在雙肺有廣泛的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng);上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解;并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽即可診斷。
2.不典型哮喘的診斷若無(wú)明顯的哮喘癥狀或體征,至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng),并排除其他疾病所引起的喘息,氣急、胸悶或咳嗽則可診斷:①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)用性;③晝夜 PEF變異率≥20％。
（二）臨床分期
1.急性發(fā)作期喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀突然發(fā)生或加重,常有呼吸困難,多由接觸變應(yīng)原等刺激物或呼吸道感染所誘發(fā)。
2.慢性持續(xù)期每周均有不同程度,不同頻度地出現(xiàn)哮喘癥狀(喘息、氣急,胸悶、咳嗽)。
3.臨床緩解期經(jīng)過或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持4周以上。
（三）病情嚴(yán)重程度分級(jí)
哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度分級(jí)見表4-1、表4-2。
二、鑒別診斷
1.急性左心衰竭發(fā)作時(shí)癥狀與哮喘頗相似,舊稱心源性哮喘?；颊叨嘤懈哐獕?、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等病史。發(fā)作時(shí)咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰,雙肺可聞及廣泛的哮鳴音和濕啰音,心界向左擴(kuò)大,心尖部可聞及奔馬律。胸部 X線可見心臟增大和肺淤血征,有助于鑒別。病情緊急難以鑒別時(shí),可先霧化吸入β受體激動(dòng)劑或氨茶堿靜脈滴注,待癥狀緩解后,進(jìn)一步檢查,忌用腎上腺素。
2.慢性阻塞性肺疾病該病好發(fā)于中、老年人,多有長(zhǎng)期吸煙或有害氣體接觸史,有慢性咳嗽、咳痰史,喘息長(zhǎng)年存在,寒冷季節(jié)加重,有肺氣腫體征,兩肺可聞及濕啰音。支氣管哮喘起病年齡較小,兒童患病率高,夏秋季明顯,多有過敏史和(或)家族史,支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療有效。支氣管哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染也可并發(fā)慢性阻塞性肺疾病。
3.上氣道阻塞中央型支氣管肺癌、氣管內(nèi)異物吸人、氣管支氣管結(jié)核等致上氣道阻塞時(shí),可出現(xiàn)喘鳴+應(yīng)注意鑒別。一般根據(jù)臨床病史、呼吸困難的特點(diǎn)(吸氣性呼吸困難),結(jié)合胸部X線,CT或 MRi檢查,纖維支氣管鏡檢查等,?？擅鞔_診斷。。
4.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)致病源多為花粉、職業(yè)粉塵、化學(xué)藥品,寄生蟲等,多有上述致病源接觸史，常伴發(fā)熱,胸部×線檢查可見多發(fā)性,此起彼伏的淡薄斑片浸潤(rùn)陰影,可自行消失或再發(fā),肺組織活檢有助于鑒別。多見于熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、肺嗜酸性粒細(xì)胞增多性浸潤(rùn)、多源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等。
【治療】
目前尚無(wú)特效治療方法,但長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范治療不僅可控制哮喘癥狀,還可減少或避免哮喘復(fù)發(fā),保持肺功能正常,使患者活動(dòng)不受限制,能正常生活,工作和學(xué)習(xí)。
一、脫離變應(yīng)原
若已明確引起哮喘的變應(yīng)原,脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法。
二、藥物治療
分為兩類,第一類為支氣管舒張藥,可緩解哮喘發(fā)作,可按需使用;第二類為抗炎藥,主要治療哮喘的氣道炎癥,可控制哮喘發(fā)作,需長(zhǎng)期使用。
（一）支氣管舒張藥
1.β受體激動(dòng)劑 β.受體激動(dòng)劑是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物。主要通過興奮呼吸道的β受體.舒張支氣管平滑肌。常用的短效 β受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇、特布他林和非諾特羅等,作用時(shí)間為4～6 h.長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑有福莫特羅、沙美特羅及丙卡特羅等,作用時(shí)間為 10～12 h,且有一定抗炎作用,近年推薦長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸人,具有協(xié)同的抗炎和平喘作用。用藥方式有定量氣霧劑吸人,干粉吸人,持續(xù)霧化吸人等,也可口服或靜脈注射。首選吸人法,因呼吸道局部用藥濃度高、所用劑量小、起效快、全身不良反應(yīng)少,如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑,每次 1~2 噴,3～4 次/天。干粉吸人方便,較易掌握,如福莫特羅每次 1~2 吸,2 次/天。持續(xù)霧化吸人多用于重癥和兒童患者,方法簡(jiǎn)單.易于配合。口服或靜脈給藥易引起心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng),如沙丁胺醇或特布他林口服2.4～2.5 mg,3 次/天:靜脈給藥用于嚴(yán)重哮喘,如沙丁胺醇一般每次用量為 0.4 mg,用 5％葡萄糖注射液 100 ml.稀釋后靜脈滴注。
