QQ號(hào)：三指禪
胃病西醫(yī)診斷方法：
1、中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)結(jié)合
王長洪畢業(yè)于醫(yī)療系，先從事西醫(yī)臨床10年，西醫(yī)功底扎實(shí)，后“西學(xué)中”脫穎而出，1979年考取著名中醫(yī)學(xué)家董建華院士研究生。近三十年來，一直致力于中西醫(yī)結(jié)合臨床工作，將中醫(yī)辨證論治與現(xiàn)代科學(xué)的診治技術(shù)相結(jié)合，博采中西之長，拓寬治療思路與方法，切實(shí)提高臨床療效。
近年來，王長洪致力于將內(nèi)鏡介入與中藥治療相結(jié)合，使中西醫(yī)結(jié)合得到進(jìn)一步發(fā)展、融合。如潰瘍性結(jié)腸炎，王長洪根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及腸鏡觀察結(jié)果，認(rèn)為其基本病機(jī)是脾胃虛弱、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)。他遵循董建華教授清法治療胃腸病的理論，采用溫中健脾、清熱解毒、活血化瘀法則，將健脾、清熱、活血溶于一方之中，切中病機(jī)，同時(shí)堅(jiān)持辨證治療與內(nèi)鏡觀察相結(jié)合，以內(nèi)鏡下愈合為最終治愈標(biāo)準(zhǔn)。對于有腸腔狹窄的病人，更是加大活血藥物的應(yīng)用，收到滿意的臨床療效。對于有并發(fā)息肉的患者，堅(jiān)持內(nèi)鏡介入切除治療與中藥治療相結(jié)合，對于息肉密集，內(nèi)科治療無效的患者，又堅(jiān)持手術(shù)治療與中藥治療相結(jié)合。
如一位潰瘍性結(jié)腸炎的患者，久治不愈，腸鏡發(fā)現(xiàn)全結(jié)腸潰瘍伴炎性息肉數(shù)百枚，先采用中藥口服將潰瘍控制，后內(nèi)鏡介入將百余枚息肉切除，再予中藥益氣健脾、化瘀通絡(luò)，恢復(fù)元?dú)?，最后外科手術(shù)將息肉密集的腸段切除，終于使他擺脫長達(dá)7年之久的頑疾而臨床痊愈。
如中藥治療膽總管結(jié)石，極易造成結(jié)石嵌頓，王長洪采用乳頭小切口加中藥利膽排石治療300余例，成功率100%，無1例并發(fā)癥。疣狀胃炎中西醫(yī)藥物治療均很難消退，采用內(nèi)鏡微波凝固加中藥清熱解毒治療400余例，治愈率達(dá)90%。急性化膿性膽管炎是消化道急癥，過去死亡率高達(dá)50%，中藥很難有發(fā)揮作用的機(jī)會(huì)，王長洪采用內(nèi)鏡下鼻膽管引流加中藥清熱解毒利膽成功治愈了80余例，無1例死亡，解決了中藥治療消化道急癥的難題。
2、將胃鏡檢查作為望診內(nèi)容與舌診合參
把胃鏡望診和中醫(yī)舌診相結(jié)合起到辨病和辨證的統(tǒng)一，是王長洪診病的一大特色，顯著提高了辨證的準(zhǔn)確性，治療的有效性。王長洪從醫(yī)以來，每遇胃腸疾病均堅(jiān)持內(nèi)鏡觀察，認(rèn)為內(nèi)鏡下黏膜表現(xiàn)最為直接，只有取得胃腸黏膜局部微觀的辨證結(jié)論，施治才能更準(zhǔn)確。
