溫陽和樞清解方——雙辛鼻鼽散
【組成】辛夷15g(包煎)，細(xì)辛3-15g，麻黃10g，黃芩10g，川芎15g，黃芪20g，防風(fēng)10g，炒白術(shù)15g。
【用法】水煎服。
【功效】溫通陽氣，固表實(shí)衛(wèi)，和解樞機(jī)，清解郁熱。
【主治】過敏性鼻炎，慢性鼻炎，鼻竇炎，癥見：打噴嚏，遇冷加重，流鼻涕不止，鼻塞不通，舌體胖大質(zhì)淡暗，苔白膩，脈沉弦或沉緊。
【方解】方中麻黃開腠理外解太陽表寒，細(xì)辛辛溫雄烈走竄，可溫少陰，佐麻黃解散表寒，配辛夷祛風(fēng)通竅。辛夷，《名醫(yī)別錄》謂之“利九竅，通鼻塞、涕出”；《本草綱目》云其可治“鼻淵、鼻鼽、鼻窒、鼻瘡及痘后鼻瘡”。辛夷、細(xì)辛是治療鼻炎的常用必備藥，是為本方主藥“雙辛”。黃芪益氣固表，補(bǔ)益肺脾，使麻黃、細(xì)辛外散寒邪之時(shí)，正氣充足而不外亡，同時(shí)氣足表固而防風(fēng)寒之邪再度侵襲。黃芩清解少陽郁熱，川芎祛風(fēng)止痛，辛溫香燥，走而不守，上行可達(dá)巔頂；又入血分，活血而助氣行。根據(jù)《本草經(jīng)集注》的觀點(diǎn)，川芎還為辛夷的使藥，有助其宣通鼻竅的作用。防風(fēng)，《名醫(yī)別錄》稱其為“屏風(fēng)”，比喻其御風(fēng)功效如同屏障一般，防風(fēng)可增強(qiáng)黃芪益氣固表之用，也可以助麻黃、細(xì)辛祛除風(fēng)邪。諸藥合用，肺脾氣固，風(fēng)寒外散，郁熱得清，標(biāo)本兼顧，邪難再侵。
王慶國教授立足仲景學(xué)說，對經(jīng)方運(yùn)用有獨(dú)到認(rèn)識，善用六經(jīng)辨證，以經(jīng)方加減治療過敏性鼻炎。他認(rèn)為：過敏性鼻炎屬于內(nèi)外合邪、寒熱錯(cuò)雜之證，病涉太陰、少陰、少陽三經(jīng)，與肺脾腎及肝膽等臟腑密切相關(guān)。臨證主要分為三種常見證型：少陰腎陽不足，太陽經(jīng)氣不利；太陰少陰并病，肺腎經(jīng)氣虛寒；少陽經(jīng)氣不利，膽經(jīng)邪熱犯肺。治療則可根據(jù)辨證將麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝湯、玉屏風(fēng)散、川芎茶調(diào)散、溫肺止流丹、小柴胡湯、柴胡桂枝湯等方予以合方或加減運(yùn)用。在長期的臨床觀察中，王教授發(fā)現(xiàn)，上述三種證型?？杉鎶A出現(xiàn)，鑒于過敏性鼻炎本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜的發(fā)病特點(diǎn)，治療應(yīng)補(bǔ)益、發(fā)散兩兩相顧，寒熱并用；以溫補(bǔ)陽氣、通陽散寒為主，和解樞機(jī)、清解郁熱為輔，如此才能使表里和合，寒熱平諧，邪不內(nèi)侵。
王教授認(rèn)為：太陰肺脾氣虛、太陽外感風(fēng)寒，并兼少陽郁熱是該病的基本病機(jī)，客觀來講，其病機(jī)寒熱俱存，以寒為主，以熱為輔?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“形寒飲冷則傷肺”，《素問·至真要大論》曰：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！狈沃鳉舛竞粑?，開竅于鼻，故鼻為肺之門戶。若風(fēng)邪挾寒，侵襲太陽，肺之清竅為之閉塞，而鼻癢噴嚏以生。肺之通調(diào)水道功能受阻，停積為涕，涓涓而下，不可遏止。脾虛則土不生金，肺氣亦虛，衛(wèi)表不固，不任風(fēng)寒異氣侵襲，故鼽嚏陣發(fā)；脾虛土壅，濕濁內(nèi)郁，上干清竅不利，則鼻脹、頭重、頭昏、鼻黏膜腫脹蒼白或淡暗，并伴有倦怠懶言，氣短聲低，面色皝白，脈虛，自汗等肺脾氣虛相關(guān)癥狀。