2.茶堿類仍為目前治療哮喘的有效藥物。該藥可通過抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的eAMP濃度,舒張支氣管平滑肌,還有增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用,與激素、抗膽堿藥聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用,但與 β受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用易引起心率增快,心律失常?？诜辈鑹A一般劑量 6～10 mg/(kg·d),用于輕、中度哮喘?？?緩)釋茶堿制劑,因其血藥濃度穩(wěn)定,平喘作用可維持 12～24 h,且不良反應(yīng)少,可用于夜間哮喘。靜脈給藥常用于重度及危重哮喘,靜脈滴注首次劑量 4～6 mg/kg,注射速度不超過 0.25 mg/(kg·min),靜脈滴注維持劑量為 0.6～0.8 mg/(kg·h),注射量一般不超過 1.0 g/d。
3.抗膽堿藥抑制支氣管平滑肌表面的 M.受體,有舒張支氣管及減少痰液的作用,尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者,與β受體激動(dòng)劑相比,作用較弱,二者聯(lián)合使用有協(xié)同作用。常用異丙托溴銨吸入或霧化吸入,約 10 min起效,維持4~6 h。長(zhǎng)效抗膽堿藥礦托溴銨作用維持時(shí)間可達(dá) 24 h。
（二）抗炎藥
1.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)散素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物?？赏ㄟ^多個(gè)環(huán)節(jié)抑制氣道炎癥，還可增強(qiáng)支氣管平滑肌細(xì)胞β受體的反應(yīng)性。可分為吸人、口服和靜脈用藥。吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)由于其局部抗炎作用強(qiáng),全身不良反應(yīng)少,已成為目前哮喘長(zhǎng)期治療首選藥。常用的有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、環(huán)索奈德。少數(shù)患者可出現(xiàn)口咽念珠菌感染、聲嘶,吸入藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。長(zhǎng)期吸入較者應(yīng)注意預(yù)防全身性不良反應(yīng)。
中劑量 ICS 與長(zhǎng)效 β。受體激動(dòng)劑,白三烯調(diào)節(jié)劑或緩釋茶堿聯(lián)合使用。布地奈德、倍氯米松還有霧化用混懸液制劑,經(jīng)以壓縮空氣為動(dòng)力的射流裝置霧化吸人,起效快,在應(yīng)用短效支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上,可用于輕、中度哮喘急性發(fā)作的治療。
2.白三烯措抗劑具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用。常用藥物如扎魯司特 20 mg.2 次/天，或孟魯司特 10 mg,1 次/天,口服。
3.其他色苷酸鈉是非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物,對(duì)運(yùn)動(dòng)或呵司匹林誘發(fā)的哮喘有一定預(yù)防作用。酮替芬和新一代組胺 Hi受體拮抗劑如阿司咪唑等對(duì)輕癥哮嘴和季節(jié)性哮喘有一定效果。
三、急性發(fā)作期的治療
急性發(fā)作的治療目的是盡快解除氣道阻塞,糾正低氧血癥,恢復(fù)肺功能,預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作,防止并發(fā)癥。一般根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療。
1.輕度每日定時(shí)吸人倍氯米松 200～500 μB,出現(xiàn)癥狀時(shí)吸人短效壓受體激動(dòng)劑,可間斷吸人。效果不佳時(shí)可加用口服 β受體激動(dòng)劑控釋片或小劑量茶堿控釋片(200 mg/d),或加用抗膽堿藥如異丙托溴銨氣霧劑吸入。
2.中度吸人劑量一般為倍氯米松 500～1000 jug/d:規(guī)則吸入β激動(dòng)劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑。亦可加用口服白三烯拮抗劑,若不能緩解,可持續(xù)霧化吸入β受體激動(dòng)劑(或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入),或口服糖皮質(zhì)激素(<60 mg/d)。必要時(shí)可用氨茶堿靜脈注射。
3.重度至危重度持續(xù)霧化吸入 β受體激動(dòng)劑,或合并抗膽堿藥,或靜脈滴注氨茶堿或沙丁肢醇。加用口服白三烯拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍或地塞米松。待病情得到控制和緩解后(一般 3～5 天),改為口服給藥。注意維持水、電解質(zhì)平衡,糾正酸堿失衡,當(dāng) pH 值<7.20 時(shí),且合并代謝性酸中毒時(shí),應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿;可給予氧療,如病情惡化缺氧不能糾正時(shí),進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣或插管機(jī)械通氣。若并發(fā)氣胸,在胸腔引流氣體下仍可機(jī)械通氣。此外應(yīng)預(yù)防下呼吸道感染等。