積極倡導(dǎo)把內(nèi)鏡觀察納入中醫(yī)望診，他親自進(jìn)行消化內(nèi)鏡操作檢查2萬余人次，發(fā)現(xiàn)胃潰瘍和十二指腸潰瘍有不同的舌苔表現(xiàn)，胃潰瘍患者常見質(zhì)紅苔黃之舌，并見胃脘灼熱，反酸、燒心之癥，得食痛甚，一派胃熱實(shí)證，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為潰瘍周圍黏膜隆起，充血水腫，具有紅腫熱痛的特點(diǎn)，辨證每以熱毒內(nèi)蘊(yùn)居多，治療則當(dāng)清熱解毒、理氣通降；十二指腸球潰瘍患者常見質(zhì)淡苔白之舌，并見胃脘隱隱作痛，空腹時(shí)重，得食痛緩之癥，此為中焦虛寒之象，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為潰瘍周邊黏膜平坦，無明顯充血水腫，表面覆白苔，或呈霜樣、雪片樣潰瘍，辨證每以中焦虛寒為主，治療當(dāng)以溫中健脾。中醫(yī)辨證治療又進(jìn)一步反證了胃病的寒熱虛實(shí)與舌苔的表現(xiàn)緊密相關(guān)。
3、推崇胃熱學(xué)說，臨證注重寒熱錯(cuò)雜
王長洪十分推崇董建華教授的胃熱學(xué)說，認(rèn)為脾胃病的脾胃虛寒病機(jī)固然有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值，但目前的胃病患者，多是飲酒過度，恣食肥甘厚味，舌苔黃膩，胃黏膜紅、腫、熱、痛，甚至糜爛、出血，這和虛寒證顯然不同，郁而化熱的證型是顯而易見的，如果再進(jìn)溫補(bǔ)香燥之品，勢必加重病情，久治不愈。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出，“火郁之發(fā)，胃痛嘔逆”、“諸嘔吞酸，暴注下迫，皆屬于熱”，朱丹溪亦說：“病得之稍久則成郁，久郁則蒸熱，熱久必生火”。胃的生理特點(diǎn)為多氣多血，極易郁閉化熱。因此胃脘痛不論久暫，都不能忽視郁熱的存在。
王長洪通過內(nèi)鏡、中醫(yī)證型、病理、幽門螺桿菌、舌苔細(xì)菌學(xué)、胃粘膜相關(guān)基因蛋白表達(dá)等方面的研究，證實(shí)熱毒內(nèi)蘊(yùn)是目前胃病的基本病機(jī)。胃熱的辨證要點(diǎn)是胃中灼熱，大便干結(jié)，舌紅苔黃，胃鏡多表現(xiàn)為典型的紅黃相間，甚至出血糜爛。此時(shí)若用溫補(bǔ)，則郁火更熾，單用寒清，亦難收功。因?yàn)槠錈峤砸蛴兴鶞谖讣叶?，故?yīng)因勢利導(dǎo)，通腑泄熱。從而提出清法治療胃病的觀點(diǎn)，臨證治療胃潰瘍、糜爛性胃炎多以清熱解毒為主，獲得顯著療效。王長洪常用大黃黃連瀉心湯治療此癥，通腑瀉熱，取效甚捷。酒軍瀉火解毒，活血行瘀，消積健胃，降濁止嘔，是治療胃熱的上品，并無攻伐敗胃之虞。王長洪很少將黃連、黃芩同用，主要考慮其味苦，多合用公英、地丁、浙貝母清熱而不傷胃陰，增加患者的依從性。若大便不結(jié)，胃中灼熱，則去酒軍，加白虎湯直清胃熱，白虎湯是熱病氣分熱的代表方劑，鮮有在內(nèi)傷脾胃病中應(yīng)用者。王長洪用其治療糜爛性胃炎而見舌紅、胃中灼熱者，多有效驗(yàn)。
王長洪常說脾胃病以寒熱錯(cuò)雜最為多見，此時(shí)純用清熱，則胃熱未除而中寒更甚，一味溫補(bǔ)則寒邪未散而胃火愈熾，故臨證注意寒熱轉(zhuǎn)化。屬熱證者。通腑泄熱，取效甚捷。寒熱錯(cuò)雜者，溫清并用，如上熱下寒者，用辛開苦降法；濕熱蘊(yùn)結(jié)者，化濕清熱法；痰熱互結(jié)者，化痰清熱等。寒熱互用以和其陰陽，苦辛并用以調(diào)其升降。臨證多以瀉心湯、白虎湯、小陷胸湯、左金丸、三仁湯等靈活化裁。
4、善用通降之法，用藥輕靈流暢
胃為水谷之腑，六腑者傳化物而不藏，以通為用，以降為順。降則和，不降則滯，反升則逆，通降是胃的生理特點(diǎn)的集中體現(xiàn)。腸胃為市，無物不受，易被邪氣侵犯而盤踞其中。邪氣犯胃，胃失和降，脾亦從而不運(yùn)，一旦氣機(jī)壅滯，則水反為濕，谷反為滯，形成氣滯、血瘀、濕阻、食積、痰結(jié)、火郁等相因?yàn)榛?。因此胃脘痛不論寒熱虛?shí)，內(nèi)有郁滯是共同的。寒則凝而不通，熱則壅而失降，傷陽者滯而不運(yùn)，傷陰者澀而不行。