王教授認(rèn)為：素體陽氣虛衰是本病發(fā)病的根本，過敏性鼻炎患者常兼有腎陽不足，同時(shí)夾有郁熱。陽氣是人體物質(zhì)代謝和生理功能的原動力，萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽。如《內(nèi)經(jīng)》所云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！蹦I中之陽，即是元陽、真陽，陽氣充足可溫煦五臟六腑，則陰陽升降之機(jī)運(yùn)行正常，實(shí)現(xiàn)“正氣存內(nèi)，邪不可干”。現(xiàn)代研究表明：腎陽與人體免疫力息息相關(guān)。腎陽虛則免疫力低下，對“過敏原”的敏感性增加，從而發(fā)病。鼻為肺之門戶，本病鼽嚏陣發(fā)，鼻脹、頭重、頭昏、鼻粘膜腫脹蒼白或淡暗，并伴有倦怠懶言，氣短聲低，面色白，脈虛，自汗等，肺脾氣虛顯而易見，若病情進(jìn)一步發(fā)展，可病及于腎。同時(shí)部分患者鼻涕稠濁，蓋與少陽相火淫勝于上，金受其制有關(guān)。王慶國教授運(yùn)用六經(jīng)辨證體系論治該病，認(rèn)為過敏性鼻炎屬于內(nèi)外合邪、寒熱錯(cuò)雜之證，提出本病在太陰肺脾氣虛、太陽外感風(fēng)寒的同時(shí)挾有少陽郁熱，病位涉及太陰、少陰、少陽三經(jīng)，與肺脾腎等臟腑密切相關(guān)。對于本病的治療，應(yīng)補(bǔ)益、發(fā)散兩兩相顧，寒熱并用，即以溫補(bǔ)陽氣、通陽散寒為主，和解樞機(jī)、清解郁熱為輔，如此才能使表里和合，寒熱平諧，邪不內(nèi)侵?；趯Υ嘶静C(jī)的認(rèn)識，王教授以麻黃細(xì)辛附子湯、玉屏風(fēng)散和川芎茶調(diào)散化裁，總結(jié)形成了自擬方“雙辛鼻鼽散”，以此為核心方對過敏性鼻炎進(jìn)行辨證論治，通過長期臨床觀察，不僅起效快，而且療效穩(wěn)定確切，反響良好，具有一定的推廣價(jià)值。
案一：雙辛鼻鼽散、麻黃附子細(xì)辛湯合方加減治療過敏性鼻炎
患者，女，35 歲。2014 年1 月2 日初診。
主訴：過敏性鼻炎多年，冬日加重，遇冷打噴嚏，流鼻涕不止，咽部不適，汗多。自述因冬季洗頭后受風(fēng)引起。舌體胖大質(zhì)淡暗，苔白膩。王教授辨為少陰、太陽合病，肺腎陽虛，兼以少陽郁熱。方以雙辛鼻鼽散、麻黃附子細(xì)辛湯加減。
處方：炙麻黃10g，制附子10g，細(xì)辛6g，生黃芪20g，防風(fēng)15g，炒白術(shù)15g，川芎10g，白芷10g，黃芩12g，辛夷10g包煎，生甘草10g，桔梗10g，桑葉15g，蒼耳子6g，五味子10g。7 劑，水煎服，每天1 劑，早晚分服。
2014 年1 月9 日復(fù)診，服前方后諸癥減輕，舌苔仍白膩。前方加干姜10g，14劑，水煎服，每天1 劑，早晚分服。隨診半年未復(fù)發(fā)。
按語：本案患者腎陽本虛，陽不化氣，致肺之宣發(fā)失常，衛(wèi)表不固，外邪侵襲肺竅而發(fā)病。正如《內(nèi)外傷辨惑論》所云：“元陽本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕……嚏不止?！弊C屬腎陽不足，納氣無權(quán)，氣浮于上，則鼻癢不適，噴嚏頻頻。治以雙辛鼻鼽散，其中麻黃、附子、細(xì)辛溫經(jīng)解表，蓋陽氣盛于上，則上竅通利。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)益氣固表，且黃芪能補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi)氣，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵。辛夷、蒼耳子引藥入經(jīng)，疏風(fēng)通竅止涕。生甘草、桔梗則為《傷寒論》桔梗湯，可清熱利咽解毒，配合黃芩可清解體內(nèi)郁熱。川芎、桑葉、白芷皆為疏風(fēng)之品，因本病為內(nèi)外俱病，本虛標(biāo)實(shí)，故溫陽同時(shí)更要驅(qū)除外邪。