華醫(yī)世界
正值花粉，柳絮漫天飛舞的時節(jié)，不少過敏性鼻炎的患者都甚為苦惱。
關(guān)于鼻炎的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，大家可以在百度上看見，但是關(guān)于中醫(yī)的治療記載的卻相當(dāng)可以忽略。
那么中醫(yī)治療鼻炎的療效怎么樣呢？
今天小師妹整理名中醫(yī)李友林教授、吳雪梅教授、金慶江教授臨床診治鼻炎經(jīng)驗及醫(yī)案，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。
名醫(yī)李友林
“溫潤辛金、培本宣通”法
李友林教授認(rèn)為臟腑功能失調(diào)，肺竅不利是過敏性鼻炎病機實質(zhì)，標(biāo)本虛實寒熱錯雜是其病理特征。
他指出，疾病治療法則的建立，應(yīng)當(dāng)從臨床實際出發(fā)，順應(yīng)病機需求，恢復(fù)臟腑功能，扶正祛邪。
遂創(chuàng)立“溫潤辛金、培本宣通”的治療法則。
“溫潤辛金、培本宣通”符合“鼻鼽”病機本質(zhì)，屬治本之法。
肺屬金，具有主氣司呼吸、清虛處高位、喜溫潤惡燥寒、溫通和降為順，轄顧鼻竅、皮毛、通利為舒的生理特性。
“溫潤辛金、培本宣通”，依托“甘、溫、潤、辛、酸”等中藥性能，培護(hù)肺脾為核心的臟腑之本，調(diào)節(jié)臟腑功能，標(biāo)本兼顧。
李友林教授處方多以
生黃芪、桂枝、辛夷、麥冬、五味子等。
方解：
方中黃芪甘溫，益氣為君；
桂枝、辛夷等辛溫宣通為臣；
麥冬、五味子等潤澤肺體為佐；
甘草等甘溫調(diào)和為使；
諸藥相合，“溫潤辛金、培本宣通”，整體調(diào)節(jié)臟腑功能，標(biāo)本兼顧，宣利鼻竅。
較少使用辛涼解表、清熱解毒等寒涼之物，防止過涼傷正，使虛者愈虛。
醫(yī)案一則
患者某，女，39歲。
因鼻塞、流涕、噴嚏反復(fù)發(fā)作10余年，加重7天就診。
患者10余年前因受涼出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀，后反復(fù)發(fā)作，外院診斷為“過敏性鼻炎”，予以抗過敏藥物后癥狀可緩解，
此后每年春夏之際無明顯誘因、或因受涼上述癥狀即發(fā)作，反復(fù)發(fā)作約10余年。
7天前癥狀再次發(fā)作，初起時流清涕、打噴嚏，目前鼻塞明顯，已無流涕及噴嚏癥狀，已自行使用抗過敏藥物，癥狀有所緩解。
現(xiàn)癥見：
鼻塞、鼻音重，不能用鼻呼吸，夜間較重；
無噴嚏、流清涕；
咯黃色塊狀痰，量不多，晨起時明顯，活動后緩解；
雙下肢發(fā)涼，雙外踝處腿部皮膚各有約3cm×5cm大小對稱性棕紅色斑丘疹，表面有抓痕和血痂，自訴夜間睡眠時或天氣較熱時有瘙癢。
納食可，因鼻塞呼吸不暢而眠差，大便不規(guī)律，時干時稀。
舌紅，苔薄黃，脈細(xì)。
方藥如下:
生黃芪30g，桂枝6g，防風(fēng)9g，
辛夷（包煎）6g，干姜9g，
細(xì)辛3g，白芍12g，麥冬9g，
五味子9g，茯苓15g，知母12g，
浙貝母9g，黃芩6g，蘆根、茅根各12g，
炒棗仁12g，生甘草6g。
七劑 水煎服，日1劑
另囑：
其服藥期間停用其他藥物，并用此方藥渣泡腳。
方解：
方中黃芪、茯苓、白芍益肺健脾；
桂枝、干姜、細(xì)辛溫陽健脾，溫陽以化痰，健脾以除生痰之源；
防風(fēng)、辛夷解表通竅，配以麥冬及五味子斂肺氣，并防發(fā)散太過，進(jìn)一步耗傷氣陰；
知母善清虛火、養(yǎng)肺陰；
浙貝母清肺中郁熱，兼可化痰，二藥并用清蘊熱、化痰濁；
輔以黃芩、蘆根、茅根，加強清熱燥濕之效；
炒棗仁養(yǎng)心安神；
生甘草調(diào)和諸藥。
7日后復(fù)診，患者訴鼻塞較前緩解，但仍交替鼻塞，咯痰癥狀消失，雙下肢皮疹范圍如前，色澤變深，丘疹數(shù)量減少，
無瘙癢感，納食可，睡眠較前改善，大便每日1行，不成形。
舌紅，苔薄白，脈細(xì)。
