八綱辨證最早見于宋人許知可的《傷寒百證歌》。其中記述了陰陽表里寒熱虛實(shí)的證候情況，并且，在陰陽表里寒熱虛實(shí)八者之中，他認(rèn)為尤應(yīng)以陰陽為綱。他認(rèn)為陰陽不辨，便無法進(jìn)一步分析表里寒熱虛實(shí)。在許知可的學(xué)術(shù)影響下，明清兩代，一些杰出的醫(yī)家，如張景岳、程鐘齡、江筆花等人，他們也像許氏一樣，從《傷寒論》抽出陰陽兩綱，以統(tǒng)領(lǐng)表里、寒熱、虛實(shí)的辨證。我們從江筆花寫的《表里虛實(shí)寒熱辨》一文，可以看出當(dāng)時的提法，只是陰陽稱綱，然表里虛實(shí)寒熱猶未提到綱的高度。
江氏說：“凡人之病，不外乎陰陽。而陰陽之分，總不離乎表里、虛實(shí)、寒熱六字。夫里為陰，表為陽，虛為陰，實(shí)為陽，寒為陰，熱為陽，良醫(yī)之救人，不過辨此陰陽而已，庸醫(yī)之殺人，不過錯認(rèn)此陰陽而已?！彼恼f法和張景岳的“兩綱”、“六變”的主張基本相似?？梢哉f，八綱辨證的發(fā)展，是在陰陽兩綱的前提下逐漸被人們所公認(rèn)的，這也是歷史的事實(shí)。然而，必須指出的是，八綱辨證的思想，源于《傷寒論》的陰陽六經(jīng)辨證。而在《傷寒論》中，六經(jīng)與八綱則又是緊密相連，密切結(jié)合，缺一不可的。這是因?yàn)椋?jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概括，它是客觀存在的。而辨證必須建立在客觀上，所以諸病不能越出六經(jīng)的范圍。同時六經(jīng)的證候表現(xiàn)，也不能離開八綱分證的規(guī)律，因此，二者必須互相結(jié)合才能完善地用于臨床辨證?，F(xiàn)將八綱辨證與六經(jīng)辨證相結(jié)合的具體方法介紹如下：
（一）陰陽
《內(nèi)經(jīng)》云：“治病必求于本”，“生之本，本于陰陽?！惫赎庩杻删V，既為六經(jīng)之綱，又是八綱之綱，用以統(tǒng)攝諸證及其發(fā)展變化。陰陽既是對立的，又是統(tǒng)一的，在每個事物中，都有兩方面的問題，而是可分與可變的?，F(xiàn)以三陽病為例說明。
1.太陽病
太陽與少陰互為表里，可分陰陽。若脈浮發(fā)熱而惡寒的，則為病發(fā)于太陽，叫做陽證。若脈沉，無熱而惡寒的，為病發(fā)于少陰，則叫陰證。
2.陽明病
陽明與太陰為表里，故有陰陽之分。若身熱汗出，不惡寒，反惡熱的，則為病發(fā)于陽明，叫做陽證；若陽明中寒，內(nèi)轉(zhuǎn)太陰，而不能食，小便不利，手足出冷汗，大便初硬后溏，為病發(fā)于太陰，則叫做陰證。
3.少陽病
少陽與厥陰為表里，故有陰陽之變。若其人往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，為病發(fā)于少陽，則叫做陽證。若見耳聾、囊縮而厥，水漿不下，舌苔黑滑，為病發(fā)于厥陰，則叫做陰證。
由上述可見，陽經(jīng)之病多發(fā)于六腑，因腑為陽，氣血充盈，抗邪有力，故以各種熱象為特點(diǎn)；陰經(jīng)之病，多發(fā)于五臟，因臟為陰，氣血虛寒，抗邪無力，故以各種寒象為特點(diǎn)。若對陰證、陽證推而言之：凡身輕，氣喘，口鼻氣熱，目睛了了，不能睡眠；或熱極朦朧，視物不清；或目赤多眵；或身熱面赤唇紅；或煩渴而小便紅黃，則皆為陽證的反映。若身重，口鼻氣冷，目不了了，但欲臥寐，面色不紅，四肢厥冷，爪甲色青，吐利而小便色白，則皆為陰證的反映。
古人說：“陽極似陰，陰極似陽”，所以，辨陰證陽證時，須區(qū)別其真?zhèn)危荒鼙黄浔硐笏??！秱摗返?1條說：“病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也?！敝倬罢J(rèn)為“證之象有真?zhèn)?，而欲與不欲之病情”，則為可信，故依之而辨真寒假熱與真熱假寒之證。臨床之時，若師其義而長之，則庶幾近之。
（二）表里
陰陽六經(jīng)為病，皆有一個發(fā)病部位的問題。因此，只有辨清表里病位，汗、下之法方能用之不殆。為此，現(xiàn)將六經(jīng)表里辨證分述如下：
1.太陽病表里證
（1）太陽病經(jīng)表證：
六經(jīng)為病，只有太陽病能當(dāng)表證的提綱，這是與太陽的生理特點(diǎn)分不開的。由于太陽經(jīng)上連于風(fēng)府，為諸陽主氣，故它總六經(jīng)而統(tǒng)營衛(wèi)，為一身之外藩，所以，太陽主表。另外，六經(jīng)各有經(jīng)、腑之分，凡經(jīng)受邪，則稱之為表證，腑受邪則稱之為里證。
《傷寒例》說：“尺寸俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)?！薄秱摗芬灿小疤栔疄椴?，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”等證候，皆說明了邪傷太陽經(jīng)表，太陽經(jīng)氣不利而發(fā)病的特點(diǎn)。
（2）太陽病里證：
