世界未解之謎——揭開兩性畸形人神秘面紗
最近，媒體爆出一件新聞：被尊為性感女皇的著名美國女演員瑪麗蓮。夢露本是“男兒身”。消息傳出，人們再次把關注的目光投向神秘的“兩性畸形人”。自古以來，人類對自身性別的判斷就是非男即女。然而，在豐富多彩的世界中，有相當多的事物不能用如此簡單的非此即彼來區(qū)分，人的性別分類也是如此。
●隱蔽在性別背后的奧秘專家們認為，一個具有社會屬性的人至少有3種不同的性別：生理性別，心理性別和社會性別。如果從醫(yī)學遺傳學的角度上看，起碼可以分為社會性別、行為性別、心理性別、體態(tài)性別、外生殖器性別、內生殖器性別、性腺性別、性激素性別、垂體及下丘腦性別、梁色體性別和基因性別等10多種情況。要判斷一個人的性別，首先要搞清楚他的生理性別，因為現(xiàn)行的社會法律、倫理、道德框架都構建于生理性別基礎之上，法律規(guī)定同性不能結婚，這個同性的“性”，指的正是生理性別。男女生殖器的不同外形和構造特征叫做“第一性征”，決定“第一性征”的是遺傳物質———染色體。青春期發(fā)育后，男性肌肉結實，喉結突出，聲音變得低沉粗獷，長出胡須，出現(xiàn)遺精；女性皮膚細嫩，嗓音尖細，乳房隆起，肌肉柔韌，月經來潮。男性和女性身體的這種種生理變化的性別差異稱為“第二性征”，決定“第二性征”的是男女性激素的差別。在醫(yī)學上，除了根據體表性別特征外，更主要是依據內生殖器官來判定性別。而生物遺傳學認為，性別是由性染色體決定的。有Y染色體是男性，沒有Y染色體的是女性。男性的性染色體是由一條X和一條Y組成的配對（XY）；而女性的性染色體卻是由兩條完全相同的X組成的配對（XX）。人們通常所說的性別是解剖、生理或生物學上的男女之別。一般認為性染色體決定性腺性別，性腺性別又決定表型性別。通俗地講，具有XY染色體的人則具有男性生殖系統(tǒng)，并具有男性的第二性征，具有XX染色體的人則具有女性生殖系統(tǒng)，并具有女性的第二性征，而且與本人的社會性別、自我認定的性別是一致的。
●具有男女兩性特征的人在人類社會中，也有個別人既不像男人，又不像女人。說他是男性，又具有女性的特征；說她像女性，而實際上又具有男性的特征。醫(yī)學上把這些具有男女兩性特征的人，叫做“兩性畸形”。兩性畸形人并非少數(shù)。美國有一項調查表明，兩性畸形者在美國每年會出生約2600人。由于嚴峻的社會現(xiàn)實只認同非女即男的兩性性別，因此他們出生后不久就會被實施手術，在美國平均每天有5例這樣的手術，以便把他們歸入到社會認同的要么是男、要么是女的性別?！皟尚曰巍钡娜?，又可分為“真兩性畸形”和“假兩性畸形”人。真與假之分，是根據體內的主性腺來判斷的?！罢鎯尚曰巍比耸窃谕粋€人身體上，既有男性睪丸，又有女性卵巢的畸形現(xiàn)象。也有內分泌功能，即體內同時有雌激素和雄激素，但常以其中一種激素占優(yōu)勢。外生殖器多為性別不明，也可能表現(xiàn)為女性，也可能表現(xiàn)為男性，而第二性征的發(fā)育往往隨占優(yōu)勢的激素而定。如體內雌激素占優(yōu)勢，第二性征就傾向于女性；如雄激素占優(yōu)勢，第二性征就傾向于男性?！凹賰尚曰巍迸c“真兩性畸形”不同之處在于：這種人體內實際只有一種性腺，或者是男性性腺，或者是女性性腺。具有男性性腺者，其外生殖器的外觀是女性特征；具有女性性腺者，其外生殖器的外觀卻是男性特征。