因此在治療上王長洪特別強(qiáng)調(diào)一個(gè)“降”字，認(rèn)為“通降”乃治胃之大法，消其郁滯，并承胃腑下降之性推陳出新，導(dǎo)引食濁瘀滯下行。氣滯實(shí)證，用理氣通降法，藥用代赭石、蘇梗、香附、陳皮、枳殼、大腹皮、砂仁、香櫞皮、佛手等；瘀血胃痛，用化瘀通絡(luò)法。藥用丹參、砂仁、降香、金鈴子、延胡索，當(dāng)歸、莪術(shù)、紅花等；胃腑實(shí)熱，用通腑瀉熱法，藥用酒軍、黃連、黃芩、蒲公英、紫花地丁、枳殼、瓜蔞、大腹皮等；膽胃不和，用降胃導(dǎo)滯法，藥用蘇梗、香附、陳皮、萊菔子、大腹皮、連翹、瓜蔞、荷梗、半枝蓮等；陰虛胃痛，用滋陰通降法，藥用沙參、麥冬、丹參、白芍、石斛、香櫞皮、枳殼、香附、金鈴子、百合、烏藥等；脾胃虛寒，用辛甘通陽法，藥用黃芪、桂枝、白芍、干姜、甘草、大棗、當(dāng)歸、木香等；中氣下陷，用升清降濁法，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、柴胡、大腹皮、陳皮、枳殼等；寒熱錯(cuò)雜，用辛開苦降法，藥用黃芩、黃連、半夏、黨參、干姜、吳茱萸、枳殼、砂仁、陳皮等；肝氣上逆，用平肝降逆法，藥用旋復(fù)花、代赭石、半夏、生姜、黨參、蘇梗、香附、甘草等；寒邪犯胃，用散寒通陽法，藥用良姜、香附、吳茱萸、蘇梗、陳皮、生姜、砂仁、草豆蔻等，凡此種種，雖有溫清補(bǔ)瀉的不同，都寓有通降的法則。
王長洪治療脾胃病用藥主張輕靈流暢，當(dāng)升者升，當(dāng)降者降，最忌呆補(bǔ)，漫補(bǔ)，壅補(bǔ)。胃腑實(shí)者，宜消積導(dǎo)滯，專祛其邪，不可誤補(bǔ)；胃氣虛者，氣機(jī)不運(yùn)，虛而挾滯，宜補(bǔ)虛行滯，不可壅補(bǔ)；虛而補(bǔ)之，補(bǔ)亦有度，主要食養(yǎng)，不可漫補(bǔ)。在治療上，雖有脾虛，如氣滯明顯，若一味補(bǔ)之，則氣滯更甚；脾虛挾濕，如過用甘膩，反滋痞滿。在臨床治療中，中氣下陷者，可用補(bǔ)中益氣湯中加枳殼、香櫞皮、佛手、大腹皮之屬，使之升中有降；脾虛氣滯者，亦先治標(biāo)，用香附、蘇梗、陳皮、香櫞皮、佛手、枳殼、大腹皮等行氣通降，反收以通為補(bǔ)之效；脾虛濕濁不化者，常用藿香、佩蘭、半夏、薏米、滑石、通草芳化淡滲，濕去則脾運(yùn)；脾虛食滯者，則先用雞內(nèi)金、枳殼、陳皮、萊菔子、制大黃、谷麥芽、胡黃連、吳茱萸等消導(dǎo)化積，食化則納振。
5、謹(jǐn)守病機(jī)，辨病與辨證相結(jié)合
王長洪認(rèn)為正確掌握中醫(yī)對證的認(rèn)識(shí)和西醫(yī)對病的診斷，病證相結(jié)合的診斷，有利于對疾病的全過程和各階段的認(rèn)識(shí)，處理好整個(gè)病程治療與階段性治療的關(guān)系。評價(jià)療效除癥狀療效外，還采用西醫(yī)評價(jià)方法，其治療結(jié)果更具有說服力。王長洪多年來治療消化系統(tǒng)疑難雜癥，總結(jié)出了一套行之有效的辨證論治體系，針對基本病機(jī)形成了固定的治法方藥，臨證時(shí)根癥狀進(jìn)行微調(diào)，取得了顯著的臨床療效。
(1)健脾、清熱，通絡(luò)法辨證治療萎縮性胃炎
萎縮性胃炎被醫(yī)學(xué)界稱之為胃癌前期，很難逆轉(zhuǎn)，并有癌變傾向，很多病人談之色變。王長洪根據(jù)自己多年觀察，萎縮性胃炎并不可怕，即使有不典型增生和腸化，只要注意生活調(diào)養(yǎng)，適當(dāng)?shù)闹委?，惡變的機(jī)率極少。他總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)自己對該病的理解，摸索出一套行之有效的治療辦法，采用益氣健脾、清熱解毒、化瘀通絡(luò)的辦法治療萎縮性胃炎，守法守方，隨癥加減，定期復(fù)查胃鏡及病理，30年來，共觀察治療萎縮性胃炎數(shù)千例，迄今無1例發(fā)生癌變，還有相當(dāng)一部分患者萎縮性胃炎的病理得到逆轉(zhuǎn)。
