周 武
（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北省中醫(yī)院針灸科研究生 武漢430064）
摘要：本文簡要介紹了臨床常見的腰椎疾病，總結(jié)了腰椎疾病常見的癥狀和體征。隨后整理了在實習(xí)期間觀察的80名腰椎病患者分別采用針灸治療和針灸配合中藥治療的臨床療效。結(jié)果得出針灸配合中藥治療腰椎病的效果明顯好于單純的針灸治療。最后總結(jié)了一些湖北省中醫(yī)院治療腰椎病的輔助治療方法。
關(guān)鍵詞：針灸；治療；腰椎疾病；中藥
Acupuncture Treatment of Lumbar Disease Clinical Observation
ZHOU Wu1
(1. The hubei university of Chinese medicine, Chinese medicine hospital in hubei province acupuncture graduate students Wuhan 430064)
Abstract: This paper briefly introduces the clinical common disease of the lumbar spine, summarizes the common signs and symptoms of lumbar disease.Then finish the observation during the internship 80 lumbar patients with the clinical curative effect of acupuncture and moxibustion treatment with Chinese medicine and acupuncture treatment.Results it is concluded that the effect of acupuncture and Chinese medicine treatment of lumbar disease significantly better than simple acupuncture treatment.Finally summarizes some Chinese medicine hospital in hubei province auxiliary therapy for the treatment of lumbar disease.
Key words: Acupuncture,Treatment,Lumbar disease,Traditional Chinese medicine
1 一般資料
1.1腰椎疾病分類
腰椎支撐著人的上半部分身體，人體大約一半的重量需要靠腰椎的支持，在生活和工作中，是運(yùn)動最多、活動最頻繁的身體部位之一。此外，腰椎的四周沒有其它骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的保護(hù)，僅有部分肌肉、韌帶和筋膜對其起支撐作用，因此，在運(yùn)動以及持重的過程中容易受傷。另外，腰椎椎體隨著年齡的增長或者使用過度，會引起一系列退行性的改變。
常見的腰椎疾病有：腰椎間盤突出癥，此病很常見，占腰腿痛的10%-12.5%，常發(fā)病于30-50歲的體力勞動者或平時鍛煉較少者。腰部的急性和慢性勞損，急性勞損一般見于急性腰扭傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)突錯位、骶髂關(guān)節(jié)扭傷、下腰部棘間韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊嵌夾等。慢性勞損是急性勞損未能很好治療或者日積月累導(dǎo)致的腰肌勞損。急性和慢性勞損是腰腿痛最常見的原因。腰椎管狹窄癥的主要原因是外傷，此外，腰椎的退行性改變可以讓椎板和黃韌帶增厚，造成骨質(zhì)增生，導(dǎo)致錐管的前后徑和橫徑變窄，從而壓迫神經(jīng)，以至于出現(xiàn)腰疼痛的癥狀。腰椎管狹窄癥的主要表現(xiàn)為不能長時間長距離地行走，具體來說就是患病前可以走幾千米不費(fèi)勁，患病后只能走幾百米，需要休息一段時間后才能繼續(xù)行走，如此反復(fù)。腰椎骨質(zhì)增生癥，通常也叫做腰椎退行脊柱炎，簡單來說就是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變，發(fā)生的部位在椎體、椎間盤和椎間關(guān)節(jié)，最后在椎體邊緣形成骨贅。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)理主要是腎精虧虛，因中老年人腎氣虛衰，精血不足，或患者稟賦虛弱，或房勞過度，或跌仆勞累等，以致腎之氣血虧虛，無以濡養(yǎng)筋骨，寒濕阻絡(luò)，氣滯血瘀不得宣通而發(fā)為腰痛[1]。
1.2腰部疾病癥狀表現(xiàn)
腰背疼痛：臨床上最常見的癥狀，也是患者主觀感受最明顯的癥狀。疼痛持續(xù)時間不等，短的話幾天可以緩解，長的話則達(dá)數(shù)年。感覺疼痛部位在身體深處，勞累后疼痛加重，休息后癥狀減輕。