因而出現(xiàn)貌似女性，實為男性，或貌似男性，實為女性的假兩性畸形人。假兩性畸形人又可分為“男性假兩性畸形”人和“女性假兩性畸形”人。“女性假兩性畸形”是指病人體內的生殖腺是卵巢，但外陰部酷似男性生殖器。例如，陰蒂特別肥大象男孩兒的陰莖，大陰唇左右連合，有的卵巢過度下降以至降入大陰唇而類似陰囊，但其中沒有睪丸。外表有喉結，長胡須。此種畸形患者，生下來后因其外生殖器呈男性特征，容易被父母當成男孩來撫養(yǎng)教育，被周圍人們誤為男性。而“男性假兩性畸形”，是指病人體內生殖腺是睪丸，但外生殖器卻像女性的外陰。患有此種畸形的男性，其陰莖萎縮，猶如女性的陰蒂，尿道下裂，好似女性的陰道口，陰囊分開，形若女性的大陰唇。睪丸多為隱丸，隱匿于腹腔、腹股溝或者酷似女性大陰唇的陰囊內。身具此種畸形的人，由于外生殖器呈女性特征，因而生下來以后，容易被父母當作女性來進行撫養(yǎng)教育。有的患者睪丸發(fā)育不良，到了青春期以后，男性特征仍不明顯，而有的患者成年后，陰莖能夠勃起，并可以性交和射精，甚至具有生育能力。
●夢露和希特勒都是兩性人嗎著名美國女演員瑪麗蓮。夢露被尊為性感女皇，她拍的影片紅遍全球，她擁有數(shù)億的崇拜者，她的票房一直排名好萊塢的榜首，是好萊塢的星中之星。如果夢露的影迷們在今天知道，他們當初所迷戀甚至想擁有的超級名星、性感偶像和大眾情人實質上是一位男性的話，他們會不會感到驚恐萬分呢？據境外媒體報道，1963年夢露去世時，一位叫凱斯的法醫(yī)從夢露尸體上取下了一些組織細胞，試圖從生物學角度揭開夢露性感迷人的原因。經過多年研究，凱斯沒有找到夢露的性感基因，卻發(fā)現(xiàn)她的性染色體核型卻是兼有XX和XY兩種核型，且男性占主導地位。如何從專業(yè)角度看待這個問題呢？專家們認為，如果夢露的情況屬實，那就屬于性染色體異常。許多復雜的原因，如異常配子（精子、卵子）與正常配子結合，或受精卵分裂時某一染色體不發(fā)生分離，或某一染色體的兩條單體不能正常分開而同時進入某一子細胞，都會造成后代染色體的單體性（染色體減少一條）、三體性（染色體增多一條），或同時具有男性和女性性染色體的兩種細胞系，后者可以簡單地表示為46XX／46XY.夢露的情況還可能有兩種，一是47XXY，一是47XYY（二體性）。如果報道說夢露的性染色體中男性成分居多，那就應該是47XYY.如果以非男即女的標準劃分，像夢露這樣兼有兩性性染色體的人便屬于“兩性畸形”之一。發(fā)現(xiàn)夢露性染色體異常的凱斯醫(yī)生認為，夢露在嬰兒或幼年時，“絕對有可能”做過變性術，“不過，這類手術大多不會保存記錄”。無獨有偶，臭名昭著的希特勒也被戴上“兩性畸形人”的“帽子”。作為德國納粹首領的希特勒盡管臭名昭著，但他的生理和心理應屬男屬女卻成了后人的未解之謎。為什么希特勒不愿把健康記錄和醫(yī)療檔案留下來？為什么這個令人恐懼的惡魔要在知道死神即將來臨的時候才舉行婚禮？這些問題至今仍使歷史學家和心理學家著迷。1943年秋天，美國軍隊里的一個秘密醫(yī)學部門組織了一批心理學家，嘗試通過對大量的材料來分析阿道夫。希特勒的心理圖像。這個縮寫為“O.S.S”的研究組織從“大約一噸紙的材料”中，以12種不同的方式列舉了希特勒的奇異問題，據說這份報告曾為擊敗納粹德國起過巨大的作用。盡管這份研究材料對希特勒私生活和性格的描寫非常詳細，但沒有一個人在讀了這份材料之后能說清楚他是一個什么樣的人。