(2)溫中健脾、清熱祛濕、活血通絡(luò)法治療潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎，前人多從溫中健脾論治，王長洪根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及腸鏡觀察結(jié)果，認(rèn)為其基本病機(jī)是脾胃虛弱、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)，首次強(qiáng)調(diào)血瘀在發(fā)病過程中的重要作用。他遵循董建華清法治療胃腸病的理論，將健脾、清熱、活血溶于一方之中，堅(jiān)持辨證治療與內(nèi)鏡觀察相結(jié)合，以內(nèi)鏡下愈合為最終治愈標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持緩解期的固本治療。近年來治療潰瘍性結(jié)腸炎數(shù)百例，獲得滿意療效，特別是一些難治性重癥患者，得到有效的治療。
（3）疏肝、健脾、溫腎法治療腹瀉型腸易激綜合征
腸易激綜合癥（IBS）的病位在腸，關(guān)乎肝、脾、腎三臟，其中肝疏泄太過，腎之溫煦不及，都與IBS發(fā)病有關(guān)，但脾是關(guān)鍵，“泄瀉之本，無不由于脾胃”，這正是王長洪治療腸病的特點(diǎn)，多從脾胃入手。IBS治療中以健脾貫穿整個(gè)病程。健脾要少用補(bǔ)氣藥，以免阻礙氣機(jī)，加重脹痛，要多用運(yùn)脾藥，如白術(shù)、蒼術(shù)等，運(yùn)脾即補(bǔ)脾，才顯靈動(dòng)。腸易激綜合癥病程中，時(shí)有腹痛不能緩解，這是氣滯血瘀所致。王長洪認(rèn)為IBS初病多屬氣滯，久病不愈則有血瘀，治療上除疏肝調(diào)氣外，還要注重活血，藥用當(dāng)歸，丹參，川芎，紅花等，血行才能達(dá)到氣血流暢而郁解。IBS后期，以脾腎陽虛為主，治療主要在于健脾溫腎。但I(xiàn)BS證型復(fù)雜多樣，每個(gè)階段都不是單純應(yīng)用一法，常幾法聯(lián)用，王師治療久治不愈之IBS常常肝脾腎共調(diào)，抑肝、健脾、溫腎合用才能受到滿意療效。
(4)通降法治療胃食管反流病
胃的生理特點(diǎn)集中在一個(gè)降字，降則生化有源，出入有序，不降則傳化無由，壅滯為病，因此治胃以通降為大法，胃氣下行則效驗(yàn)。根據(jù)“邪在膽，逆在胃”的經(jīng)旨，以通降胃氣治療膽汁反流流性胃炎和反流性食管炎，病機(jī)分析，十分熨貼。王長洪治療胃食管反流病多用經(jīng)方旋復(fù)代赭湯配合理氣通降藥物,認(rèn)為該方降逆與補(bǔ)虛同用，標(biāo)本兼治，十分切中胃食管反流病的病機(jī)，反酸合左金丸，痰熱合小陷胸，氣滯重加厚樸、枳殼、香櫞、佛手，陰虛加沙參、麥冬。大便秘結(jié)加酒軍，當(dāng)歸、檳榔。
(5)疏肝解郁、清熱化濕、活血通絡(luò)治療脂肪肝
隨著生活條件的改善，飲食結(jié)構(gòu)的變化，近年來，脂肪肝的發(fā)病日漸增多，王長洪根據(jù)古代文獻(xiàn)記載，結(jié)合現(xiàn)代的相關(guān)檢查，認(rèn)為脂肪肝的基本病機(jī)是肝郁濕阻，提出疏肝解郁、清熱化濕、活血通絡(luò)的治療原則。常用處方：柴胡、赤芍、決明子、郁金、茯苓、丹參、澤瀉、山楂、薏米，隨癥加減，近年來治療脂肪肝數(shù)百例，取得滿意的臨床療效。不但肝功得以恢復(fù)，相當(dāng)多的患者復(fù)查超聲和CT，脂肪肝得以逆轉(zhuǎn)。
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