大腳趾麻木：患者出現(xiàn)大腳趾甚至連及足內(nèi)則的麻木，穿鞋時多用大腳趾用力，隨后出現(xiàn)走路時無力，甚至腳尖在地上拖行，或者出現(xiàn)腳掌以及腳背的麻木。
腿疼：表現(xiàn)為一條腿或者雙腿的酸、麻、脹、痛、僵，多為腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)所導(dǎo)致。
腰容易扭傷：容易腰扭傷的患者多是由于腰肌勞損，腰肌不發(fā)達(dá)不足以支撐腰部的用力所導(dǎo)致，也好發(fā)于腰椎間盤突出的患者。
脊柱側(cè)彎：脊柱側(cè)彎的患者可能只出現(xiàn)X線片的改變，而沒有臨床癥狀，但這也足以令人保持警惕，因為這是腰椎病變提前發(fā)出的信號。
2臨床試驗研究
2.1研究背景
本人自實習(xí)以來，在針灸科實習(xí)時間為6個月，通過觀察學(xué)習(xí)李家康主任、丁德光主任、韋丹主任等人的針灸手段及方法，總結(jié)出對于腰椎病療效比較好，治愈率比較高的幾種方法，對此一一進(jìn)行闡述。
腰椎病是發(fā)病率較高的一種疾病，約占所有病人總數(shù)的31.3%，且屬于慢性疾病，纏綿難愈，容易復(fù)發(fā)，常采用針灸治療的方法。
2.2研究方法
李家康主任對于中藥方面頗有研究，他常常將中藥和針灸方法結(jié)合在一起?，F(xiàn)隨機(jī)選取80名患者，分兩組進(jìn)行治療，即針灸組和針灸配合中藥組，分別觀察針灸組和針灸配合中藥組對于腰椎病的療效。
針灸組的針灸方法為：囑患者面朝下趴在針灸床上，充分露出腰部、臀部及腿部。選擇穴位：以腰夾脊穴、腎俞穴、大腸俞穴、阿是穴、委中穴為主穴。腰脊中線部有明顯壓痛的患者配命門穴、后溪穴；坐骨神經(jīng)通路有明顯壓痛的患者配環(huán)跳穴、秩邊穴、承山穴、昆侖穴；大腿側(cè)有明顯壓痛患者配居髎穴、風(fēng)市穴、陽陵泉穴；腰骶部有明顯壓痛的患者配次髎穴、腰俞穴；腰眼部有明顯壓痛感的患者配腰眼穴。針刺前消毒穴位，腰部穴位選用1.5寸的毫針，腰部及腿部穴位選用3寸毫針，針刺上述穴位時，快速透皮進(jìn)針，得氣后留針30分鐘，每隔1天做一次針灸治療，14次為一個療程。
針灸配合中藥組除針灸治療外配以中藥方劑，臨床上腰痛主要分為兩型，分別為腎虛型腰痛和寒濕型腰痛。李家康主任對于不同辨證分型的腰痛采取了不同的方藥進(jìn)行治療。腎虛型腰痛方劑為：黃芪30g、防風(fēng)20g、桂枝10g、葛根30g、炒杜仲20g、獨(dú)活20g、延胡索20g、茯神30g、柴胡15g、炒枳實20g、川芎10g、炙甘草10g、炒白芍20g、制香附15g、炒山楂20g、麥芽20g、谷芽20g、黨參20g、桑寄生15g、陳皮15g。寒濕型腰痛方劑為：黃芪30g、防風(fēng)20g、桂枝15g、葛根20g、炒杜仲20g、延胡索20g、茯神30g、柴胡15g、炒枳實20g、川芎10g、炒白芍30g、炒山楂30g、麥芽20g、谷芽20g、桑寄生15g、陳皮15g、神曲10g、細(xì)辛6g、薏苡仁30g、木瓜10g、制川烏6g、懷牛膝10g。每日一劑，分兩次服，28劑為一個療程。
2.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
評價標(biāo)準(zhǔn)1：療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：若患者經(jīng)治療后腰腿痛癥狀消失，且直腿抬高的角度大于70度，而且正常生活與工作不受影響則為治愈。若患者治療后腰腿痛癥狀明顯緩解，而且腰部的活動功能得到明顯改善，則為好轉(zhuǎn)。若治療后臨床體征、癥狀均無明顯改善甚至加重者則判定為未愈。
評價標(biāo)準(zhǔn)2：以JOA評分為評價標(biāo)準(zhǔn)[2]。JOA評分總分最高為29分，最低為0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。治療前對80名患者進(jìn)行JOA評分，一個療程治療完成后再次對80名患者進(jìn)行JOA評分，將二者進(jìn)行比較得出結(jié)論。
JOA評分的具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
表2示針灸中藥組的JOA評分經(jīng)治療后明顯高于針灸組，即針灸配合中藥治療腰椎病的療效要好于單純運(yùn)用針灸治療。
2.5結(jié)論
通過研究得知，針灸配合中藥組的總有效率明顯高于針灸組，而且經(jīng)針灸配合中藥治療的JOA評分也明顯高于針灸組，說明效果明顯，針灸結(jié)合中藥的臨床效果優(yōu)于單純的針灸治療。
3輔助治療
對于來湖北中醫(yī)院就診的腰椎病人，我們通常建議他們進(jìn)行一些除針灸外的輔助治療，如穴位注射、針刀療法、膏藥外敷、火罐療法、電針療法、放血療法等。
3.1穴位注射
穴位注射，通常稱為“水針”，是指在有關(guān)穴位注射中西藥物來治療相關(guān)疾病的一種方法。。這種新型療法開始于上世紀(jì)的50年代，當(dāng)時在全國各地興起了中醫(yī)現(xiàn)代化的浪潮。很多臨床醫(yī)生開始試著將普通的針灸針換為注射器，這種治療在其他領(lǐng)域也迅速地拓展開來，在隨后的幾十年中取得了十足的發(fā)展。