太陽之腑為膀胱，而居于下焦之里。若太陽在經(jīng)之邪不解，邪氣隨經(jīng)入腑，由表及里，則有蓄水和蓄血的病變。我們將它叫做太陽病的里（腑）證。
太陽蓄水證：以脈浮，微熱，消渴引飲，小便不利為主證，甚或見飲水則吐的，則叫做“水逆”證。
太陽蓄血證：太陽病，脈微而沉，反映了表邪入里，而有少腹硬滿，精神發(fā)狂；或少腹急結(jié)，精神如狂，然小便自利，故知為熱與血結(jié)，而與水無關(guān)。
2.陽明病表里證
（1）陽明病經(jīng)表證：
《傷寒例》說：“尺寸俱長者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈挾鼻、絡(luò)于目，故身熱，目疼，鼻干，不得臥?！背蔁o己注：“陽明脈起于鼻交[插圖]中，絡(luò)于目。陽明之脈，正上[插圖][插圖]，還出目系……目疼鼻干者，經(jīng)中客邪也?！贝俗C還有發(fā)熱，惡寒，無汗，緣緣面赤，額頭作疼，脈浮而長等證候。
（2）陽明病里證：
若胃腸受邪，則叫陽明病里證。《傷寒論》第218條的“傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難……”即指陽明胃腸里證為病而言。里證不能發(fā)汗，發(fā)汗則傷津液，故而大便為難。
3.少陽病表里證
（1）少陽病經(jīng)表證：
少陽為半表半里，位居兩脅，然從經(jīng)腑而論，亦具有表里之義。
《傷寒例》說：“尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故脅痛而耳聾?！背蔁o己注：“胸脅痛而耳聾者，經(jīng)壅而不利也?！倍秱摗返?64條亦記載了“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩……”等的少陽經(jīng)證。
（2）少陽病里證：
指的是少陽腑證?！秱摗返?63條說：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！睘樾盁崛胗谀懜仁鼓懼弦鐒t口苦，故稱為少陽病的里證。
4.太陰病表里證
（1）太陰病經(jīng)表證：
《傷寒例》說：“尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干?！薄秱摗返?74條的“太陰中風(fēng)，四肢煩疼……”第276條的“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗……”都反映了太陰脾家的經(jīng)表為病的事實(shí)。
（2）太陰病里證：
《傷寒論》第279條說：“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也”。以及第277條說的“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也”。這些都是指的太陰脾臟之里證而言。
5.少陰病表里證
（1）少陰病經(jīng)表證：
《傷寒例》說：“尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。”這是論述少陰經(jīng)的熱證；《傷寒論》第301條說：“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”，則是論述了少陰陽虛，經(jīng)表受寒之證。
（2）少陰病里證：
是指少陰心腎兩臟之病。如《傷寒論》第323條的“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。又285條說：“少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里……”這兩條說明了少陰病既有陽虛的里寒證，又有陰虛的里熱證。
6.厥陰病表里證
（1）厥陰病經(jīng)表證：
《傷寒例》說：“尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器，絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮?！倍秱摗返?51條又說：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。”以上兩條反映了厥陰病經(jīng)熱和經(jīng)寒為病的特點(diǎn)。
（2）厥陰病里證：
《傷寒論》第352條說：“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯?！薄皟?nèi)有久寒”，是指厥陰臟寒里證而言。
以上我們用表里兩綱，以反映六經(jīng)的經(jīng)絡(luò)、臟腑之為病，這才能體現(xiàn)出中醫(yī)辨證學(xué)的系統(tǒng)和完整。如果只講臟腑的里證，而不講經(jīng)絡(luò)的表證，則失六經(jīng)辨證的宗旨。所以八綱辨證必須與六經(jīng)辨證結(jié)合起來，才不致失于片面。
（三）寒熱