四、哮喘的長(zhǎng)期治療
以病情嚴(yán)重程度為基礎(chǔ),并根據(jù)病情變化和控制水平及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。若目前治療方案不能使哮喘得到控制,則治療方案應(yīng)升級(jí);當(dāng)哮喘控制維持達(dá) 3 個(gè)月時(shí),可以降級(jí);若使用最小劑量控制藥物使哮喘控制,不再發(fā)作達(dá)1年,可考慮停藥。
1.間歇至輕度持續(xù)定時(shí)吸入低劑量糖皮質(zhì)激素(倍氯米松≤500 μg/d);或吸人β受體激動(dòng)劑或口服β受體激動(dòng)劑:或緩釋/控釋茶堿:或色苷酸鈉:或白三烯拮抗劑。
2.中度持續(xù)每日吸人低、中劑量糖皮質(zhì)激素(倍氯米松 500～1000 μg/d)和長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑；或吸入中劑量糖皮質(zhì)激素和口服控(緩)釋茶堿;或吸入中劑量糖皮質(zhì)激素和口服長(zhǎng)效 β受體激動(dòng)劑;或吸入高劑量糖皮質(zhì)激素。
3.重度持續(xù)每日吸入大劑量糖皮質(zhì)激素(倍氯米松≥1000 μg/d)和長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑,根據(jù)病情加用口服長(zhǎng)效 β-受體激動(dòng)劑、控(緩)釋茶堿,自三烯拮抗劑、口服糖皮質(zhì)激素。
五、免疫療法
免疫療法分為特異性和非特異性療法兩種,前者又稱脫敏療法(或稱減鍛療法)。由于有 60％的哮喘發(fā)病與特異性變應(yīng)原有關(guān),采用特異性變應(yīng)原(如螨、花粉、貓毛等)做定期反復(fù)皮下注射,劑量由低至高,以產(chǎn)生紀(jì)疫耐受性,使患者脫敏。脫敏治療的局部反應(yīng)發(fā)生率為 5%～30%(皮膚紅腫、風(fēng)團(tuán)、瘙癢等),全身反應(yīng)包括等麻疹、結(jié)膜炎/鼻炎、喉頭水腫、支氣管痙攣以及過敏性休克等,有個(gè)別報(bào)道死亡者(死亡率 1/10 萬(wàn)以下),因而脫敏治療需要在有搶救措施的醫(yī)院進(jìn)行。
非特異性療法,如注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子,疫苗等生物制品抑制變應(yīng)原反應(yīng)的過程,有一定輔助的療效。目前采用基因工程制備的人工重組抗 IgE單克隆抗體治療中,重度變應(yīng)性哮喘,已取得較好效果。
【哮喘的教育與管理】
哮喘患者的教育與管理是提高療效,減少?gòu)?fù)發(fā),提高患者生活質(zhì)量的重要措施。在醫(yī)生指導(dǎo)下患者要學(xué)會(huì)自我管理,學(xué)會(huì)控制病情。應(yīng)為每個(gè)初診哮喘患者制訂防治計(jì)劃,應(yīng)使患者了解或掌握以下內(nèi)容:①相信通過長(zhǎng)期,適當(dāng),充分的治療,完全可以有效地控制哮喘發(fā)作:②了解哮喘的激發(fā)因素,結(jié)合每個(gè)人具體情況,找出各自的激發(fā)因素,以及避免誘因的方法:③簡(jiǎn)單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)制;④熟悉哮噴發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應(yīng)處理辦法⑤學(xué)會(huì)在家中自行監(jiān)測(cè)病情變化,并進(jìn)行評(píng)定,重點(diǎn)掌握峰流速儀的使用方法,有條件的應(yīng)記錄哮喘日記;⑥學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法;⑦了解常用平喘藥物的作用、正確用量、用法、不良反應(yīng)⑧掌握正確的吸人技術(shù):⑨知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診；⑩與醫(yī)生共同制訂防止復(fù)發(fā)、保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的方案。
在此基礎(chǔ)上采取一切必要措施對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)管理,包括鼓勵(lì)哮喘患者與醫(yī)護(hù)人員建立伙伴關(guān)系,通過規(guī)律的肺功能監(jiān)測(cè)(包括 PEF)客觀地評(píng)價(jià)哮喘發(fā)作的程度,避免和控制哮喘激發(fā)因素,減少?gòu)?fù)發(fā),制定哮喘長(zhǎng)期管理的用藥計(jì)劃,制訂發(fā)作期處理方案和長(zhǎng)期定期隨訪保健,改善患者的依從性,并根據(jù)患者病情變化及時(shí)修訂防治計(jì)劃。
【預(yù)后】
哮喘的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后因人而異,與正確的治療方案關(guān)系密切。兒童哮喘通過積極而規(guī)范的治療,臨床控制率可達(dá) 95％。輕癥容易恢復(fù),病情重、氣道反應(yīng)性增高明顯或伴有其他過敏性疾病者不易控制。若長(zhǎng)期發(fā)作且并發(fā)COPD、肺源性心臟病者,預(yù)后不良。
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