水針療法來源于針灸又不同于傳統(tǒng)針灸，因為它使用了現(xiàn)代化提純的藥物。雖然兩種治療方法都是以傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的，但畢竟它們的治療規(guī)律和治療機(jī)理不盡相同?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能完全解釋經(jīng)絡(luò)理論。用傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)理論也不能完全解釋和指導(dǎo)現(xiàn)代的“穴位注射療法”[3]。
腰椎病常注射的水針穴位有：腰夾脊、阿是穴、腎俞、環(huán)跳等。省中醫(yī)院所用的注射液為維生素B12注射液，主要作用為營養(yǎng)神經(jīng)，改善局部微循環(huán)。治療時，消毒后刺入上述穴位，無回血后推藥液，每次注射0.5-1ml。
3.2 針刀療法
針刀療法將中醫(yī)的針灸和現(xiàn)代西醫(yī)的手術(shù)巧妙的結(jié)合了在一起，其特點(diǎn)是簡單、方便、有效、價格低廉。針刀療法選用的針具比傳統(tǒng)針灸更粗、更大，在針具的頂端有類似于手術(shù)刀的刃口針刀療法的原理是直接用針具對粘連、鈣化、攣縮、僵硬、增生的組織進(jìn)行精確的松解、切割、剝離等項治療。 針刀療法是一種不開刀的閉合性手術(shù)療法，其優(yōu)點(diǎn)是見效快、痛苦小、療程短、不易復(fù)發(fā)、不留手術(shù)創(chuàng)痕[4]。湖北省中醫(yī)院的丁德光主任擅長利用針刀治療腰椎疾病。治療時選取腰部痛點(diǎn)作為施術(shù)部位，行針刀治療，每周一次，療效較好。
3.3 膏藥外敷
膏藥療法是在人體疼痛部位或者特定的穴位上貼敷上用中藥制成的膏藥或膏劑，以達(dá)到治療疾病的一種療法。其作用原理主要是行氣活血、祛瘀通經(jīng)、消腫止痛、舒筋通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨、接骨療傷、益氣養(yǎng)血等[5]。省中醫(yī)院的膏藥為湖北中醫(yī)藥大學(xué)中藥研究室自行研制的消玉膏，患者做完針灸治療后將膏藥貼于患處，外敷時間為4-6小時。外敷部位出現(xiàn)色素沉著、潮紅、發(fā)癢、燒灼感、疼痛、輕微紅腫、輕度水泡皆屬于正常反應(yīng)。
3.4 火罐療法
火罐療法是將罐具吸附于人體的腧穴上，從而形成局部瘀血，主要起到袪風(fēng)拔毒，驅(qū)寒除濕的作用，并且能夠疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血、消腫止痛、調(diào)理人體陰陽平衡[6]。拔罐療法適合于瘀血型腰痛和寒濕型腰痛?；颊咦鐾赆樉闹委熀罂尚邪喂拗委?，拔罐后留罐5-10分鐘，取罐后囑咐患者避風(fēng)寒，6小時之內(nèi)不能洗澡。
3.5 電針療法
電針療法是指用針刺入腧穴得氣后，在針體上接入微量電流波，是針體能夠不斷跳動，持續(xù)的刺激針刺部位，從而療疾病的一種療法。電針療法不僅能夠加強(qiáng)止痛和鎮(zhèn)痛的效果，而且可以促進(jìn)氣血循環(huán)、調(diào)整肌張力以及調(diào)整人體功能。電針療法是對傳統(tǒng)針灸方法的創(chuàng)新，不僅可以代替手法運(yùn)針、節(jié)省人力，而且還能提高療效。臨床上，電針療法對于腰椎病特別是第三腰椎橫突綜合征有著良好的療效，治愈率較高[7]。
3.6放血療法
放血療法是傳統(tǒng)針刺治療方法中的一種，是用針具刺破或劃破人體特定的穴位和一定的部位，放出少量血液，以治療疾病的一種方法[8]。《靈樞·九針十二原》中說“菀陳則除之”就是對放血療法最好的詮釋。
在臨床治療中，放血療法對于瘀血型腰痛有著不錯的療效，在針灸治療之后常選取委中穴放血。消毒后用三棱針連續(xù)快速刺入委中穴及其周圍部位，然后迅速用抽氣管吸附于該部位，等待瘀血從針孔流出，放血完成后再次消毒，并用干棉簽按壓至不再出血。通常在放血后，病人立即趕到腰部及腿部疼痛感減輕。
4 討論
腰痛，屬于中醫(yī)痹癥中的一種，患者自己感覺到腰部疼痛、僵硬、活動受限。本病的病因與腎及足太陽膀胱經(jīng)、督脈的功能密切相關(guān)?；静C(jī)是經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，或腎精虧虛，經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)和溫煦。治療腰椎疾病常常采用針灸與中藥相結(jié)合的方法，而對于取穴和中藥的方劑，還需進(jìn)一步的實驗和研究才能得到更加理想的效果，國內(nèi)這方面研究有一定的進(jìn)展，但仍然不足，還需繼續(xù)進(jìn)行觀察實驗。
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