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禮明醫(yī)話|更年期的經(jīng)方智慧

2023.03.27 遼寧

Date

2023年3月7日星期二

更年期是人生一個(gè)重要的階段，85%更年期婦女會(huì)出現(xiàn)更年期綜合征，其中多數(shù)可自行緩解；25%婦女癥狀較重，影響生活和工作，需要治療。很多人要持續(xù)10年的癥狀。如何平穩(wěn)過(guò)渡這十年，經(jīng)方有智慧的方法。

01

智慧一：更年期的疾病屬性

更年期其實(shí)是人體衰老的一個(gè)階段，這個(gè)階段的病人可以出現(xiàn)很多系統(tǒng)的表現(xiàn)，比如：

1生殖系統(tǒng)：月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)量逐漸減少；或月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量增多；或周期、經(jīng)期、經(jīng)量都不規(guī)劃；或驟然停經(jīng)。還可以出現(xiàn)，不同程度萎縮，乳房下垂、萎縮。

2.循環(huán)系統(tǒng)：陣發(fā)性潮熱、出汗、伴頭痛、頭暈、心悸、胸悶、惡心等。血壓升高、心律失常。

3.神經(jīng)紊亂：思想不集中、易激動(dòng)、失眠、多慮、郁抑等精神神經(jīng)癥狀。

4.泌尿紊亂：尿頻、尿失禁等。

5.骨質(zhì)疏松：腰背痛、易骨折。

6.皮膚毛發(fā)、視力下降、老年癡呆等

當(dāng)病人出現(xiàn)多系統(tǒng)病癥時(shí)就會(huì)像“逛超市”一樣到醫(yī)院各個(gè)科室就診，比如婦科、心臟科、神經(jīng)科、心理科、腎科、骨科等等。但是從病人的這些表現(xiàn)來(lái)看，更年期屬于中醫(yī)的一大類(lèi)疾病，就是少陰病。從六經(jīng)來(lái)看，少陰病累及到心、腎系統(tǒng)。因?yàn)樾牟厣瘢闹餮}，循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)精神紊亂多與心相關(guān)；腎藏精，腎主生殖，腦、髓、骨、女子胞等都與腎密切相關(guān)。這樣來(lái)看，更年期綜合征就是中醫(yī)的少陰病。

02

智慧二：更年期的陰陽(yáng)屬性

“察色按脈，先別陰陽(yáng)”這是中醫(yī)的原則。這個(gè)陰陽(yáng)屬性其實(shí)就是虛實(shí)、寒熱之分，從虛實(shí)角度來(lái)看，虛癥為主，就是少陰不足，因?yàn)樵凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》里講到：五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)? 六七，三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白; 七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。也就是女人到了35歲之后開(kāi)始明顯的衰老了，到七七四十九歲時(shí)，腎精不足，發(fā)生絕經(jīng)。從寒熱來(lái)辨，病人有烘熱，失眠，心煩，出汗，常常提示有熱，但是有時(shí)腰部疼痛，怕冷，提示有寒。病人的表現(xiàn)也可能是寒熱混雜。

因此，更年期的陰陽(yáng)屬性是明確的，多是虛證，可寒，可熱，也容易寒熱錯(cuò)雜。

03

智慧三：更年期的經(jīng)方方證特點(diǎn)

經(jīng)方是中醫(yī)的精華部分，經(jīng)方的智慧就是有六經(jīng)辨證來(lái)指引，又有方證相應(yīng)來(lái)實(shí)戰(zhàn)。既然六經(jīng)的定位已經(jīng)確立，病位在少陰，那有哪些方證來(lái)與更年期綜合征相應(yīng)呢？

第一張方就是腎氣丸。腎氣丸非常平和，而且在此方基礎(chǔ)上加減可以有六味地黃丸、金匱腎氣丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸等。腎氣丸就是一張補(bǔ)腎的專(zhuān)方，從經(jīng)典方證來(lái)分析，腎氣丸在古代就是治療虛勞腰痛、腳氣水腫、消渴多飲、尿液潴留、短氣微飲，這些狀態(tài)與中醫(yī)腎的功能下降有關(guān)，再去引申病位在少陰。比如：

虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。（六）

崔氏八味丸：治腳氣上入，少腹不仁。（五）

男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。（十三）

師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。（二十二）

夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。（十二）

在常用的治療更年期的方劑中比如六味地黃丸、右歸丸、二仙湯等都是在腎氣丸的基礎(chǔ)或者思路上化裁而來(lái)。黃煌老師的一張治療更年期的經(jīng)驗(yàn)方（制附子10g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草5g，龍骨15g，牡蠣15g，仙靈脾15g，巴戟天15g，生姜15g，紅棗20g）更年方的處方思路也與此相同。

第二張方就是溫經(jīng)湯。這張方子可以溫補(bǔ)肝血，而對(duì)于更年期女性來(lái)講，腎精不足之后肝血也會(huì)得不到滋養(yǎng)，病人表現(xiàn)出的是肝血不足的特點(diǎn)，而經(jīng)典的方證如“五十歲、手掌熱、口唇干、不能懷孕、月經(jīng)紊亂等等”也與更年期綜合征臨床表現(xiàn)相應(yīng)。黃煌老師將溫經(jīng)湯人描述為一朵失去精血滋潤(rùn)的干枯玫瑰，也很貼近臨床。

婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。（二十二）亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來(lái)過(guò)多，及至期不來(lái)。（二十二）

第三張方就是柴胡加龍骨牡蠣湯。柴胡加龍骨牡蠣湯是一張調(diào)節(jié)情志、調(diào)節(jié)神經(jīng)的經(jīng)方，當(dāng)然可以很好的治療更年期的臨床表現(xiàn)，因?yàn)楦昶诘谋憩F(xiàn)是一種情志病、神經(jīng)功能紊亂性疾病，能夠非?？斓木徑獠∪诵貝灐⑿募?、失眠、疲勞、心煩的癥狀。因?yàn)榻?jīng)典方證“傷寒八九日，下之，胸滿，煩、驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(107)”清晰地擺在這里了。

需要我們思考的是柴胡加龍骨牡蠣湯方證是如何產(chǎn)生的呢？從六經(jīng)角度來(lái)看，就是少陰不及，厥陰不得滋養(yǎng)，少陽(yáng)之火上擾。這樣腎氣丸-溫經(jīng)湯-柴胡加龍骨牡蠣湯這三張方劑的方證關(guān)系就清晰了。

第四張方就是黃連阿膠湯。這張方劑同樣可以治療更年期綜合征，病人突出的特點(diǎn)是心煩、失眠，背后是心火熾盛，或者是少陰熱化，內(nèi)熱擾心。所以其經(jīng)典方證“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之(303)”就是描述了一些更年期熱像很重的狀態(tài)。

我們依然要分析黃連阿膠湯方證如何產(chǎn)生的？因?yàn)辄S連阿膠湯治療少陰病的，背后本性還是少陰不足，而對(duì)于更年期女性“年四十而陰氣自半”的特點(diǎn)，陰自半后比如容易陽(yáng)的亢奮，過(guò)極則容易化火。臨床從少陰熱化治療更年期綜合征還有幾張方子如當(dāng)歸六黃湯、百合地黃湯、溫清飲等等。

當(dāng)我們通過(guò)這樣梳理之后，會(huì)發(fā)現(xiàn)更年期綜合征方證背后規(guī)律很好掌握，臨床的有效性、可重復(fù)性非常好。這兩張圖讓我們對(duì)更年期綜合征方證的理解更為深刻。

畢禮明主任門(mén)診時(shí)間

三月份門(mén)診時(shí)間安排

周一周四全天在經(jīng)典科普通門(mén)診

周三上午在四樓經(jīng)典科專(zhuān)家門(mén)診

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