這一研究工作的主持人朗格爾得出結論：一方面希特勒是屬于性感正常的男性，并且熱衷于他的政治生活；另一方面他又是一個不得不誘惑一些年輕女人在他身上做出一些荒唐和羞恥得難以啟齒事情的性反常者。有證據表明他是一個或者一度是一個同性戀者。是否因他患有梅毒病，或因他具有某種心理病和精神病的特質，從而導致與他發(fā)生關系的女人自殺。美國格拉爾德所著的《希特勒的罪惡生活》一書中對這份研究報告予以很高的評價，指出：“這份報告的作用就是能特別詳細地舉例說明這位納粹元首身上存在著許多自相矛盾的地方，這一點使其成了第二次世界大戰(zhàn)中的一份非凡的文獻。人們將它列為一部科學和文學探索的杰作是受之無愧的?！钡摃舱J為這份報告的缺陷就是未弄清希特勒是個什么樣的人。當時就有不少人對希特勒的性別產生過疑問，有研究者這樣寫道：“從生理上看，希特勒不是一個儀表堂堂的男子漢，他的身高略低于男人的平均高度，臀部寬大而雙肩窄小，肌肉松弛，雙腿短小，呈紡錘形。后臀部被沉重的長統(tǒng)皮靴和寬大的衣褲遮住。他長著一幅寬大的軀干，但胸脯凹陷，以至于人們說他的軍服下填塞著棉花以遮掩這一缺陷?！崩矢駹柕群献鞯囊环菪睦矸治鰣蟾妗端纳钆c他的傳說》中也認為，希特勒的“步姿非常像婦人，那是一種優(yōu)雅的步姿，每走幾步，他的右肩就會神經質地抽動，同時左腿迅速向前去。他的面部還有一種引起他的雙唇向上曲卷的習慣性抽搐。當演講時，他總是穿著一套看上去普普通通的藍色的衣服，這服裝奪去了他全部特色……”曾在希特勒身邊工作了三年的女秘書格特魯?shù)隆Ｌ貏诘聽栒f希特勒與情婦之間的關系像慈父一般。他喜歡年輕貌美的女性不是色情，也不完全是性欲。他喜歡與女人調情，但他又有些害怕調情的后果，他很討厭身體被人們接觸，他甚至不讓醫(yī)生檢查他的身體。一位西班牙外交官的回憶錄中講述希特勒曾向一位名叫瑪杰達的女人透露，他之所以對許多女性在身體上的奉獻嗤之以鼻，是因為第一次世界大戰(zhàn)中一顆槍彈擊中了他的生殖器，造成了他性生活的障礙。而一些醫(yī)學家則傾向于認為希特勒可能是梅毒病患者，并因此而由他的私人醫(yī)生為其切除了睪丸，因為“倘若沒有梅毒病使希特勒喪失了性欲的話，要解釋他拒絕如此之多的美貌女性在性方面的誘惑的原因是不容易的”。但也有一些傳聞稱希特勒曾讓愛娃生下了兩個孩子。70年代初，一位編寫世界名人軼事的英國體育新聞記者曾收到一份來自印度的剪報，剪報的文章說希特勒的兒女接受了猶太教，并介紹了希特勒兒女的情況。但更多的學者認為這是無稽之談。20世紀80年代，在東德歷史學家的一次會議上，韋丹堡的歷史學家史丹普佛宣布獲得了一件驚人的材料，證實希特勒并非一個十足的男子，而是一位女性。提供這份秘密材料的是希特勒過去的副手、戰(zhàn)犯赫斯的一位前友人。赫斯在柏林史賓杜監(jiān)獄服役數(shù)十年后死去，在他留下的日記中有許多有關希特勒的個人秘密，指出他在出生時身體有嚴重缺陷，以至隱瞞了他的真正性別，一直當作男孩子長大。1916年他在第一次世界大戰(zhàn)中受傷，軍醫(yī)發(fā)現(xiàn)他女性的生理構造，但最后希特勒還是選擇過男性的生活。因此他不得不經常服用雄性荷爾蒙，并且采用種種隱瞞的辦法。以至后來他的家庭記事、健康記錄和軍旅生活記載全部被銷毀。這些極端的個人秘密，除了赫斯外，希特勒的情婦愛娃。布朗和他的私人醫(yī)生，以及幾個貼身仆人也知曉。史丹普佛教授所作的結論認為，希特勒在一出生時就具有卵巢和子宮等女性器官，但也有男性的性征，只是難以進行性生活。他經常要以雄性荷爾蒙進行治療，以使自己的外形更為男子化。這倒為朗格爾等的心理分析報告中把希特勒描繪為男不男、女不女的形象，提供了可能是一種非同一般的事實依據。但這位世界頭號戰(zhàn)爭狂人的性別，至今仍是一個未最后解開的謎。