患者“本虛”凸顯，當(dāng)繼續(xù)扶養(yǎng)正氣，顧護(hù)根本，治療當(dāng)加強益氣健脾。
予上方去黃芩、蘆根、茅根，防清熱太過，寒涼傷正，增加黨參24g，砂仁（后下）6g，炒谷芽、麥芽各12g以健脾益氣。余醫(yī)囑如前。
7日后患者再次來診，訴鼻塞癥狀消失，雙下肢皮疹范圍明顯縮小，無瘙癢癥狀，
納眠可，大便每日1行，不成形。
舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
患者諸癥緩解，效不更方。余醫(yī)囑如前。經(jīng)治療后3周，患者自訴癥狀消失。
隨訪1年，患者自訴經(jīng)治療療后1年內(nèi)無發(fā)作。
名醫(yī)吳雪梅
“肺鼻同治、祛風(fēng)化痰”法
吳雪梅主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)多數(shù)鼻炎患者為過敏性體質(zhì)
癥狀以時作時止的鼻癢、流涕為主，易反復(fù)發(fā)作，常常治療不徹底，符合風(fēng)邪挾痰犯肺，鼻竅不利的病機特點。
并基于“肺鼻同治”理論，認(rèn)為治療關(guān)鍵在于治肺。
遂提出“肺鼻同治、祛風(fēng)化痰”的治療原則。
吳雪梅主任醫(yī)師以麻杏石甘和辛夷湯為基礎(chǔ)方加減，其方主要由：麻黃、杏仁、生石膏、生甘草、白果、烏梅、菊花、辛夷、地膚子、牛蒡子、前胡、膽南星、密蒙花等組成。
方中應(yīng)用：
麻杏石甘湯辛涼宣泄以治肺，
其中麻黃辛苦溫，宣肺解表；
石膏辛甘大寒，清瀉肺胃之熱以生津。
杏仁味苦，降利肺氣而平喘，與麻黃選降相，甘草和諸藥。
上方加辛夷湯，其辛夷通鼻竅之要藥，通鼻竅之功顯著，體現(xiàn)肺鼻同治，使寇邪毫無藏身之處。
結(jié)合過敏性鼻炎風(fēng)邪作癢的特點，吳雪梅主任醫(yī)師認(rèn)為：
風(fēng)者當(dāng)“辛散主治”，故應(yīng)用菊花、牛蒡子、地膚子開宣肺竅、疏風(fēng)止癢。
白果入肺經(jīng)，有祛痰解痙之效。
烏梅收逆氣而安肺，降低氣道敏感度。
此病風(fēng)邪之所以留戀不解，因其與痰相交結(jié)，是以痰化則風(fēng)息
故臨床上我們選用膽星、前胡、密蒙花等祛風(fēng)化痰藥，使藥力更強。
諸藥寒溫并用，泄中有補，辛開苦降，可使風(fēng)邪外達(dá)，宣降肺氣，鼻竅通利。
醫(yī)案一則
某男、29歲
初診：2014年3月6曰
主訴：季節(jié)性過敏性鼻炎史8年，每年春季3～4月份遇冷風(fēng)或花粉出現(xiàn)過敏癥，
癥見：
眼癢、結(jié)膜充血、流眼淚，鼻癢、打噴嚏、流清涕，仹頭昏沉脹、口干渴，夜間鼻塞影響睡眠質(zhì)量，納谷不香，大便略干日一行。
查看鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫。
舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細(xì)。
方藥:
生石膏10g、生甘草8g、
烏梅9g、菊花30g、
辛夷9g、白果7g、地膚子12g、
牛蒡子12g、夜交藤15g、前胡12g、
山藥30g、炙麻黃4g、杏仁9g、
大棗7枚、膽星4g、密蒙花9g
共七劑 水煎服1劑/天，分2次
患者當(dāng)日煎好后于中午和晚上分2次服了1 劑，次日晨起即感癥狀明顯改善，鼻塞、流淚、流涕已消失，
仍稍感眼癢、鼻癢、偶有打噴嚏，堅持服完 七劑中藥后，癥狀完全消失。
1 年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。
該患過敏性鼻炎皆因風(fēng)或風(fēng)寒而復(fù)作，風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，則見鼻塞、鼻癢。
一般鼻病新發(fā)多偏寒，以上患者既往過敏性鼻炎8～10年，
久病化熱，久嚏不止，為宿痰伏肺化熱所致，則見口渴、痰黃質(zhì)黏、大便干;