五味子防止諸藥溫散太過耗傷正氣。二診時(shí)患者苔仍白膩，故加干姜以溫散寒濕?？傊?，過敏性鼻炎易反復(fù)發(fā)作，屬于臨床難治性疾病之一，多數(shù)過敏原難以避免接觸，因而從體質(zhì)上加以調(diào)理，標(biāo)本兼治，內(nèi)外同調(diào)，方可顯效。王慶國教授從六經(jīng)辨證入手，通過臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出自擬方“雙辛鼻鼽散”，以此方為核心加減治療，益氣固表、發(fā)散風(fēng)寒、兼清里熱，達(dá)到和解表里，寒熱同調(diào)之用。其臨證抓主證、用主方，辨證知機(jī)，知常達(dá)變，故常屢獲佳效。
案二：雙辛鼻鼽散加減治療過敏性鼻炎
患者，女，27歲，初診日期：2017-9-13
主訴：打噴嚏，目干、咽干、耳癢1年，加重伴鼻流清涕2周。平素手足涼、畏風(fēng)寒?；家腋?、輕度脂肪肝。舌質(zhì)淡暗，苔水滑，脈沉弱。證屬：脾腎陽虛，太少不和。
處方：炙麻黃9g，細(xì)辛3g，制附片10g，黃芩12g，川芎10g，黃芪12g，防風(fēng)10g，辛夷10g（包煎）。14劑，水煎服，日一劑
2017-12-6二診：服藥7劑后打噴嚏、鼻流涕大減，目干咽干耳癢、手足涼減輕，故未繼續(xù)服藥。近日胃寒，陣發(fā)性身體惡寒，手冷，月經(jīng)色黑。舌質(zhì)淡暗，苔水滑，脈沉弱。
處方：吳茱萸10g，黨參15g，柴胡18g，炒黃芩10g，桂枝10g，法半夏15g，川連10g，黨參10g，炙甘草10g，大棗15g，炙麻黃10g，細(xì)辛10g，制川烏10g。7劑，水煎服，日一劑。
按語：本案患者證屬太陰少陰虛寒，太陽經(jīng)氣不利，故以益氣溫陽解表，清熱脫敏通竅為法，方用麻黃附子細(xì)辛湯、玉屏風(fēng)散二方相合加減而成雙辛鼻鼽散?！秱摗?01條云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”，本方溫經(jīng)助陽解表，又以玉屏風(fēng)散益氣固表溫肺，佐以川芎、辛夷引藥歸經(jīng)，加黃芩清解在里之郁熱。患者服藥14劑后，諸癥明顯減輕，三月余未曾復(fù)作。王教授認(rèn)為：此患者本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，即在脾腎陽虛基礎(chǔ)上，感受風(fēng)寒異氣，鼻竅受邪所致。“治病必求其本”，因此在治療中應(yīng)用雙辛鼻鼽散溫陽解表，清解郁熱，頗見奇效。
案三：雙辛鼻鼽散加減治療過敏性鼻炎
張某，女，14歲，初中生。初診：2017年2月1日。
主訴：鼻塞、流涕反復(fù)發(fā)作多年，每遇冬春發(fā)作，容易感冒，常伴惡風(fēng)，刻診：鼻塞、噴嚏、流黃綠色鼻涕，咽干，平素怕冷，腳涼，面色白，納食一般，二便尚調(diào)。舌質(zhì)淡紅，脈沉弱而細(xì)。
處方：炙麻黃10g，細(xì)辛10g，制附片10g，炙黃芪30g，防風(fēng)10g ，炒白術(shù)15g ，柴胡10g，炒黃芩12g，桂枝10g，白芍15g，辛夷10g，川芎 10g，白芷6g，黨參10g，炙甘草10g，大棗10g，魚腥草20g
水煎服，日一劑，14副
患者訴服藥后鼻塞、打噴嚏、流鼻涕大為改善。王教授囑其續(xù)服14劑。其后隨訪，鼻炎未復(fù)發(fā)。
按語：本案患者怕冷、足涼、脈沉弱辨為少陰虛寒證，惡風(fēng)、鼻塞、噴嚏，又有太陽中風(fēng)表證，而流黃綠色鼻涕，咽干，顯系少陽郁熱?！鹅`樞·本神》云“肺氣虛則鼻塞不利，少氣”。該病人仍是太陽、少陽、少陰三經(jīng)合病，以麻黃附子細(xì)辛湯合用柴胡桂枝湯溫經(jīng)散寒，和解表里，祛風(fēng)通竅，配以玉屏風(fēng)散益氣固表，辛夷、白芷引藥入鼻；魚腥草清瀉少陽郁熱。藥證中的，效如桴鼓。
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