●重塑性別、享受人生一旦發(fā)現(xiàn)嬰兒的外陰男女難分，就應盡早地搞清楚它的實質，根據其所屬社會性別類型、外陰畸形的程度及表現(xiàn)來進行治療，決定其性別。確定性別最好是在3歲以前，如果在發(fā)育后或婚后再改變性別會使患者造成心理上極大創(chuàng)傷。至于幼小時外觀正常，到發(fā)育才出現(xiàn)性別改變的，只能根據實際情況采取最適合的措施，賦予最適合的性別。但是由于生殖器官不健全，只能做到可以結婚而不能生育。治療性別畸形，首先面臨性別的選擇及外生殖器與第二性征的改建問題。這是一個涉及社會、家庭及個人多方面的復雜關系問題，因此，必須十分慎重。首先我們要考慮的是患者自身條件適合做成什么樣的性別。從理論上講，性別的區(qū)分標準應是染色體和性腺，如果患者的性腺是男性就應做成男性，是女性就應做成女性，但在現(xiàn)實操作中，卻并非完全如此簡單。如患者外生殖器接近女性，且從小就按女孩撫養(yǎng)者，可切除其男性結構，必要時輔以雌激素治療，以利第二性征的發(fā)育，如無陰道或陰道短淺，可在婚前進行人工生殖器成形術。如患者外生殖器接近男性，且又按男性撫養(yǎng)時，可將女性結構切除，必要時輔以雄性激素治療，并做必要的外生殖器修補術，如尿道下裂修補術。但一般說來再造有功能的陰莖是很困難的。術前，我們要充分征求患者的意見，也就是說，患者的心理性別是什么，這很重要。比如，有些患者從生理條件上看，比較適合做成男性，但其心理性別已經是女性，這個時候就要考慮將其做成女性。另外，患者術前的社會性別也是決定術后性別的一個重要因素。如患者的術前和術后性別能一致的話，對患者術后的正常社會生活很有利；如不能一致，患者在術前一定要在公安機關辦理有關證明，將來還會牽涉到更改身份證、戶口、身份檔案等一系列手續(xù)，比較麻煩一些。所以為患者決定術后性別要非常謹慎，要充分考慮以上諸多因素再作決定，一旦決定，就沒有“后悔藥”了。不論是選擇作男性還是作女性，均須作相應男性或女性的外生殖器外形與相關的第二性征，應充分估計手術的難度及有失敗的可能，特別由女性假兩性畸形人選擇作男性者，難度尤大、風險也倍增。不久前，經衛(wèi)生部、北京市和中國醫(yī)學科學院批準，在北京中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院成立了“中國性別重塑外科中心”（GenderConfirmationSurgeryCenter），這是全中國，也是全亞洲第一個專門的矯治性、生殖器官和性別畸形的治療和研究中心，從心理、生理、藥物和外科手術等諸多方面為“兩性畸形”這一獨特的人群提供更多的實質性的幫助和治療。可以相信，隨著時代的發(fā)展、社會的文明和科學的進步，人類會更清楚地認識到“兩性畸形”的本質，并有可能從根本上戰(zhàn)勝它，使“兩性畸形”患者從此不再受心靈的煎熬和痛苦的折磨，也能有機會像健康人一樣享受美麗、享受情愛、享受幸福的人生。
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