周學(xué)文（1938-），遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，國(guó)醫(yī)大師。精于脾胃和肝膽疾病診治，提出“以癰論治”潰瘍病及毒熱病因?qū)W，將中醫(yī)外科“消托補(bǔ)”法用于胃潰瘍的治療，確立“內(nèi)清外柔”從脾論治血脂異常的新治法。
臨床表現(xiàn)：上腹(胃脘)間斷或持續(xù)性燒灼樣痛，痞滿不適，嘔吐苦水，噯氣，惡心，口苦，納呆，大便不暢，可伴見(jiàn)消瘦、失眠等，舌紅、苔黃厚膩，脈弦或弦滑數(shù)。
病機(jī)特點(diǎn)：可概括為“膽邪逆胃，胃絡(luò)損傷”。
周老臨證特別強(qiáng)調(diào)中氣不足為本病發(fā)病的內(nèi)在因素，也是本病反復(fù)發(fā)作的根源。
治療用藥
本病病情復(fù)雜，虛實(shí)錯(cuò)雜，周老主張治療應(yīng)以辨證論治為總則，特別強(qiáng)調(diào)“肝脾并調(diào)，膽胃同治”思想的重要性。
“肝脾并調(diào)，指疏肝健脾宜兼顧，病初肝郁之象明顯，以疏肝解郁為主，兼以健脾益氣；病久脾虛為主，以健脾益氣為主，兼以疏肝；肝郁化熱以疏肝瀉熱為主；脾氣虛甚致陽(yáng)虛，可益氣的同時(shí)運(yùn)用溫陽(yáng)之法。
“膽胃同治”，指利膽清熱除濕的同時(shí)，考慮胃絡(luò)受損加用和胃護(hù)膜之品，體現(xiàn)局部微觀辨證和整體宏觀辨證相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。同時(shí)考慮膽隨胃降，以降為用，治療時(shí)即使沒(méi)有便秘癥狀，也可適當(dāng)加用通利腑氣、承順胃氣下降之品，以求膽汁下降為順，減少對(duì)胃絡(luò)的傷害。
周老臨證用藥常以柴胡、青皮疏肝解郁，強(qiáng)調(diào)中病即止，以免耗傷正氣，或易為銀柴胡、紫蘇梗等；健脾益氣首選黃芪，而甘草、白術(shù)亦可選用；利膽清熱除濕用黃連、苦參、黃芩、金錢草等，但此類藥畢竟為苦寒之品，亦不可久服；和胃護(hù)膜用白及、浙貝母、海螵蛸、砂仁、白豆蔻等；痛甚多涉及血分，用川楝子、延胡索止痛，丹參、三七亦可，或可合用芍藥甘草湯；降逆除滿、通利腑氣用厚樸、萊服子、瓜蔞等。
總之，臨證組方用藥遵先后緩急用藥之法，祛邪務(wù)盡，善后務(wù)細(xì)，時(shí)時(shí)體現(xiàn)隨機(jī)調(diào)節(jié)的靈活性。
例l：王某，女，50歲，2009年3月4日初診。
主訴：胃中灼熱、脹滿不適反復(fù)1年，加重半月。1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胃中灼熱、脹滿，進(jìn)食后加重，間斷服用嗎丁啉，仍時(shí)有反復(fù)，3月前在某院檢查胃鏡示：膽汁反流性胃炎，幽門螺桿菌(-)。半月前生氣后上癥反復(fù)，自用嗎丁啉治療無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)診。診見(jiàn)：胃脘灼熱脹滿不適，時(shí)伴有胃痛，進(jìn)食后加重，口苦，噯氣，自覺(jué)身體困重，乏力，臍下自覺(jué)有一包塊，食納尚可，小便正常，大便略干，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。腹部彩超檢查：未見(jiàn)異常。診為胃痞之肝胃郁熱證，病情系由情志不暢，肝氣郁滯，膽汁疏泄失常，上逆犯胃，損傷胃絡(luò)而致。治以疏肝瀉熱、利膽和胃為法。
柴胡、青皮、川楝子、延胡索、浙貝母、海螵蛸、蒼術(shù)、厚樸、當(dāng)歸、白芍、萊菔子各10克，苦參、黃連各6克，3劑。
囑暢情志，生氣勿進(jìn)食。
3月11日二診：胃脘灼熱脹滿明顯減輕，無(wú)胃痛，口苦，大便略干，舌紅、苔黃，脈弦略滑。初見(jiàn)療效，仍有腑氣不通，前方加瓜蔞10克以承順胃氣下行，6劑。
3月23日三診：胃脘灼熱脹滿不明顯，多食后有加重，臍下無(wú)自覺(jué)包塊，無(wú)胃痛及口苦，二便調(diào)，仍身體困重，乏力，舌紅、苔白，脈略弦滑。肝郁已解，脾虛未復(fù)，酌加益氣健脾消食之品。
