痛風專科主診醫(yī)生
陳宏斌教授
陳宏斌教授多年來在痛風病的臨床治療中積累了豐富的經(jīng)驗，尤其是在中醫(yī)治療痛風方面，從病根入手，辨證施治，運用中藥、中醫(yī)外治、藥茶、藥膳等綜合療法，取得了顯著的療效。
為了讓大家更詳細地認識和了解痛風，特推出痛風專題講座，將系統(tǒng)闡述痛風的病因、發(fā)病機制、分類、臨床表現(xiàn)、中西醫(yī)治療及宏元中醫(yī)院獨特的“一泡二灸三貼四膏方五藥膳”的綜合療法。
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痛風的西藥治療
1、苯溴馬隆
25-100mg/d，本藥不良反應較輕，一般不影響肝腎功能，少數(shù)有胃腸道反應、過敏性皮炎，發(fā)熱少見。
2、丙磺舒：
初始劑量為0.25g,每日兩次，兩周后可逐漸增大劑量，最大劑量不超過2g/d，約5%患者可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、胃腸道刺激等不良反應。該類藥物用藥期間應多飲水，并服碳酸氫鈉3-6g/d,劑量應從小劑量開始逐步遞增。
3、非布司他
適用于具有痛風癥狀的高尿酸血癥的長期治療，不推薦用于治療無癥狀性高尿酸血(癥)。推薦的起始劑量為40mg，每日一次。給藥劑量40mg，持續(xù)兩周后，對血清尿酸水平(sUA)仍高于6 mg/dl的患者，推薦給藥劑量80mg。常見的不良反應有肝腎功能異常、惡心、關(guān)節(jié)痛、皮疹等。
4、別嘌醇
別嘌醇主要在痛風發(fā)作間期和慢性期使用，適用于尿酸生成過多、對排尿酸藥過敏或無效，以及不宜使用排尿酸藥物（如有腎功能不全）的原發(fā)性和繼發(fā)性痛風病人，以控制高尿酸血癥。本藥也可與排尿酸藥合用，以加強療效，特別適用于痛風石嚴重而腎功能尚好的病人。每次100mg，每日2-4次，最大劑量600mg/d，等血尿酸降為360umol/L以下，可減量至最小劑量或別嘌醇緩釋片250mg/d。不良反應有胃腸道刺激、發(fā)熱、皮疹、骨髓抑制、肝損傷等，腎功能不全者劑量減半。
痛風的中藥治療
1、急性發(fā)作期
病人發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)明顯紅腫、脹痛,證屬風濕熱痹。治宜清熱利濕、祛風通絡。方用四妙散加味湯。方劑組成：蒼術(shù)、牛膝、黃柏（鹽炒）、薏苡仁。
2、真寒假熱型
關(guān)節(jié)紅腫、疼痛,口渴不欲飲,苔白兼黃,脈洪無力，方用六味地黃湯,熟地黃、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、山萸肉，以滋陰補腎、清利濕熱;加桂枝、制附片以溫經(jīng)通脈散寒;加木瓜、川牛膝以活血舒筋通絡佐以引藥下行。
3、慢性期
關(guān)節(jié)疼痛,反復發(fā)作,灼熱明顯減輕,關(guān)節(jié)僵硬、畸形,活動受限。治宜調(diào)理氣血,補益肝腎,酌加通經(jīng)活絡活血化瘀療法,方用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪9克、桂枝9克、芍藥9克、生姜18克、大棗4枚。
4、痛風石瘺
證屬久病氣衰,陰寒內(nèi)積、寒阻血凝、肌膚失養(yǎng)、破潰成瘺。治以濟生腎氣丸：熟地黃160克、山萸肉（制）80克、牡丹皮60克、山藥80克、茯苓120克、澤瀉60克、肉桂20克、附子（制）20克、牛膝40克、車前子40克，以上十味，粉碎成吸粉，過篩，混勻。每100克粉用煉蜜35-50克加適量水泛丸，干燥，制成水蜜丸。內(nèi)服,每次30丸（10克）,每日2次。
外敷回陽玉龍膏（外用黑膏藥）：桂枝、桑枝、紅花、桃仁、南星、赤芍、白芷、透骨草、伸筋草、艾葉、甘草、沒藥、木瓜、獨活、麻黃等。以暖血生肌;以干姜、肉桂、草烏、南星化寒痰,活死肌;以赤芍、白芷散滯血,生肌肉。
5、合并尿路結(jié)石
可取具有堿化尿液和促進尿酸結(jié)石溶解作用的青皮、陳皮、金錢草煎湯內(nèi)服,加用鴨跖草,兼有降尿酸和利尿作用。
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