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肱骨外上髁炎(1ateral epicondylitis，LE)  -是指多種原因引起肱骨外上髁處，即前臂和腕關(guān)節(jié)伸肌肌腱起點(diǎn)處的慢性損傷性，導(dǎo)致肘外側(cè)疼痛的綜合征

多見(jiàn)于35～50歲男性及中老年人，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易發(fā)生此種損傷，故亦稱為“網(wǎng)球肘”。此外乒乓球運(yùn)動(dòng)員、鉗工、木工、家庭主婦等需反復(fù)腕關(guān)節(jié)伸展、前臂旋轉(zhuǎn)的職業(yè)也亦好發(fā)。

常見(jiàn)病因

病因1：

腕伸肌總腱起自肱骨外上髁,其反復(fù)收縮牽拉導(dǎo)致肌腱起點(diǎn)處慢性撕拉傷，造成積累性損傷，常出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，或累及整個(gè)前臂，尤其是前臂旋轉(zhuǎn)背伸、提拉端推等動(dòng)作時(shí)疼痛常常會(huì)加劇。

自1873年由Runge首次描述這一疾病以來(lái)，大約有30多種不同的疾病被懷疑是本病的病因，但大多學(xué)者都認(rèn)為橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)的微撕裂是本病的主要病因。

病因2：

旋后肌（起點(diǎn)：肱骨外上髁和尺骨外側(cè)緣上部）反復(fù)進(jìn)行旋后活動(dòng)造成積累性損傷

·   誘發(fā)疼痛和損傷的動(dòng)作

·   腱組織病理變化

臨床表現(xiàn)

(一)癥狀

(二)體征/體格檢查

·    壓痛點(diǎn)  肱骨外上髁或橈骨頭，或放射至伸腕肌群

·     前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性  -患者屈肘屈腕，前臂旋前位，將患者肘關(guān)節(jié)緩慢伸直時(shí)，若肘關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)疼痛為前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性

·     腕伸肌抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性 -患者握拳屈腕，讓患者做伸腕伸指抗阻試驗(yàn)，若肘關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)疼痛為腕伸肌抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性 

（三）輔助檢查

康復(fù)評(píng)定

(一)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分

(二)肱骨外上髁炎的特異性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

表 Roles-.Maudsley網(wǎng)球肘評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(三)肱骨外上髁炎的療效評(píng)分

  表Verhaar網(wǎng)球肘療效評(píng)分

(四)疼痛評(píng)估

康復(fù)治療方案

肱骨外上髁炎是一種自限性疾病，非手術(shù)治療手段常能起到非常好的療效。

Nirschl將肱骨外上髁炎分為三期治療：

(一)急性炎癥期

1.     限制會(huì)產(chǎn)生疼痛的活動(dòng)

 1.1    肘伸直、旋前，腕屈曲，指伸直時(shí)，是腕背伸肌群處于最伸長(zhǎng)的姿勢(shì)，易誘發(fā)肘外側(cè)疼痛（如圖1）

      可屈肘、旋后、腕背伸等姿勢(shì)拿取物體（如圖2）

1.2     暫停能引起肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的各種活動(dòng)

不要于旋前位抓持重物，盡可能于旋后位拾重物，或使用用雙側(cè)肢體

2.藥物治療

2.1   雙氯芬酸鈉緩釋片0.1g次，1次d;

2.2   塞來(lái)昔布0.2g次，2次d;

2.3   外貼消炎鎮(zhèn)痛膏或外涂雙氯芬酸二乙胺乳膏劑等

3.物理因子療法

3.1   冰敷：15～20min/次，4-6次/d。

3.2   電療：采用中頻脈沖電療法、TENS等。

3.3   超聲波治療：采用脈沖式，小劑量，5～l0min/d，可配合雙氯芬酸二乙胺乳膏劑進(jìn)行藥物導(dǎo)入治療。

3.4   超短波：無(wú)熱量，10～15min/d。

3.5   磁療：靜磁場(chǎng)法與動(dòng)磁場(chǎng)法都有一定的療效。

4.沖擊波療法

4.1   發(fā)散式體外沖擊波療法：沿肱骨外上髁周圍包括其上端及腕背伸肌的肌肉走向進(jìn)行治療，沖擊次數(shù)1200～2400次，頻率10Hz，一般為2.0-2.6ar;每次沖擊1500-2500次，每次治療間隔5～7天，治療強(qiáng)度應(yīng)考慮患者耐受

4.2   聚焦式體外沖擊波療法：治療部位為肱骨外上髁及前臂的壓痛點(diǎn)，探頭0.15mm/mm2;每次沖擊1500～2200次，頻率10Hz;一般為2.0～2.6bar，間隔1～5天治療一次，5次為一周期?？紤]患者耐受

5.貼扎技術(shù)

外側(cè)痛點(diǎn)采用X形貼布（自然拉力），再沿背伸肌群的止點(diǎn)到起點(diǎn)貼Y形貼布（自然拉力），最后也可在肱骨外上髁處輔以I形貼布（中等拉力）

6.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行橈骨頭前后松動(dòng)，采用I、Ⅱ手法。

7.推拿治療對(duì)腕背伸肌和旋后肌進(jìn)行推拿，緩解肌肉緊張和痙攣，同時(shí)還要注意上斜方肌和三角肌的推拿治療。

8.運(yùn)動(dòng)療法

8.1   腕關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：囑患者在無(wú)痛范圍內(nèi)，進(jìn)行輕柔緩慢的腕關(guān)節(jié)屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，則改為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