黃芪、浙貝母、海螵蛸、白及、蒼術(shù)、厚樸、砂仁(后下)、白豆蔻、雞內(nèi)金、焦三仙、萊服子、茯苓、白術(shù)各10克，苦參、胡黃連、甘草各6克，9劑，用法同前。
4月10日四診：服藥后諸癥減輕，繼服前方9劑。復(fù)查x線胃腸鋇劑透視：未見(jiàn)異常。隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按：本例初診肝郁濕熱之象明顯，故用柴胡、青皮疏肝解郁；川楝子、延胡索瀉熱止痛；黃連、苦參清熱利濕而利膽；浙貝母、海螵蛸解郁泄熱、收濕斂瘡而和胃；當(dāng)歸、白芍柔肝而理脾；蒼術(shù)、厚樸、萊菔子行氣除滿而承順胃氣下行。二診諸癥減輕，唯腑氣不通，故加瓜萎潤(rùn)腸通便以承順胃氣下行，胃氣下降則膽氣不逆。三診肝郁解，濕熱之邪衰其大半，故柴胡、青皮中病即止，并去當(dāng)歸、白芍、川楝子、延胡索，加黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣以治發(fā)病之源；白及、砂仁、白豆蔻、雞內(nèi)金、焦三仙護(hù)膜消食而和胃；茯苓利濕；胡黃連清余熱以善后。四診效不更方，以圖愈病。
白豆蔻
例2：邵某，男，43歲，2008年12月5日初診。
主訴：胃痛反復(fù)發(fā)作1年。1年前每于食生冷后胃中隱痛時(shí)作，后又出現(xiàn)腹瀉，身體日漸消瘦，在當(dāng)?shù)胤兴幹委熜Ч幻黠@而慕名來(lái)診。診見(jiàn)：胃脘部隱隱作痛，痛時(shí)喜按。輕微燒心，泛酸苦水，不思食，大便溏薄，略覺(jué)腹痛，小便正常，手腳欠溫，面色無(wú)華，形體消瘦，舌淡、苔白，脈沉濡。胃腸X線鋇劑透視：膽汁反流性胃炎、胃竇炎、腸易激綜合征。診為胃脘痛之脾胃虛弱證。此為飲食不節(jié)，損傷脾胃，中氣不足，氣機(jī)升降失司，膽汁上逆犯胃，脾虛濕勝所致。治以健脾益氣為主，輔以滲濕止瀉。
黃芪、茯苓、白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、白芍、浙貝母、海螵蛸、扁豆、木香各10克，干姜5克，太子參、胡黃連、甘草各6克，3劑。
12月12日二診：胃痛緩解，食納漸佳，輕微燒心，泛酸苦水，便溏，手足漸溫，舌脈同前。初見(jiàn)成效，但仍有泛酸苦水，是膽邪犯胃表現(xiàn)，故加苦參6克以清膽和胃，6劑。
l2月24日三診：期間曾飲酒1次，胃中略有灼熱，覺(jué)脘腹脹滿，無(wú)燒心、泛酸苦水，食納尚可，大便不稀，手足常溫，面色略有光澤，脈濡。加白豆蔻、香櫞各10克行氣除脹以取氣行濕化之意，12劑。后體重增加，諸癥消失未再反復(fù)。
按：本例由飲食不節(jié)，損傷脾胃致中氣不足，氣機(jī)升降失司，膽邪逆胃，脾虛濕勝所致。初診方中黃芪、太子參、白術(shù)補(bǔ)脾益氣；茯苓、扁豆?jié)B濕健脾；陳皮、防風(fēng)、白芍柔肝理脾，祛濕止瀉；浙貝母、海螵蛸護(hù)膜和胃；木香、胡黃連厚腸止??；甘草、干姜辛甘化陽(yáng)，以復(fù)中焦陽(yáng)氣，中焦陽(yáng)氣得振，則四肢得溫，甘草之劑量大于干姜，旨在既扶脾陽(yáng)又不傷營(yíng)陰，正如《傷寒心悟》中所說(shuō)“甘草之量大于干姜， 旨在復(fù)脾胃之陽(yáng)”，與參術(shù)相合亦有理中湯之意。用胡黃連而不用黃連，嫌黃連苦寒太過(guò)；輔以芍藥甘草湯酸甘化陰，以防溫燥之品耗傷陰液。二診胃痛緩解，食納漸佳，手足漸溫，說(shuō)明脾胃陽(yáng)氣漸復(fù)，輕微燒心，泛酸苦水是膽火犯胃表現(xiàn)，依據(jù)膽汁反流性胃炎“膽邪逆胃，胃絡(luò)損傷”之病機(jī)特點(diǎn)，治療輔以清膽和胃之品苦參，并抑制膽汁反流?？鄥㈦m苦寒，但在大隊(duì)益氣味甘藥物中，亦無(wú)害胃之弊。
本文摘編自石紹順、陳民、張立《周學(xué)文教授診治膽汁反流性胃炎的經(jīng)驗(yàn)介紹》，特表致謝！
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