患者久病及脾，故又兼有肺脾氣不足的癥狀，見納差、眠差、入睡困難。
肺脾不足，易外感，則又可見頸項發(fā)緊、頭脹。
故治以麻杏石甘合辛夷湯為基礎(chǔ)方加減，以肺鼻同治、祛風(fēng)化痰。
方解：
方中石膏倍于麻黃以制麻黃溫?zé)嶂裕?/p>
使整方不失為辛涼之劑，
麻黃得石膏則宣肺平喘而不助熱。
辛夷通鼻竅，患者肺脾氣不足，
則予山藥、大棗補益肺脾。
配伍夜交藤取其疏風(fēng)調(diào)神之意，亦收佳效。
全方寒溫并用，以辛涼宣散治肺為主，切中病機，而收滿意療效。
名醫(yī)金慶江
“分期論治、序貫治療”法
金慶江主任中醫(yī)師針對過敏性鼻炎采用“分期論治、序貫療法”治療。
序貫治療是結(jié)合辨病論治與辨證論治，針對疾病的不同階段采取不同的治療方法，注重相。
過敏性鼻炎的發(fā)病過程就如兩軍交戰(zhàn)，患者內(nèi)存在伏之痰飲即為內(nèi)賊，內(nèi)賊與外邪勾結(jié)，邪正交爭則鼻塞、流涕,
類似發(fā)生局部爭此時宣肺解表、通利鼻竅即可獲勝。
如就診不及時，正邪交爭劇烈可出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏時作，伴或不伴惡寒，
外邪入里化熱則流黃涕，嚴(yán)重可導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎、哮喘，即戰(zhàn)爭擴大化，
此為急性發(fā)作期，需使用解表清里，通竅排膿方得安定。
金師慣用小青龍湯加減控制病情發(fā)作，多配合蒼耳子散，通利鼻竅，疏風(fēng)宣肺。
經(jīng)藥物治療或正氣來復(fù)后，諸癥減輕，戰(zhàn)火漸熄，轉(zhuǎn)為戰(zhàn)后修復(fù)階段，此為緩解期，需予以丸藥緩補。
金師采用金氏鼻炎丸緩緩圖本，
方解：
方中以大劑牛角腮入藥，牛角腮為牛角骨質(zhì)角髓，屬血肉有情之品，具有潤肺益腎的功效，且多孔似竅，兼能通利耳鼻之竅；
柴胡、薄荷、菊花、蔓荊子、防風(fēng)、荊芥疏散風(fēng)熱為主，藥性平和，祛風(fēng)不傷正；
黃芩、龍膽草清瀉肝經(jīng)風(fēng)熱以防木火刑金；
辛夷、細(xì)辛、桔梗、白芷通竅利咽。
全方共奏扶正祛邪之功，臨床主要用于減少過敏性鼻炎的發(fā)作。
時值酷暑三伏，腠理開泄之際，可用白芥子涂法祛內(nèi)伏痰邪出體外，驅(qū)逐內(nèi)賊。
過敏性鼻炎夙根為內(nèi)伏痰飲，當(dāng)溫陽化飲，但根深蒂固，常法難蠲，必須在陽氣大盛之伏暑，以溫陽祛痰之重劑。
金師臨證以白芥子涂法三伏貼治療過敏性鼻炎，方中以白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索4味藥組成，
等分干燥，在梅雨季前粉碎成細(xì)末，貯瓶備用，夏暑三伏敷于患者背部穴位（肺俞、心俞、膈俞、膏肓、定喘、大椎）上。
綜上所述，名醫(yī)李友林、吳雪梅、金慶江治療過敏性鼻炎根據(jù)自身經(jīng)驗均有所心得體會，
在繼承發(fā)揚的基礎(chǔ)上并有所開拓，我們在臨床治療過敏性鼻炎可根據(jù)病機病情的變化臨床上參考采納。
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參考文獻(xiàn)：
[1] 李四維,李友林. “溫潤辛金、培本宣通”法治療過敏性鼻炎臨證剖析[J]. 中華中醫(yī)藥雜志.2013,05:1604-1607.
[2] 吳雪梅,白樺,李樹斌. “肺鼻同治、祛風(fēng)化痰”法治療風(fēng)熱犯鼻證過敏性鼻炎臨床療效觀察[J]. 世界中醫(yī)藥,2018,12:3023-3026.
[3] 王鑫,金慶江. 金慶江序貫法治療過敏性鼻炎的經(jīng)驗[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2016,05:22-23.
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