8.2   牽伸訓(xùn)練：患者伸肘放松狀態(tài)，治療師輕柔屈曲患者腕部，使患者感覺(jué)背伸肌有牽伸感，但無(wú)疼痛；保持5～10秒，重復(fù)5～10次。

8.3   肩胛部肌群肌力訓(xùn)練：主動(dòng)進(jìn)行肩部前屈、后伸、內(nèi)收、外展、水平內(nèi)收、水平外展各方向運(yùn)動(dòng)；可配合使用瑜伽彈力帶進(jìn)行各方向的抗阻訓(xùn)練，8～10次/組，2～5組，根據(jù)患者疲勞情況和體能恢復(fù)情況，制訂運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

9.護(hù)具治療

9.1   防止肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處長(zhǎng)期受到過(guò)大拉力牽拉導(dǎo)致肌腱發(fā)炎疼痛

9.2   肘部矯形器對(duì)肌肉起點(diǎn)處通過(guò)加壓固定，防止肌肉受到過(guò)大拉力，在運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕對(duì)容易損傷部位的牽拉。

(二)慢性炎癥期

1.物理因子治療

1.1   熱療：20-30min/d。

1.2   電療：采用中頻脈沖電療法、TENS等。

1.3   超聲波治療：采用脈沖式，中劑量，5～l0minl/d，可配合雙氯芬酸二乙胺乳膏劑進(jìn)行藥物導(dǎo)入治療。

1.4   超短波：微熱量，10-15mind。

1.5   磁療。

2.運(yùn)動(dòng)療法

2.1   繼續(xù)增強(qiáng)肩胛肌群和肩袖肌群肌力：肩袖旋轉(zhuǎn)肌群肌力訓(xùn)練、前鋸肌肌力訓(xùn)練以及減少上斜方肌群使用，加強(qiáng)下斜方肌肌力訓(xùn)練等；

2.2   上肢PNF訓(xùn)練：進(jìn)行上肢D1、D2屈伸的對(duì)角線模式訓(xùn)練

2.3   進(jìn)行腕背伸、屈曲肌力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練時(shí)應(yīng)先在肘屈曲位進(jìn)行，以減少疼痛，訓(xùn)練過(guò)程中逐步增加手肘伸直的程度。

2.4   腕背伸肌群離心運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：是治療網(wǎng)球肘行之有效的方法，健側(cè)手握住患側(cè)手，讓患側(cè)手抗健側(cè)手的阻力緩慢下降（也可用啞鈴充當(dāng)阻力)。整個(gè)過(guò)程在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行離心運(yùn)動(dòng)5～15次/組，3組

(三)恢復(fù)肌力期

1.物理因子治療：如熱療、電療、沖擊波等。

2.貼扎技術(shù)：在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)用

2.1   X形貼布：減輕疼痛；

2.2   Y形貼布：由（急性期）降低肌張力貼法更換為支持肌肉收縮貼法

2.3   I形貼布：穩(wěn)定肱橈關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

※3.運(yùn)動(dòng)療法

3.1   繼續(xù)增強(qiáng)肩胛肌群和肩袖肌群肌力，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練

3.2   腕背伸肌群離心運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

3.3   運(yùn)動(dòng)員要注意強(qiáng)化與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉肌力訓(xùn)練

3.4   強(qiáng)調(diào)整體情況，包括身體的核心肌群的訓(xùn)練、下肢肌力的訓(xùn)練 

肩關(guān)節(jié)功能性及穩(wěn)定性練習(xí)

4.其他治療技術(shù)

4.1   注射治療：除了上述的一系列的治療方法，也可用皮質(zhì)類固醇局部注射，如潑尼松龍2ml加1％利多卡因2ml進(jìn)行痛點(diǎn)局部浸潤(rùn)注射，每周1次，可連續(xù)2～3次，一般短期獲益明顯，但易復(fù)發(fā)。

4.2   富含血小板血漿注射治療：近年來(lái)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，局部注射富血小板血漿(PRP)

對(duì)網(wǎng)球肘能起到良好的療效，特別是慢性患者。

4.3   中醫(yī)藥的運(yùn)用：傳統(tǒng)治療中的針灸、中藥熏藥、小針刀對(duì)網(wǎng)球肘也有明顯的療效。

4.4   手術(shù)治療：少數(shù)患者經(jīng)長(zhǎng)期(6～12個(gè)月)保守治療仍無(wú)效，可考慮行手術(shù)治療，包括開(kāi)放清創(chuàng)、聯(lián)合或不聯(lián)合修復(fù)，經(jīng)皮減壓，關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)術(shù)等。術(shù)后要獲得良好療效，需進(jìn)行全面系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。

小結(jié)：

（1）急性期和恢復(fù)期，患者進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)建議佩戴支具保護(hù)；

（2）病情嚴(yán)重者，增加佩戴腕關(guān)節(jié)固定支具；

（3）日常生活：梳洗擰毛巾時(shí)，可使用健手單手完成；清洗衣物時(shí)，建議使用洗衣機(jī)輔助；拿小物品，使用健手單手完成；

（4）大小中等、重量輕的物品，使用雙手的手掌或前臂處共同完成；大且重物品，請(qǐng)找家屬或朋友幫忙完成。