寒熱兩綱，為反映六經(jīng)寒熱病情而設(shè)，以疾病有寒熱兩種情況為客觀存在，故作為臨床治療中辨證分型的依據(jù)。因此，它便把表里、陰陽為病的具體病情概括無遺。
1.太陽病寒熱證
（1）太陽病寒證：
太陽主表，然表病有寒熱之分，不可不察。如《傷寒論》的“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。這條以惡寒、體痛、脈緊反映出表寒為病的特點(diǎn)，故可稱為太陽病的表寒證。
（2）太陽病熱證：
有寒必有熱，此乃相對而生之故。然太陽病表熱證，不外以下兩種形式：一是感受溫?zé)嵝皻?，如《傷寒論》的“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”。因溫?zé)嶂吧性谔?，未全入里，故叫太陽病表熱證。一是由于風(fēng)寒束表，日久不解，則寒郁化熱，而脈由緊變緩，身由疼變重，身無汗而精神煩躁的，也可稱為太陽病表熱證；此外尚有“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少……”也屬于太陽病表熱證的一種。
2.陽明病寒熱證
（1）陽明病里寒證：
《傷寒論》說：“若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。”此條論陽明里寒作噦；又說：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之?！贝藯l論陽明里寒作嘔，并提出了治法。
（2）陽明病里熱證：
陽明病的里熱證，有在上、在中、在下的不同。熱在上，郁于膈脘，則心中懊[插圖]；，舌上生苔；熱在中則渴欲飲水，口干而燥；熱在下，則脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，而小便不利。
3.少陽病寒熱證
（1）少陽病寒證：
其證見胸脅滿悶，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，腹中脹，大便溏，脈弦遲等。
（2）少陽病熱證：
其證口苦，心煩，咽干，目眩為主。
4.太陰病寒熱證
（1）太陰病寒證：
《傷寒論》說：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也……”“臟有寒”，指脾有寒，故癥見腹瀉而不渴。
（2）太陰病熱證：
《傷寒論》說：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃?！?nbsp;
太陰為濕土，故發(fā)病而有濕熱與濕寒的不同，必須辨別清楚而不能相混。
5.少陰病寒熱證
（1）少陰病寒證：
少陰病寒證，包括甚廣，《傷寒論》說：“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也……小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也?！薄耙韵陆固撚泻币徽Z，道破了少陰病的寒證實(shí)質(zhì)。
（2）少陰病熱證：
《傷寒論》說：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥……”說明了少陰病熱證煩躁的情況。
6.厥陰病寒熱證
（1）厥陰病寒證：
《傷寒論》說：“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。”說明了其人肝有久寒，表現(xiàn)為下焦積冷，少腹冷痛，或上逆作嘔等證。
（2）厥陰病熱證：
厥陰病的熱證，或感受熱邪為??；或陽氣被郁，久而化熱；或厥陰陽復(fù)太過，熱氣有余等所致，《傷寒論》說：“傷寒一二日至四五日厥者，必發(fā)熱；前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤?！闭f明了厥陰內(nèi)熱而有致厥之機(jī)。
（四）虛實(shí)
虛實(shí)兩綱，常以反映六經(jīng)為病，正邪斗爭的虛實(shí)情況，大概來講，凡三陽經(jīng)病，多以實(shí)證為主，三陰病中多以虛證為主。
1.太陽病虛實(shí)
（1）太陽病表虛證：
太陽病為表證，若表證同時又汗出的，則叫表虛證。如《傷寒論》說：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”是說太陽病中風(fēng)表虛的脈證。
（2）太陽病表實(shí)證：
太陽病表證，若無汗而喘的，則叫表實(shí)證。如《傷寒論》的“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰疼，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”。是說的太陽傷寒表邪的實(shí)證。
2.陽明病虛實(shí)
（1）陽明病里虛證：
陽明主里，而有虛實(shí)之分。陽明病的里虛證，如《傷寒論》的“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也?！背蔁o己注：“胃為津液之府，氣虛津少，病則反無汗。胃候身之肌肉，其身如蟲行皮中者，知胃氣久虛也?！?nbsp;
按：太陽主表，故以有汗為虛，無汗為實(shí)。陽明主里，則以有汗為實(shí)，無汗為虛，以見表里虛實(shí)之異。
（2）陽明病里實(shí)證：
陽明病的里實(shí)證，以“不更衣”、“大便難”為主要臨床表現(xiàn)?！秱摗返摹瓣柮髦疄椴?，胃家實(shí)是也”，就是論述陽明為病的特點(diǎn)。里實(shí)的具體證候有：不大便，腹?jié)M疼痛，或繞臍疼痛；或腹?jié)M不減，減不足言；或反不能食，脈沉緊，或沉遲有力，舌苔黃燥等證。
3.少陽病虛實(shí)
（1）少陽病虛證：
少陽病的虛證，如《傷寒論》的“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之”。少陽病，脈本弦，今浮取而澀，沉取而弦，與太陽病的“尺脈遲”意義相同，反映了少陽病夾虛而氣血不足之象。先與小建中湯以扶正氣之虛，后用小柴胡湯以和解少陽之邪。
（2）少陽病實(shí)證：
是指少陽病胸脅苦滿，心下急，郁郁微煩，嘔不止，大便秘結(jié)，口苦心煩，脈弦滑有力等證。
4.太陰病虛實(shí)
（1）太陰病虛證：
太陰病的虛證，往往和寒證相連，如《傷寒論》的“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)鞕”。這一條充分反映了脾氣虛寒的吐利之證。然臨床所見，厥陰病寒證的吐利，是以吐為主而下利為次；而太陰病的寒證吐利，則以下利為主而嘔吐為次，也不可不知。
（2）太陰病實(shí)證：
《傷寒論》說：“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也……”“大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之?！本驼f明了脾實(shí)可下之證。然其脈必沉而有力，如脈弱者，則不可用。
5.少陰病虛實(shí)
（1）少陰病虛證：
少陰病的虛證，應(yīng)當(dāng)分析陰虛和陽虛，如《傷寒論》的“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也?！边@一條是講，因脈微陽虛，故禁用汗法。又說：“少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗?！边@條以脈細(xì)數(shù)陰虛，故禁用汗法，從中反映出，少陰病的虛證而有陰陽之分。
（2）少陰病實(shí)證：
俗云：腎無實(shí)證，肝無虛證，此乃粗略之言，固不足取。然少陰病的實(shí)證從何得之？多以“中臟溜腑”的方式形成。如《傷寒論》的“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯”。此條說明，燥熱內(nèi)實(shí)，迫陰下奪，窮必及腎，成為少陰病急下的實(shí)證。
6.厥陰病虛實(shí)
（1）厥陰病虛證：
厥陰病的虛證，有陽氣虛和血虛的不同。陽虛的如《傷寒論》的“大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之?！边@是說的厥陰陽虛寒證。血虛的如《傷寒論》的“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”。是說的厥陰血虛受寒之證治。
（2）厥陰病實(shí)證：
厥陰病的實(shí)證，一般都是郁遏氣機(jī)，而有痰壅、水停以致肝氣疏泄不利，氣機(jī)不暢，而發(fā)生厥逆之變。如《傷寒論》的“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散?！贝藯l論述了痰邪凝結(jié)胸中，厥陰氣機(jī)不利的手足厥冷之證。又說：“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也?！贝藯l是論水停于胃，肝不疏泄，氣機(jī)不暢，手足厥冷之證，因內(nèi)有水邪，故稱為實(shí)證。
（五）小結(jié)
通過以上八綱辨證與六經(jīng)辨證結(jié)合來看，于每一經(jīng)中，皆有陰陽表里寒熱虛實(shí)八個方面的變化，用以反映六經(jīng)為病的證候規(guī)律，所以說它有辨證的綱領(lǐng)意義。然而八綱辨證又是在六經(jīng)為病基礎(chǔ)之上的客觀反映，因此，八綱與六經(jīng)是一個統(tǒng)一的有機(jī)體，是不可分割的。如果人為地把它們分割開來，則就必然破壞八綱辨證的物質(zhì)精神和六經(jīng)辨證的客觀存在。
同時，中醫(yī)的辨證學(xué)說，體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)臟腑生理病理的變化規(guī)律，所以唯有用八綱辨證方法才能統(tǒng)攝經(jīng)、腑表里的病位；陰陽臟腑的病性；以及陰陽寒熱、正邪虛實(shí)，無不一以貫之，才能做到有綱有目與了如指掌之快。
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